【正文】 間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。 主管醫(yī)師和責(zé)任護士分別告知。 在醫(yī)師站幫助患者預(yù)約門診復(fù)診時間 18 20(1)醫(yī)務(wù)人員熟悉、知曉醫(yī)保相關(guān)規(guī)定 醫(yī)生根據(jù)病情開具處方，以因病施治、合理檢查、合理治療的原則為參保人提供醫(yī)療服務(wù)。 每年 4月 1日至次年 3月 31日為醫(yī)療保險費用結(jié)算年度。 根據(jù)普通門診、特殊病和慢性病不同病種填寫其相應(yīng)的病歷。 根據(jù)規(guī)定開具藥品用量 ： 急診用藥 3天量，普通門診 7天量，醫(yī)保管理部門指定的 14種慢性病和特殊病可以開一個月量。 開具自費藥品和診療項目時，應(yīng)及時告知就診患者。②、康復(fù)治療。 審批流程： 由醫(yī)生開具《溫州市區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核登記表》，先到醫(yī)院醫(yī)保審批服務(wù)中心蓋章，再由醫(yī)保病人攜帶此表、社?？ā⒌绞嗅t(yī)保管理部門備案審批，成功辦理后最后返還醫(yī)院醫(yī)保審批服務(wù)中心，方可進行記賬。 21 異地轉(zhuǎn)診辦理流程 主診醫(yī)生填寫《轉(zhuǎn)診介紹信》，經(jīng)科主任簽字蓋章后再經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章，最后到市醫(yī)保管理部門登記備案，方可轉(zhuǎn)外地治療。 尊重與維護患者權(quán)益： 包括 人格尊重權(quán)、知情同意權(quán)、選擇權(quán)、參與權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。 書面語言 通俗易懂 對患者提出的意見應(yīng)予確認(rèn)，并記錄于病歷中 要 在患者完全理解的情況下 履行書面同意手續(xù) 應(yīng)注意保護患者的隱私權(quán) 24 (七 )加強投訴管理 2528 分管院長負(fù)責(zé)醫(yī)院投訴管理工作的監(jiān)督指導(dǎo)。 首接負(fù)責(zé)制、分管負(fù)責(zé)制 投訴渠道： 投訴電話 工作時間： 醫(yī)療 投訴： 057788069715，門診投訴： 057788069292，行風(fēng)投訴： 057788069810。 25 29(3)三級醫(yī)院和有條件的醫(yī)院使用條形碼管理 住院患者的唯一標(biāo)識 ： 腕帶 腕帶記載信息：患者姓名、性別、年齡、住院號、科別等 各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，同時應(yīng)至少使用 2種患者身份識別方法 鼓勵患者主動參與醫(yī)療安全管理 ： 患者主動提供身份識別、手術(shù)部位的確認(rèn)、藥物使用等信息 26 患者身份核對程序 執(zhí)行輸血、采血、血定型、血交叉治療時需要2人確認(rèn)身份。 在有創(chuàng)診療活動前，讓患者或其家屬陳述患者姓名 準(zhǔn)備治療用物 注意：應(yīng)請病人報姓名 ， 意識不清者請家屬報病人的姓名 核對病人姓名 與該病人的手腕身份識別帶再次核對病人基本信息 確認(rèn)是該病人的治療后 ， 完成治療 ，必要時簽名 注意：至少同時使用2 種 方 法 識 別 身 份（ 姓名 、 住院號 、 出生年月等 ） 27 31健全病人轉(zhuǎn)接登記制度，完善關(guān)鍵流程 要點：抽查護理部和相關(guān)科室，查看各種患者轉(zhuǎn)接制度和流程，詢問 3位醫(yī)務(wù)人員（ 1位醫(yī)生， 2位護士）相應(yīng)的制度和流程。 28 33在常規(guī)診療活勱中，應(yīng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑 要點：查看 醫(yī)囑處理制度 、病房 醫(yī)囑計算機錄入 管理制度、 醫(yī)囑查對制度；問 1位醫(yī)生、 2位護士。 醫(yī)囑核對： 醫(yī)師開具任何醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)無錯誤、遺漏、重復(fù)，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解后告知當(dāng)班護士。 護士每日查對全部醫(yī)囑。 藥師在調(diào)劑藥品前，應(yīng)對藥物醫(yī)囑進行全面審核 。 護士根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容生成相關(guān)的執(zhí)行單，在執(zhí)行時醫(yī)囑時必須與病歷核對。 只有在搶救、手術(shù)、中深度鎮(zhèn)靜治療等緊急情況下醫(yī)師、麻醉師可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，原則盡量減少使用口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時雙人核對。 在搶救或手術(shù)結(jié)束后 30分鐘內(nèi)，由下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)師補錄，并在“醫(yī)囑說明欄”注明“補錄醫(yī)囑”字樣。 手術(shù)風(fēng)險評估 準(zhǔn)備 切開皮膚前 ， 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士 共同遵照“手術(shù)風(fēng)險評估”制度規(guī)定的流程，實施再次核對 手術(shù)類型與切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)時間等內(nèi)容，并正確記錄。 六步法 考核醫(yī)生、護士各 1名六步洗手法，以及開關(guān)水龍頭、擦手方法。評分標(biāo)準(zhǔn)： 0分： 1位有 4步不正確或 2位有 3步不正確； 1分： 1位有 3步不正確或 2位有 2步不正確； 2分：2位有 1步不正確； 3分： 2位正確 32 41(5)臨床藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的知識，做好藥物信息及藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù) 查看相關(guān)資料，詢問相關(guān)醫(yī)護人員 33 (六 )臨床“危急值”管理 4244 要點：建立“危急值”項目及范圍，明確處理“危急值”的具體流程。 要記錄事件或情況發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件或情況要求 4小時以內(nèi) 報告醫(yī)務(wù)部，事件重大、情況緊急者應(yīng)在 15分鐘以內(nèi) 口頭上報告醫(yī)務(wù)部或總值班， 2小時以內(nèi)書面補報醫(yī)務(wù)部等。 發(fā)現(xiàn)問題 隱瞞不報 ，不向科主任或院職能部門、院領(lǐng)導(dǎo)報告，造成嚴(yán)重后果的，降級聘用，扣發(fā)當(dāng)年年終獎金，三年內(nèi)不得申報職稱晉升，科主任扣除全年行政獎，當(dāng)事科室的院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核當(dāng)月評分作不及格處理。 38 (十 )鼓勵患者參與醫(yī)療安全 5152 告知患者及家屬參與醫(yī)療安全活動的重要性。 告知患者及家屬疾病診療的信息，為患者及家屬提供相關(guān)的健康知識，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。 患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）、藥物治療、標(biāo)本采集、輸血、特檢等各類診療活動時，主動提供身份識別、手術(shù)部位確認(rèn)。 對患者實行診療活動時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動邀請患者（家屬）參與認(rèn)定。 在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動等診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為確認(rèn)身份手段。 醫(yī)療風(fēng)險存在于三個層面 ： 醫(yī)療管理方面 ： 過程有漏洞或制度缺陷 、 流程不科學(xué)或過于復(fù)雜 、 無統(tǒng)一規(guī)范 、 管理運行中有錯誤 醫(yī)務(wù)人員個人錯誤 設(shè)施問題 ： 搶救設(shè)備出現(xiàn)故障 、 實驗設(shè)備故障導(dǎo)致檢查報告有誤 40 59全院醫(yī)療質(zhì)量和安全的教育與培訓(xùn) 內(nèi)網(wǎng)：醫(yī)療質(zhì)量專欄 質(zhì)量觀察員例會：每月 1次 41 60醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險管理 要點：制定相應(yīng)預(yù)案，并按照預(yù)案執(zhí)行，查執(zhí)行記錄或詢問醫(yī)護人員。 ( 2 ) 立即上報科室上級醫(yī)師、技師或醫(yī)務(wù)部 , 同時做好患者的保護性醫(yī)療措施 , 防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。 ( 4) 科室選派技術(shù)過硬人員根據(jù)補救對策及時處理患者 , 操作中應(yīng)盡量避免和 ( 或 ) 減少其它并發(fā)癥發(fā)生。及時按規(guī)定整理材料 , 保留標(biāo)本報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理辦公室。 ( 2) 在搶救患者生命的同時立即上報科室上級醫(yī)師和醫(yī)務(wù)部。同時討論和采取損害補救處理對策。補救對策應(yīng)防止發(fā)生患者的進一步損害 , 盡量減少損害和避免發(fā)生其它損害后果。及時按規(guī)