【正文】 小組、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò) 。 實(shí)施小組 ： 負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集、記錄和整理 。 44 77門診管理核心制度的建立和實(shí)施 要點(diǎn)：分別詢問不同核心制度的知曉程度，要求了解主要內(nèi)容。 “ I” 類切口原則上不適用預(yù)防性抗生素 皮膚切開前 30分鐘內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理劑量和種類的抗菌藥物。 定義 ： 住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。 基本特點(diǎn) 防止血源性和非血源性疾病的傳播； 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員及從醫(yī)護(hù)人員傳至病人； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，空氣隔離（黃色隔離標(biāo)志）、飛沫隔離（粉色）和接觸隔離（藍(lán)色）。 報告 ： 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于 12小時內(nèi)報告主管院長，并通報相關(guān)部門。 52 醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程 出現(xiàn) 3例臨床癥狀相似、 病原體相同的醫(yī)院感染病例 報告院感科 院感科對病例進(jìn)行確診，核實(shí) 流行或暴發(fā) 進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查：對病例的科室、時間、人群的分布進(jìn)行描述，推測可能的傳染源、傳播途徑及感染因素 進(jìn)行病原學(xué)檢測：對可能的傳染源及傳播途徑進(jìn)行微生物檢測，包括感染病人、接觸者、可疑的環(huán)境傳染源、可能成為傳播途徑的物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等 分析調(diào)查資料 制定控制措施 初步對感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離 根據(jù)流行病學(xué)及病原學(xué)調(diào)查結(jié)果，最終確定隔離人群（包括確診感染患者、與之密切接觸者、可能攜帶病原者）及無需隔離人群（包括確診非感染患者、無密切接觸病原者、非病原攜帶者） 盡快制定針對性的隔離、 治療措施 報告院領(lǐng)導(dǎo) 上報上級衛(wèi)生行政部門 寫出調(diào)查報告、制定防控、治療措施 密切配合上級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查、控制工作：包括調(diào)查采樣、現(xiàn)場詢問、患者隔離、后勤保障等 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋 啟動應(yīng) 急預(yù)案 專職人員前瞻性監(jiān)測 臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測 微生物室人員監(jiān)測 53 166規(guī)范多重耐藥菌 (MDR)醫(yī)院感染管理 要點(diǎn)：有各種形式的耐藥監(jiān)測，每季度反饋，重點(diǎn)科室有其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率反饋。 對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 75%的抗菌藥物，暫停臨床應(yīng)用。 評分標(biāo)準(zhǔn)： 0分：無達(dá)標(biāo)； 1分：一項(xiàng)達(dá)標(biāo)； 2分：二項(xiàng)達(dá)標(biāo)； 3分：全達(dá)標(biāo)。 住院醫(yī)師只能查看本專科的 住院 病人病歷信息。 61 247(7)有食品中毒事件應(yīng)急預(yù)案 要點(diǎn) :查食品中毒事件應(yīng)急預(yù)案 ,并抽查 3人對預(yù)案的知曉情況 1. 觀察病情、進(jìn)一步診治 2. 封存可疑食物 3. 報告 62 演讱完畢，謝謝觀看！ 。 涉及患者信息的查詢、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)必須由醫(yī)師提出申請，并得到相應(yīng)主管部門（醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、監(jiān)察室、門診部、信息科等）批準(zhǔn)，才能進(jìn)行。 應(yīng)急電話： 88110 設(shè)備緊急調(diào)用：按照預(yù)案向相關(guān)科室調(diào)用； 停氧氣、負(fù)壓情況：呼吸機(jī)轉(zhuǎn)接氧氣瓶， ICU、 EICU、 RICU、急診科等科室要配備 轉(zhuǎn)換管 ；負(fù)壓轉(zhuǎn)為電動吸引器； ? 臨床科室設(shè)備使用登記本，登記表上要有使用設(shè)備負(fù)責(zé)人員姓名 ； 檢查除顫儀后備電池、打印紙是否有效 ；設(shè)備故障需掛故障牌 故障維修后注意相互溝通 60 256 (6)有信息系統(tǒng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)對措施，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性 各部門遇到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)故障，先打電話 88110或 信息科值班室88620報修，如果是系統(tǒng)重大故障（癱瘓），短時間內(nèi)無法解決的，啟用手工操作。 評分標(biāo)準(zhǔn)： 0分：無達(dá)標(biāo)； 1分：一項(xiàng)達(dá)標(biāo)； 2分：二項(xiàng)達(dá)標(biāo)； 3分：全達(dá)標(biāo)。 對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 40%的抗菌藥物，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn) 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染或可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時，應(yīng)當(dāng)在 2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 51 165(2)制定醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處置預(yù)案，醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的概念和報告流程 要點(diǎn) ：查看醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置預(yù)案，現(xiàn)場抽查醫(yī)生、護(hù)士各 1名。 醫(yī)療器械分類 ： 高危 、中危、低危 消毒滅菌方法 ： 高危 ： 首選壓力蒸汽滅菌 中危： 滅菌或高水平的消毒處理 低危： 按時清洗干凈，用低效消毒方法即可。 47 126建立臨床藥師，開展臨床藥學(xué)工作 臨床藥師指導(dǎo)臨床正確用藥，有工作記錄和改進(jìn)措施 為醫(yī)護(hù)人員、患者合理用藥提供信息與咨詢服務(wù)，設(shè)立“藥事咨詢”專窗、“用藥知識宣傳欄”和“藥訊” 48 161(2)臨床用血超過 2023毫升履行報批手續(xù)，需要科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會診同意，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；緊急用血必須履行補(bǔ)辦報批手續(xù) 查閱相關(guān)制度和實(shí)施記錄、抽查 2023毫升以上輸血現(xiàn)病歷 25份 評分標(biāo)準(zhǔn)： 0分：抽查發(fā)現(xiàn)三份及以上不符合； 1分：抽查發(fā)現(xiàn)兩份不符合； 2分：抽查發(fā)現(xiàn)一份不符合； 3分：全部符合 49 164(3)工作人員應(yīng)知曉醫(yī)院感染預(yù)防知識 要點(diǎn) ：抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理相關(guān)知識的掌握情況，如有回答正確性 85%，可再加考各 1名，以較好者為評分。 三級查房制度 會診制度 病歷書寫規(guī)范 46 95(1)有“ I”類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用相關(guān)制度。提出臨床路徑文本的修訂建議；參與實(shí)施過程和效果評價與分析，并對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。 43 (五 )單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 7173 領(lǐng)導(dǎo)小組： 制訂開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；協(xié)調(diào)實(shí)施過程中遇到的問題；確定單病種質(zhì)量控制； 組織單病種質(zhì)量控制相關(guān)的培訓(xùn)工作；審核單病種質(zhì)量控制的評價結(jié)果與改進(jìn)措施。選擇病種 。 42 (四 )臨床路徑管理與持續(xù)改進(jìn) 6770 要點(diǎn)：制定各級職責(zé)，有考核細(xì)則；對相關(guān)的臨床人員實(shí)施路徑教育與培訓(xùn)；對進(jìn)入路徑的患者和實(shí)施路徑的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，并有整改措施。 ( 4 ) 待患者生命危險解除后 , 再進(jìn)一步會診討論、研究詳細(xì)補(bǔ)救處理對策。 患者當(dāng)時有生命危險時 : ( 1 ) 醫(yī)療技術(shù)操作立即以搶救患者生命為主。 ( 3 ) 科室上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)部接到報告后在 15 min 內(nèi)組織相關(guān)技