【正文】 明確上次住院費用是否結(jié)算完畢。二十三、入院制度病人住院持門診、急診醫(yī)師簽署的住院證、本人身份證、醫(yī)療保險證、醫(yī)療保險卡到入院處辦理住院手續(xù)。凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達(dá)到100%。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動。在搶救過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)兩人核對后方可棄去。搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。各科應(yīng)有搶救室、搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時檢查，隨時補充。對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者、無經(jīng)濟來源者）須立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部及分管院長。二十二、我院危重患者搶救制度對危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進(jìn)行搶救。就診時無姓名、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無”人員。消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥。急性心肌梗死、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。二十一、我院急診綠色通道救治范圍需要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（＜6小時）危及病人生命或群體性事件。醫(yī)院突發(fā)意外緊急情況值班電話：白天報告醫(yī)務(wù)科，夜間及周末報告行政總值班?？剖抑g不得以任何理由推諉病人。各科室備班人員要保證通信暢通，隨時聽從命令。門診各科要每天安排好突發(fā)意外情況備班人員，全體人員在接到醫(yī)院總值班通知后，立即到醫(yī)院或指定地點參加救治工作。出院患者預(yù)約復(fù)診流程：診治醫(yī)生告知患者何時復(fù)診——患者到護士站預(yù)約——登記復(fù)診醫(yī)生及復(fù)診時間——復(fù)診前三天電話通知——預(yù)約成功二十、門、急診在突發(fā)意外緊急情況處理預(yù)案當(dāng)發(fā)生突發(fā)意外情況時，及時上報醫(yī)務(wù)科或行政總值班。當(dāng)患者的宗教和民族活動已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過程注意方式方法，避免粗暴干涉?；颊咴谠浩陂g進(jìn)行的宗教和民族活動，凡屬國家法律允許的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和保護，在條件許可時，應(yīng)主動提供相應(yīng)的服務(wù)。醫(yī)生在病史詢問過程中確認(rèn)患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)主動了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問患者的需求，并在病歷中做好相應(yīng)記錄。十八、尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的措施醫(yī)院重視宗教信仰和民族風(fēng)俗知識的宣教工作，通過醫(yī)院網(wǎng)站、公共授課等形式宣傳少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰知識。先請示后溝通：當(dāng)下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，先請示上級醫(yī)生，然后再溝通。交換溝通對象：在某醫(yī)生與病人或家屬溝通困難時，可另換一位醫(yī)生或主任與其溝通。在晨會交班中，除交醫(yī)療問題外，可把當(dāng)天值班中發(fā)現(xiàn)的不滿意苗頭作為常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護人員有的放矢的做好溝通工作。四個避免：避免強求對方及時接受事實；避免使用易剌激對方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對方情緒，適時舒緩。十六、醫(yī)患溝通的技巧基本要求：尊重、誠信、同情、耐心；一個技巧：傾聽——請多聽病人或家屬說幾句，介紹（解釋）——請多向病人或家屬說幾句，二個掌握：掌握病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握醫(yī)療費用的使用情況。疑難、危重病人，由病人的主管醫(yī)生、主治醫(yī)師（包括科主任）和責(zé)任護士（包括護士長）直接與患者和家屬進(jìn)行正式溝通。除實施醫(yī)療活動外，不得擅自查閱患者的病歷，如因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，閱后應(yīng)立即歸還，不得泄露患者隱私。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行暴露性治療、護理、處置等操作時，應(yīng)加以遮擋或避免無關(guān)人員探視。為患者處置時要拉簾或關(guān)閉治療室的門。對異性患者實施隱私處處置時，應(yīng)有異性醫(yī)務(wù)人員或家屬陪伴。醫(yī)務(wù)人員要注意言談中不得擅自議論患者及家屬的隱私。特殊病人（如癌癥病人）我們有義務(wù)配合家屬對其保守與疾病相關(guān)的秘密，以避免病人產(chǎn)生精神負(fù)擔(dān)及心理壓力，影響治療效果。任何時候不得議論、取笑患者隱私，更不能扎堆談?wù)摚畲笙薅缺Ｗo病人不受傷害。患者告知護理人員的心理、生理的隱私情況，患者有權(quán)要求護理人員為其保密，醫(yī)護人員要履行為其保守秘密的義務(wù)，不得在任何場所、任何時候向外泄露。十三、保護患者隱私制度隱私權(quán)是患者的合法權(quán)益，護理人員在工作中有義務(wù)維護患者的隱私權(quán)，為病人保守醫(yī)療秘密，實行保護性醫(yī)療。首診醫(yī)師接診病人后，應(yīng)簡要自我介紹和簡要科室特色介紹。十一、患者有哪些權(quán)益？人格受尊重權(quán)、診療服務(wù)知情同意權(quán)、醫(yī)療服務(wù)選擇權(quán)、隱私權(quán)、生命權(quán)、醫(yī)療資訊獲得權(quán)、醫(yī)生診療行為被告知權(quán)、投訴權(quán)、民族習(xí)慣和宗教信仰受尊重權(quán)。對兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用語言提醒、攙扶、請人幫助和警示標(biāo)識等辦法邀請患方主動參與防止患者跌倒的活動。鼓勵患者在就診前向醫(yī)務(wù)人員提出洗手要求。藥物治療時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，鼓勵患者主動獲取安全用藥知識，充分體現(xiàn)患者的知情權(quán)，并邀請患者參與用藥時的查對。需要使用設(shè)備或耗材的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為患者提供設(shè)備和材料的相關(guān)信息。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動邀請和鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理，進(jìn)行診療活動前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親自與患者或家屬溝通，并請患者或家屬參與診療部位的確認(rèn)。十、主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，鼓勵患者行使自己的權(quán)利的具體要求醫(yī)務(wù)人員有鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動的責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院務(wù)會決定。當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)調(diào)委調(diào)解、醫(yī)療事故鑒定會、法院訴訟。對醫(yī)患辦已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行，可以選擇下述3種途徑之一：（1）唐山市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會（醫(yī)調(diào)委）調(diào)解；（2）唐山市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定；（3）遷安市人民法院起訴。醫(yī)患辦接到科室報告或家屬投訴后，立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。八、我院醫(yī)療投訴或糾紛處置程序醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向醫(yī)患關(guān)系辦公室（簡稱醫(yī)患辦，目前在醫(yī)教科下）報告，隱匿不報者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。要做好宣傳工作。要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。充分和各有關(guān)部門共同協(xié)調(diào),共同建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺,完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案。各地要拓寬提供預(yù)約就診服務(wù)的途徑,運用信息技術(shù)完善預(yù)約診療服務(wù),要動腦筋想辦法讓群眾感覺到醫(yī)院看病就診更加方便。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)要做好投訴的管理,設(shè)立指定專門的部門處理患者的投訴,努力把矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要注重對患者的人文關(guān)懷,健全醫(yī)患的溝通渠道。各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要增強責(zé)任心,堅決杜絕危及患者生命的重大醫(yī)療安全事故的發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真按照法律法規(guī)職業(yè)臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是衛(wèi)生行業(yè)的立業(yè)之本,和諧的醫(yī)患關(guān)系之源,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須首先從自身做起,發(fā)揮行業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng),采取有力措施,加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。（六）對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可使用。（五）緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)生下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背誦述，執(zhí)行時護士、醫(yī)生雙重檢查核對藥品（尤其是在超常規(guī)用藥情況下）并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對。病人明確表示不同意的手術(shù)和操作，原則上不做。（四）認(rèn)真落實高風(fēng)險環(huán)節(jié)簽字制度為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、在診療環(huán)節(jié)中實施規(guī)范性簽字制度，如《輸血同意書》、各種穿刺檢查同意書、《特殊檢查同意書》、門診各類手術(shù)同意書等，向病人告之內(nèi)容要全面，可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，并要求患者及家屬簽字。（二）住院醫(yī)師接診病人后認(rèn)真向病人介紹自己，及時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等告知病人，并計入病程記錄。藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌、控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都有嚴(yán)格核對程序并認(rèn)真遵循。存放的高危藥品不得與其它藥物混放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其他藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。毒劇、精神、麻醉藥品存放、登記與管理制度健全、落實，符合法規(guī)要求與行政規(guī)章規(guī)定，嚴(yán)格管理和登記。麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時，輸血合理，麻醉復(fù)蘇實施全程觀察。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理。建立、健全醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入、分級管理制度，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)和違法執(zhí)業(yè)。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、臨床用血審核制度。三、嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)及操作規(guī)程熟練掌握本專業(yè)各種疾病診療常規(guī)及操作規(guī)程。建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示制度。在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。二、嚴(yán)格查對制度，提高患者身份識別的準(zhǔn)確性的措施：進(jìn)一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。1防范與減少患者壓瘡發(fā)生。建立臨床、醫(yī)技科室“危急值”報告制度。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部門及術(shù)式發(fā)生錯誤。鼓勵主動報告醫(yī)院隱患與不良事件。嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。最大限度減少診療操作錯誤。第四章 醫(yī)務(wù)人員重點記憶的內(nèi)容十四項核心制度；主動上報不良事件程序；危急值的報告與處置；特殊病例的管理規(guī)定（非計劃再手術(shù)、住院超過30天）等關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的規(guī)章制度與流程。、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準(zhǔn)時上班。（含行政總值班、醫(yī)療總值班）做好應(yīng)急考核和處理問題能力考核的準(zhǔn)備。三、迎檢準(zhǔn)備中對全院職工的要求（必須掌握項目）。，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問你時，此時回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時間和空間補充說明。二、如何應(yīng)對評審專家的文件審查：。：即認(rèn)為評審專家是來幫我們改進(jìn)的，要將他們的意見或建議用在改進(jìn)上。避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)”。，可以利用你的筆記、文件夾、計算機文件、海報等方式來幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說出相關(guān)資料的查閱位置和方法。，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者在解說一遍。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100%確定時。十一、追蹤方法學(xué)應(yīng)用的意義（1）患者：改善病人安全、改善病人照護質(zhì)量、改善就醫(yī)流程（2）醫(yī)療機構(gòu)員工：凝聚團隊共識與默契、改善團隊溝通與運作模式（3）醫(yī)療機構(gòu)：降低風(fēng)險、持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量與病人滿意度、有機聯(lián)動維持高標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)第三章 員工如何應(yīng)對檢查一、如何應(yīng)對檢查者得提問：、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請保持微笑。十、追蹤法與傳統(tǒng)檢查法的區(qū)別：（1）新病人是系統(tǒng)焦點：A、面談焦點在于系統(tǒng)及過程；B、質(zhì)量改進(jìn)。如藥物管理的系統(tǒng)追蹤：特殊藥物的選擇、采購、儲存、開立處方、準(zhǔn)備、調(diào)劑、轉(zhuǎn)運、給藥及藥物反應(yīng)監(jiān)測等。（2）追蹤的重點在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。八、追蹤評價方法學(xué)（1）是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。六、系統(tǒng)追蹤（1）評估組織系統(tǒng)、而非單一部門；（2）評估醫(yī)院內(nèi)的團隊協(xié)作；（3）深入一線工作人員，了解每一位一線人員如何照護患者，以及他們所處的管理環(huán)境。四、方法：追蹤檢查法、逐項檢查、文檔審查、數(shù)據(jù)分析、人員訪談、明查與暗訪等多種方式。二、以前的重點是質(zhì)量控制，2012醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)重點關(guān)注質(zhì)量改進(jìn)。（三）醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。三、等級醫(yī)院評審的目的和意義（一）醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實力。通過周期評審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，逐步達(dá)到最佳的資源配置，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。⑤有些標(biāo)本要注意采集時機和部位。③盛標(biāo)本的容器須先經(jīng)滅菌，但不得用消毒劑或酸類處理。答：①采取血液、腦脊液或穿刺液應(yīng)嚴(yán)格注意無菌操作，采取大便、肛拭子 等標(biāo)本時，也應(yīng)置于滅菌容器內(nèi)。C)清潔手術(shù)總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長48小時，手術(shù)時間較短（D)對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。②給藥方法：A)，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。B)預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。3外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法？ 答：①抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。撥除導(dǎo)管：采2套血（需氧和厭氧），外周靜脈（不同部位）共2套，每瓶10ml。輸液管不宜更換過頻，但輸血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液后應(yīng)及時更換。定期更換敷料時間：無菌紗布2天，專用貼膜7天，如出現(xiàn)敷料潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換。②血培養(yǎng)：采血時機：應(yīng)于高熱、寒戰(zhàn)初期盡快采血為最佳時機；應(yīng)在抗生素使用之前采血。接觸有傳染性疾病的病人時，采取隔離措施。對于呼吸機、超聲霧化器，以及氧氣裝置