【正文】 2外院患者要轉(zhuǎn)入本院需符合哪些轉(zhuǎn)入標準？ 答：（ 1）轉(zhuǎn)出醫(yī)院的主管醫(yī)生與我院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，由醫(yī)務(wù)科指定相應(yīng)的專科醫(yī)生 /急診科值班醫(yī)生，雙方經(jīng)電話聯(lián)系，共同就評估后認為患者適合轉(zhuǎn)運。 （ 3）患者有交費能力。 b 獲得轉(zhuǎn)入患者的基本信息：姓名、年 齡、性別、轉(zhuǎn)院原因、轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)生姓名及聯(lián)系方式、交費方式。 d 如患者符合轉(zhuǎn)入標準，則聯(lián)系轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)生，準備患者轉(zhuǎn)運及告知時間。 （ 3）在轉(zhuǎn)院過程中病情不穩(wěn)定的患者，須首先在急診科得到治療，待病情穩(wěn)定后再送相應(yīng)病房治療。 （ 2）通過電話聯(lián)系將患者的病情告知對方醫(yī)院，如 同意 接收，則 患者 轉(zhuǎn)至該院，并在病歷中記錄。 （ 4）治療 組醫(yī)師完成患者轉(zhuǎn)院小結(jié)： 包括： 同意接受患者的醫(yī)院，患者病情，入院后患者所接受的治療和操作，患者繼續(xù)治療的需要求，轉(zhuǎn)院的理由等，由主治或以上醫(yī)師審核簽名后交給患者 /家屬。 （ 6）負責轉(zhuǎn)運途中患者病情監(jiān)測并 與 接收醫(yī)院醫(yī)生進行交接。 2主治醫(yī)師查房頻度和內(nèi)容： 答： 主治醫(yī)師對本組患者應(yīng)每天至少查房一次。決定患者的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。 2科主任、正（副）主任醫(yī)師 查房 制度內(nèi)容是？ 答：科主任、正副主任醫(yī)師每周查房 1— 2 次，對診斷 未明患者，應(yīng)有 17 鑒別分析、處理方案。對下級 醫(yī)生的治療方法、用藥情況提出指導(dǎo)意見；解決下級醫(yī)師提出的診療疑問。 2什么是疑難病例討論制度？ 答：凡遇住院時間較長、確診困難或治療效果不確切的疑難病例，由科主任或有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持召開討論會，相關(guān)醫(yī)護人員參加，必要時醫(yī)務(wù)科人員參加，以盡早明確診斷，完善治療方案。 （ 2）患者姓名、年齡、住院號、科別、入院時間、討論目的。 （ 4）主持人總結(jié)意見。 （ 2）對于特殊及意外死亡病例，須單獨討論并限 24 小時內(nèi)完成，同時 18 報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。 3死亡病例討論記錄包含哪些內(nèi)容？ （ 1）討論時間、地點、主持人、參加者姓名、職務(wù) /職稱。 （ 3）參加人員發(fā)言紀要。 3什么 是術(shù)前討論制度，討論內(nèi)容包括哪些？ 答：術(shù)前討論是指患者因病情較重或手術(shù)難度較大及新開展的手術(shù)要在術(shù)前進行討論，目的是明確術(shù)前診斷、確認手術(shù)適應(yīng)癥及評估術(shù)前準備情況、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況并制定相應(yīng)對策，設(shè)計手術(shù)方案。 3術(shù)前常規(guī)檢查有哪些規(guī)定？ 答：（ 1）擇期住院手術(shù)：常規(guī)診斷性檢查：血常規(guī)、尿液分析、出凝血時間、生化全套、術(shù)前四項、胸片、心電圖；?？茩z查項目根據(jù)各?？埔?guī)定， 19 并把檢查結(jié)果歸入病歷。 （ 3）在院患者住院超過一月者，需重做各項術(shù)前常規(guī)診斷性檢查。 3哪些手術(shù)需要在術(shù)前一周內(nèi)進行審批？ 答：（ 1）重大手術(shù)。 （ 3）毀損性手術(shù)，如毀容、截肢、重要器官摘除等。 3急救小組由哪些成員組成？ 答：由 急診科 醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、急診科護士組成 ，最高年資醫(yī)師任臨時組長 。 答： （ 1）目擊人員： 20 a 立即用就近電話撥急救 號碼。 （ 2）幫助人員： a 提醒該區(qū)域有關(guān)人員趕往急救發(fā)生地。 c 尋求進一步幫助。 （ 4）急救小組組長指揮搶救，聯(lián)系患者轉(zhuǎn)運并作進一步治療。 （ 2）患者能行走或能用輪椅進行轉(zhuǎn)運，則由病區(qū)工人負責 ，如患者需用平車或病床運送，必須由醫(yī)護人員一起轉(zhuǎn)運。 （ 4）工人送患者外出檢查時，必須了解患者檢查完畢是否送回原部門，檢查科室負責患者檢查期間的安全。 （ 6）用輪椅、平車轉(zhuǎn)運的出院患者也須由病區(qū)護士通知工人陪同。 （ 8）轉(zhuǎn)運患者前按需要做好準備，如氧氣枕 /不氧氣鋼瓶，開通留置靜脈通路，心率和血壓監(jiān)測儀器等。 3哪些情況下患者需按《重?；颊叩霓D(zhuǎn)運制度》來轉(zhuǎn)運？ 答：（ 1）生命體征不穩(wěn)定。 （ 3）抽搐。 （ 5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變。 （ 7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物。 （ 2）有緊急氣管插管指征，但未插管。 4醫(yī)療技術(shù)分幾類，分別由什么部門管理？ 答：醫(yī)療技術(shù)分三類。第一類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用由我院醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一管理。第二類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用由我省衛(wèi)生廳負責。第三類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用由衛(wèi)生部負責。 4手術(shù)依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風險度可分幾級？ 答：分四級： 一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。 三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風險度較大的各種手術(shù)。 4各級醫(yī)生的手術(shù)權(quán)限是怎樣劃定的？ 答：（ 1）住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。 （ 3）主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展三級手術(shù)。 24 （ 5）副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。 （ 7）主任醫(yī)師 ：可主持四級手術(shù)及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)。 （ 9）新聘任各 級醫(yī)師開展手術(shù)前應(yīng)有高一級的醫(yī)師帶教考核一定例數(shù)的手術(shù)，或由醫(yī)務(wù)科 進行考核認定。 4新技術(shù)、新項目權(quán)限如何獲得？ 答： 必須在本院 開展或院外專家 指導(dǎo)下完成新技術(shù)、新項目 2— 5 例并 25 獲得成功后，方可申請該技術(shù)實施權(quán)限，獨立在本院實施。 （ 2）一旦患者入手術(shù)室手術(shù)，所有術(shù)前醫(yī)囑自動停止，醫(yī)生須重開術(shù)后醫(yī)囑；除非術(shù)前醫(yī)生注明“繼續(xù)術(shù)前醫(yī)囑”。 （ 2）臨時醫(yī)囑：有效期在 24 小時之內(nèi)、只執(zhí)行一次，并且應(yīng)短時內(nèi)執(zhí) 行，有時必須立即執(zhí)行的醫(yī)囑。 （ 2）病歷完成的及時性。 （ 4）知情同意談話、簽字的規(guī)范性。 26 4科級病歷質(zhì)量檢查有哪些 工作？ 答：（ 1）診療組醫(yī)生全面負責對本組病歷質(zhì)量的日常檢查。 （ 3）護理病歷檢查：各護理單元護士長每周一次對住院患者護理病歷進行檢查。 （ 5）急診科室質(zhì)控員每月抽查每位急診醫(yī)生書寫留觀 病歷 2 份， 結(jié)果上報質(zhì)量管理科。 如果違規(guī)使用， 發(fā)生欠費無法收回， 該部分的費用全額由使用科室承擔。 （ 3）由醫(yī)療糾紛引起的欠費，科室必須第一時間報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī) 27 務(wù)科備案報院領(lǐng)導(dǎo)。 （ 2）就診時醫(yī)生要在證歷本上記錄診治及用藥情況，并查看前一次的配藥情況。 不得重復(fù)配藥。請醫(yī)生嚴格遵守。收費處要嚴格把關(guān)，請病人自費付現(xiàn)金。對不明確或病人不理解的與醫(yī)院醫(yī)?？?聯(lián)系。 （ 3）住院期間需審批和自理、自費項目，醫(yī)生在使用前請向病人或家屬講明，并簽署知情同意書。 （ 5） 出院帶藥 原則 不得超過 15 天量（按藥品說明書上的常規(guī)量計算）。 （ 7）因病情需要轉(zhuǎn)往市外 內(nèi)其他醫(yī)保定點醫(yī)院或的病人，請醫(yī)生在證歷本上寫明轉(zhuǎn)院原 因和轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱，開具轉(zhuǎn)院證明請科主任簽字，到醫(yī)院醫(yī)?？?辦理相關(guān)手續(xù)，最后再到住出院處辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 29 （ 2）不在公共場所如電梯、走廊、餐廳等 討論患者病情或進行知情同意談話。 （ 4）計算機使用后要及時退出病人界面。 （ 6）不能在公共場所如電梯、食堂等有其他人員時，談?wù)摬∏榛虿∪诵畔ⅰ? 病從拒絕治療 /檢查 /住院，如何處理？ 答：把目的或重要性和拒絕治療 /檢查的后果向病人和、或家 屬 解釋清楚，如仍然拒絕，需要病人或家屬在病歷記錄中簽名。術(shù)前談話、各類知情同意書都能體現(xiàn)病人或家屬參與治療決策。 在什么情況下需要對患者履行書 面知情同意手續(xù)。 （ 2）高風險服務(wù)：如輸血及液制品；化療；放療。 （ 4）臨床試驗。 （ 6） 大于 200 元的材料。 患者需要實施緊急搶救又無法簽署知情同意書應(yīng)如何處理？ 答：緊急搶救但無法取得患者意見，又無家屬或關(guān)系人地場 ，且病情不允許等待時，應(yīng)由?？浦鞴茚t(yī)生提 出醫(yī)療處置方案，并在 病歷上寫明緊急處 31 理的必要性，由?？漆t(yī)師和參加醫(yī)師簽字，并 報告科主任，由科主任報醫(yī)務(wù)科（正常工作日）或行政總值班（夜間、雙休日及節(jié)假日）批準。 （ 2）學習知情同意制度并遵照執(zhí)行。 （ 4）在患者完全理解的情況下履行書面同意手續(xù)。 （ 6）應(yīng)對患者提出的意見予以確認，并記錄于病歷中。 開展臨床試驗有哪些具體要求？ 答：（ 1）有規(guī)范的研究方案和風險處置預(yù)案，并有第一責任人簽字確認。 （ 3）有受試者的知情同意簽字文本。如果碰到投訴患者， 首先要耐心跟患者或家屬進行溝通，對于無法當場協(xié)調(diào)處理的，接待的部門或科室應(yīng)當主動引導(dǎo)投訴人到相應(yīng)的職能科室。 （ 2） 對后勤服務(wù)的投訴到總務(wù)科。 第二章 患者安全目標 住院患者施行唯一標識管理，唯一標識是指？ 答：住院 號 在工作時如何確認患者身份？ 答：患者身份確認必 須至少使用二種身份標識：住院 號和姓名，對清醒患者讓患者自己陳述姓名，不應(yīng)該說“你叫，對嗎？“。有腕帶條碼、條碼標簽及掃描儀設(shè)備的科室，在執(zhí)行治療 33 時需掃描條碼確認。 在給藥過程中應(yīng)進行哪些查對工作？ 答：（ 1）必須嚴格執(zhí)行三查七對，以確保正確 的藥物給予正確的患者。 七對：姓名、病歷號、藥名、劑量、濃度、時間、方法。 （ 3）配置后檢查藥物的性狀有無渾濁、絮狀、沉淀。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。 醫(yī)技科如何做好患者身份核對工作 答：檢查 /治療或標本接收前，核對患者身份和檢查 /治療項目，檢查或 34 操作者主動與患者交流，確保正確的檢查 /治療給予正確的患者。 （ 2）交叉配血單上受血者姓名、住院 號、血型是否與血袋上的標簽相符。 （ 4）交叉配血單上受血者的血型是否與血常規(guī)報告單上 的血型相符。 （ 6）交叉配血結(jié)果。醫(yī)生必須在開出口頭醫(yī)囑后 6小時內(nèi)輸入電腦。如：左右側(cè) 腦、眼、耳、鼻腔、胸壁和肺、左右肢體（包括指、趾、關(guān)節(jié)等）、腎、附件、脊柱等。 手術(shù)部位標記應(yīng)由誰完成？ 答：由主刀或一助在術(shù)前完成，標記時邀請患者參與。 術(shù)前預(yù)防性抗生素應(yīng)在什么時間使用？ 答：切皮前 1 小時內(nèi)使用。 1你在工作中是如何降低院內(nèi)感染發(fā)生的？ 答：洗手。 1消毒型擦手劑可完全替代清水肥皂洗手嗎？ 答：不能。 1臨床危急值的處理程序是什么？ 答：由檢查科室電話通知患者的主管醫(yī)生 /護士： 37 （ 1）通知科室的員工在 專用本上記錄通知日期、時間、患者姓名、病歷號、檢查項目及結(jié)果、接電話的醫(yī)生 /護士姓名。 （ 3）醫(yī)師處理后必須在病程錄上記錄。 （ 2）高危患者（總分≥ 4 分）有警示標識。 （ 3）各臨床科室、醫(yī)技科室及轉(zhuǎn)運工人在看到患者有墜床、跌倒警示標記時，要予以關(guān)注 ，給予必要的幫助如上下檢查床時給予攙扶、拉上床欄等。 1不良事件的報告流程？ 38 答：觀察到或被告知發(fā)生異常事件的醫(yī)務(wù)人員： （ 1） 準確地收集與事件相關(guān)的資料。 （ 3） 通知部門負責人。 （ 5） 在病歷上記錄以下內(nèi)容： a 病情變化（僅限于看到的和聽到的）； b 已 通知的相關(guān)人員和時間； c 隨后的處理情況。 （ 7） 將報告在 24 小時內(nèi)交給醫(yī)務(wù)科 /護理部 。 醫(yī)務(wù)人員給患者使用約束具有哪些注意事項？ 39 答： （ 1）為患者實施約束時，必須有禮貌地對待患者，保護患者隱私，為患者提供一個安全、舒適的環(huán)境，以利于患者有效地得到治療。 （ 3）正確使用所有的約束具，并在發(fā)生火災(zāi)或其它緊急情況 時易于取下。 （ 5）定期接受正確使用約束具及如何護理約束患者的教育。醫(yī)院層面有醫(yī)療質(zhì)量管理 委員會、 醫(yī)療安全管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、 輸血 管理 委員會、 醫(yī)學繼續(xù)教育管理委員會、合理使用抗生素管理委員會、設(shè)備管理委員會、 藥事管理委員會 、倫理委員 會 等。 醫(yī)院規(guī)定的質(zhì)量改進方法是什么？ 答： PDCA（ Pplan 計劃， Do 執(zhí)行， Ccheck 檢查， Aact 行動）。 請說出你知道 的 常用質(zhì)量改進工具。 頭腦風暴法（又稱腦力激蕩 法） — 用于小組討論時，小組成員無限制的自由聯(lián)想，集思廣益，其目的在于產(chǎn)生新觀念或激發(fā)創(chuàng)新設(shè)想。 目前你科室正在做哪些質(zhì)量改進工作（項目）？請具體說明。你在項目中擔任組長？協(xié)調(diào)員？資料收集？ 第四章 院感管理 利器盒使用注意事項： 加蓋使用，裝載不超過 3/4，一次性使用。 醫(yī)護人員銳器損傷的處理： 答：醫(yī)務(wù)人員被污染利器刺傷后 — 立即擠出污染血液 — 肥皂液 /流水清洗 — 生理鹽水沖洗粘膜 — 75%酒精 /%碘伏消毒，包扎 — 填寫醫(yī)療銳器傷報 42 告單 — 科主任 /護士長簽字 — 院感 科（ 24 小時 *7 天 ）處理。 （ 2）員工中毒：報告防保 科 /行政總值班 — 填寫異常事件報告單。 （ 2）損壞 /破舊的被服應(yīng)挑 出，且置于單獨的袋內(nèi)，送返洗衣房。 （ 4）被服的裝載不應(yīng)超過運送車向的高度。 （ 2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。