醫(yī)院等級(jí)評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)流程與制度-文庫(kù)吧資料
2025-02-15 17:08本頁(yè)面
【正文】 監(jiān)護(hù)患者病情 , 防止發(fā)生其它意外情況。 ( 4 ) 待患者生命危險(xiǎn)解除后 , 再進(jìn)一步會(huì)診討論、研究詳細(xì)補(bǔ)救處理對(duì)策。 ( 3 ) 科室上級(jí)醫(yī)師、技師或醫(yī)務(wù)部接到報(bào)告后 , 應(yīng)立即在事發(fā)地點(diǎn)組織相關(guān)技術(shù)專(zhuān)家搶救患者生命。 患者當(dāng)時(shí)有生命危險(xiǎn)時(shí) : ( 1 ) 醫(yī)療技術(shù)操作立即以搶救患者生命為主。 ( 5) 操作后 , 必須嚴(yán)密觀察患者病情 , 防止發(fā)生其它意外情況。 ( 3 ) 科室上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)部接到報(bào)告后在 15 min 內(nèi)組織相關(guān)技術(shù)專(zhuān)家會(huì)診討論 , 研究進(jìn)一步的補(bǔ)救處理對(duì)策和是否繼續(xù)進(jìn)行原醫(yī)療技術(shù)操作。 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處理預(yù)案和損害處理預(yù)案 患者當(dāng)時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)時(shí) : (1) 立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作 , 并根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救措施。 39 58建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制和追溯機(jī)制 要點(diǎn)：查全院培訓(xùn)記錄，隨機(jī)詢(xún)問(wèn) 2位醫(yī)務(wù)人員。 麻醉、手術(shù)實(shí)施前，操作者與患者（可能的話(huà)）一起口頭確認(rèn)患者身份、手術(shù)方式和部位（標(biāo)識(shí) ）；意識(shí)不清、小兒或語(yǔ)言不通者：與 “ 腕帶 ” 及陪伴親屬進(jìn)行查對(duì)。 患者應(yīng)主動(dòng)獲取安全用藥知識(shí)。 告知患者在接受介入、手術(shù)治療、麻醉、用藥、檢查等醫(yī)療事件時(shí)應(yīng)主動(dòng)提供身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)，主動(dòng)獲取用藥安全知識(shí)。 告知患者提供真實(shí)病情和有關(guān)信息的重要性。引起醫(yī)療糾紛以致造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，另由醫(yī)務(wù)部按院有關(guān)規(guī)定追加經(jīng)濟(jì)、行政處罰。 獎(jiǎng)勵(lì)與處罰 對(duì)于當(dāng)事科室或當(dāng)事人，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能 主動(dòng)、及時(shí)上報(bào) 不良事件或情況，避免給醫(yī)院或患者造成不良后果，或引起醫(yī)院重視，避免以后出現(xiàn)同樣的不良后果，斟情免予處罰或從輕處理 ；對(duì)于非相關(guān)當(dāng)事人，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件或情況，視情況予以 50元到 1000元不等的 獎(jiǎng)勵(lì) 。詢(xún)問(wèn)醫(yī)、護(hù)、技人員各 1名；接獲患者“危急值”報(bào)告，必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者信息、檢查 (驗(yàn) )結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話(huà)，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供相關(guān)醫(yī)師使用 34 一、心電圖室預(yù)警信息 （危急值） 急性心肌梗死（超急性期，急性發(fā)展期） 急性心肌缺血 嚴(yán)重心律失常 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 II度以上房室傳導(dǎo)阻滯 病竇綜合征（心室率＜ 35次 /分鐘） 快速心房纖顫（心室率＞ 150次 /分鐘） 心室撲動(dòng)，心室顫動(dòng) 心電圖提示嚴(yán)重低鉀血癥或高鉀血癥 活動(dòng)平板過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如心絞痛、血壓下降、室性心動(dòng)過(guò)速等） 動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)竇性停搏＞ 3秒或多次＞ 2秒者；高度以上房室傳導(dǎo)阻滯；尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速或室速＞ 5秒者 35 二、超聲影像預(yù)警信息 （危急值） 新發(fā)現(xiàn)的心腔內(nèi)異?；芈晥F(tuán)塊（粘液瘤、附壁血栓） 大量心包積液，出現(xiàn)心包填塞癥狀 新發(fā)現(xiàn)的主動(dòng)脈夾層分離 EF30%，臨床診斷未提示心功能不全 嚴(yán)重的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，臨床診斷未提示心肌梗塞 36 四、檢驗(yàn)預(yù)警信息 （危急值） 血生化： 血鉀 ≤≥血鈉 ≤110mmol/L 或≥170mmo1/L 血氯 ≤80mmol/L 或≥120mmol/L 血糖 ≤2. 8mmol/L 或≥30mmol/L 血鈣 ≤≥血?dú)夥治觯? 動(dòng)脈血 pH＞ 動(dòng)脈血 PCO2 20mmHg或＞70mmHg 動(dòng)脈血 PO240mmHg 血常規(guī) PLT≤20 109/L或≥600 109/L WBC ≤ 109/L或≥50 109/L 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤ 109/L Hb ≤ 60g/ L 或 ≥220g/L 出凝血常規(guī) FIB ≤ PT≥20s （口服抗凝治療穩(wěn)定后除外） APTT ≥80s 37 (九 )醫(yī)療安全 (不良 )事件報(bào)告管理 4950 報(bào)告途徑： 當(dāng)事科室或當(dāng)事人或知情人填寫(xiě)書(shū)面 《醫(yī)療不良事件或情況報(bào)告表》 報(bào)醫(yī)務(wù)部，或通過(guò)電子郵件報(bào)至醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)督并處理。如有不正確，可再加考各 1名，以較好者為評(píng)分。 31 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 3839 洗手指征 直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后 穿脫隔離衣前后，戴口罩、帽子前后，摘手套后； 接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后 進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前 處理藥物或配餐前。 30 (三 )嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查 3537 手術(shù)患者、手術(shù)部位的標(biāo)識(shí) 擇期手術(shù)術(shù)前管理及評(píng)估 手術(shù)安全核查 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士 三方共同實(shí)施 麻醉實(shí)施前 、 手術(shù)開(kāi)始前 、 患者離開(kāi)手術(shù)室前 的“三步安全核查”，正確記錄并簽名。 執(zhí)行后記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽名確認(rèn)。 護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 29 34規(guī)范執(zhí)行特殊情況下的口頭醫(yī)囑 要點(diǎn)：查看執(zhí)行口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度；問(wèn) 1位醫(yī)生、 2位護(hù)士。 醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理 遵循 “溫醫(yī)附一院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)崗位操作手冊(cè)” 醫(yī)師醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)必須經(jīng)過(guò)核對(duì)確認(rèn)后護(hù)士方可導(dǎo)入醫(yī)囑。夜班查對(duì)當(dāng)班和上一班的醫(yī)囑。 護(hù)士應(yīng)及時(shí)查對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑。 護(hù)士執(zhí)行在我院注冊(cè)并有處方權(quán)的醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，并在 HIS系統(tǒng)下達(dá)相應(yīng)的電子醫(yī)囑。 抽查三個(gè)病區(qū)，實(shí)地查看 3項(xiàng)操作是否使用腕帶識(shí)別身份或問(wèn)醫(yī)生和 /或護(hù)士實(shí)施方法。 各臨床、醫(yī)技、特檢科室均必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 雙休日及晚上：行政總值班 13868305508 678910 來(lái)信投訴： 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 402室。醫(yī)務(wù)科、監(jiān)察室、門(mén)診辦公室為本管理制度的主要實(shí)施部門(mén) 。 還 應(yīng)尊重患者的風(fēng)俗、民情、習(xí)慣等 23 22(3)有執(zhí)行知情同意制度的流程，并由受過(guò)培訓(xùn)的人員執(zhí)行 知情同意告知內(nèi)容詳盡，使患者和家屬能獲知足夠信息并對(duì)診療方案做出決定。 22 (六 )維護(hù)患者權(quán)益 2124 詢(xún)問(wèn) 3位醫(yī)生如何保證患者選擇權(quán) 選擇醫(yī)院的權(quán)利、選擇醫(yī)生的權(quán)利以及選擇醫(yī)療方案的權(quán)利 如實(shí)向患者或者其 家屬介紹病情，包括患者所患疾病的診斷、治療、預(yù)后和替代方法。 20 醫(yī)院醫(yī)保科審批項(xiàng)目和流程 醫(yī)生在開(kāi)出相關(guān)需審批的藥品或治療項(xiàng)目時(shí)，均會(huì) 彈出審批窗口 ，醫(yī)生根據(jù)窗口提示內(nèi)容提交審批完成醫(yī)囑，再由我院醫(yī)?？聘鶕?jù)病人實(shí)際病情進(jìn)行審批，審批成功后，護(hù)士站或收費(fèi)處在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)方可進(jìn)行記賬。③、造口袋。 護(hù)理費(fèi)按“計(jì)入不計(jì)出”原則計(jì)收 19 需
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