【正文】 》等。（2）評審的方針：以評促建，以評促改，評建并舉，注重內(nèi)涵。五、評審的主題是質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效。聚焦法：聚焦到容易出問題的地方和病例。在三級精神病醫(yī)院標準中，主要聚焦到30個核心條款。PDCA循環(huán)管理法則：即計劃→實施→檢查→處理不斷循環(huán)診斷相關(guān)分組DRGs評價：通過分類比較，評價醫(yī)院的服務(wù)能力、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量。Do化執(zhí)行：成立組織，明確分工，運行程序記錄。Act處理：積累經(jīng)驗，全面推廣，持續(xù)改進。第二、DRGS分類的基礎(chǔ)是病人的診斷；第三、它把醫(yī)院對病人的治療和所發(fā)生的費用聯(lián)系起來，從而為付費標準的制定尤其是預(yù)付費的實施提供了基礎(chǔ)。十、什么是個案追蹤個案追蹤是以個別病人的就醫(yī)流程角度切人進行追蹤，追蹤醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供的過程，并進行評價。十二、醫(yī)院評審周期為幾年？？醫(yī)院評審周期為4年。十四、醫(yī)院在提交評審申請材料前，應(yīng)當開展不少于幾個月的自評工作醫(yī)院在提交評審申請材料前，初評應(yīng)當開展不少于6個月的自評工作。十五、新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿幾年后方可申請首次評審新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評審。十七、衛(wèi)生行政部門應(yīng)當對評審結(jié)論為“不合格” 的醫(yī)院下達整改通知書，給予幾個月的整改期衛(wèi)生行政部門應(yīng)當對評審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達整改通知書，給予36個月的整改期。再次評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審具體情況，適當調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進行相應(yīng)處理。二十、醫(yī)院在評審過程中出現(xiàn)哪些情形，應(yīng)終止評審，并直接判定評審結(jié)論為不合格（1）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；（2）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實的；（3）借評審盲目擴大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費資源的；（4）存在醫(yī)院評審標準中規(guī)定的“一票否決”情況的；（5）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。（2）在“三個轉(zhuǎn)變” 的基礎(chǔ)上實現(xiàn)“三個提高”：提高效率、提高質(zhì)量、提高待遇。11.“三好一滿意”指服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。二、如何快速準備醫(yī)院等級評審衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》分核心指標（否決指標），C類指標（基本準入標準）和B、A類指標（評分標準），各申報醫(yī)療機構(gòu)在核心指標通過的同時，C、B、A類指標達標率分別達90％、60％、20％方能具備所申報二級甲等醫(yī)院的資格。B：有計劃、制度和規(guī)范、全部實施、開展檢查，但無持續(xù)改進。D：無計劃、制度，或有計劃、制度未實施。四、如何應(yīng)對檢查者提問、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請保持微笑。不要提供額外的信息，尤其當你不是100％確定時。，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者再解說一遍。、文件夾、計算機文件等方式來幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說出相關(guān)資料的查閱位置和方法。，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標準”。：即認為評審專家是來幫我們改進的，要將他們的意見或建議用在改進上。五、如何應(yīng)對模擬案例的檢查，特別要明確指揮者和記錄者。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時間內(nèi)進行規(guī)范化的操作。、并發(fā)癥、治療措施及相關(guān)的檢查結(jié)果有全面的深人的了解。又如檢查者提出患者血壓異常一定要有所反應(yīng)，采取積極的措施。，員工需要學會如何處理（詳見醫(yī)療糾紛處理辦法流程）。，包括設(shè)備、水電、信息等相關(guān)的部門都要在檢查的當天做好準備，各值班人員的名單及通信方式均要在急診科能及時找到，檢查當天被抽到的人必須在規(guī)定的時間內(nèi)到達。，當檢查人員遇到疑惑詢問你時，此時回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時間和空間補充說明。檢查不聽醫(yī)院匯報，首先根據(jù)評審標準讓醫(yī)院出示和提供相關(guān)的制度和材料，然后現(xiàn)場檢查，訪談醫(yī)務(wù)人員，其中重點訪談科主任。（二）檢查橫縱交集，條塊結(jié)合，尋找線索，追蹤到底；（三）追蹤檢查，隨機問一個問題，全部串起來，涉及諸多部門、制度、應(yīng)急預(yù)案，形成PDCA循環(huán)，現(xiàn)場進行多部門核實驗證，還要有記錄，不符合即為D；（四）凡事都應(yīng)有責任部門、責任人，同時要有部門之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作。要求凡事均要有制度、流程、培訓。第三章 醫(yī)院文化理念第一節(jié) 醫(yī)院文化一、公民基本道德規(guī)范愛國守法；明禮誠信；團結(jié)友善；勤儉自強；敬業(yè)奉獻。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。（三）文明禮貌服務(wù)。（四）廉潔奉公。（五）為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。正確處理同行同事間的關(guān)系。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。我將認真履行新世紀醫(yī)師宣言，保護民眾健康。為了病人，我將在一生的執(zhí)行生涯中，不斷學習，更新和拓展知識，保持應(yīng)有的專業(yè)水平，必要時我將向同行求助。我尊重師長和同行，不做任何有違醫(yī)學倫理和職業(yè)道德的行為，絕不用醫(yī)學知識做反人類及違背人道與法律的事，忠實履行社會賦予醫(yī)師的職責。我的生命因我從事的職業(yè)而圣潔，我為自己能從事醫(yī)師這一職業(yè)感到自豪，我要把全部身心獻給人類的健康事業(yè)。六、醫(yī)院院訓：救死扶傷，敬業(yè)奉獻，和諧互助，同舟共濟。八、醫(yī)院院風：科學規(guī)范、和諧高效。十、醫(yī)院生存理念：病人可以沒有我們，但我們不可以沒有病人。（服務(wù)是奉獻，服務(wù)是報答，服務(wù)是感恩，服務(wù)是感動）十七、核心理念：追求醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展十八、服務(wù)宗旨：病人的生命，健康和滿意高于一切十九、醫(yī)院服務(wù)承諾：“八項服務(wù)承諾”及“五知道、五明白”亮出黨員身份 不讓黨的形象在我這里損害；端正醫(yī)德醫(yī)風 不讓不良風氣在我這里產(chǎn)生；視病人如親人 不讓患者在我這里受到冷遇；樹立家園意識 不讓醫(yī)院聲譽在我這里降低；提高診療技術(shù) 不讓醫(yī)療差錯在我這里發(fā)生；自覺愛崗敬業(yè) 不讓失職行為在我身上出現(xiàn)；降低醫(yī)藥費用 不讓不合格處方在我筆下開出；堅持廉潔行醫(yī) 不讓坑院損公之事在我身上發(fā)生。 知道主管醫(yī)生和主管護士的姓名；知道接受診療時應(yīng)遵守的程序和制度；知道醫(yī)患雙方各自的權(quán)利和義務(wù)；知道做特殊檢查和有創(chuàng)治療前應(yīng)履行的手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛的處理程序。公開方式：門診大廳、門診大廳的滾動式顯示屏。對服務(wù)對象公開：公開內(nèi)容：各種服務(wù)收費項目、標準、醫(yī)院投訴管理部門及其辦公地點、聯(lián)系方式，醫(yī)療糾紛處理途徑和程序。 常用藥品的規(guī)格及價格：門診大廳、門診大廳的滾動式顯示屏。公開方式 ：職工大會、院務(wù)會、院周會、院內(nèi)網(wǎng)站。 醫(yī)院管理應(yīng)知應(yīng)會（全職掌握）人力資源管理重點知曉內(nèi)容醫(yī)院性質(zhì)：私立床位設(shè)置、批準床位105張，實際開放床位200張。二、七項義務(wù)遵紀守法；認真履行崗位職責；維護醫(yī)院利益；遵守職業(yè)道德；提高職業(yè)技能；遵守勞動紀律，保證勞動安全；遵守技術(shù)操作規(guī)范。二、醫(yī)院重大經(jīng)濟事項醫(yī)院發(fā)生的單位價值在10萬元及以上的經(jīng)濟事項。（二）職工借款：堅持非公用借款一律不借，遵循“前帳不清，后帳不借”的原則。四、全成本核算：醫(yī)院的成本核算根據(jù)核算對象的不同，成本核算可分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算，成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對象，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為核算對象進行成本核算。2．醫(yī)院預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。六、績效管理：1．醫(yī)院的績效分配是在對業(yè)務(wù)數(shù)量、業(yè)務(wù)質(zhì)量、工作效率等指標綜合進行考核后核算績效。2．相關(guān)科室負責人應(yīng)知曉醫(yī)院績效考核與分配方案。2．劃價、收費快捷準確，盡量縮短患者等候時間。八、物價管理：1．醫(yī)院2016年1月成立價格管理委員會，負責全院價格管理、檢查、督導工作。3．臨床科室的每個病區(qū)、醫(yī)技科室都設(shè)有一名兼職價格管理員，價格管理委員會定期對兼職價格管理員進行履職和制度執(zhí)行情況考核評分。5．各科室對出院病人的醫(yī)療費用要嚴格按照“三、二、一”的規(guī)定進行復(fù)核，即“三把關(guān)”（科主任、護士長、兼職價格管理員把關(guān)），“二監(jiān)控”（價格管理委員會、財務(wù)監(jiān)督），一認可（出院病人簽字認可），杜絕不合理收費。7．醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)場所有公示欄、公示牌等進行價格公示。8．醫(yī)院在投訴中心、財務(wù)處價格科設(shè)立價格投訴電話，接受患者和社會的監(jiān)督。l、職工醫(yī)保：本年第一次住院為500元，第二次住院為300元。新農(nóng)合醫(yī)保：500元，每住一次收一次。職工醫(yī)保：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付為6萬元，大病支付21萬元；居民醫(yī)保：基本醫(yī)療費用支付為3萬元；大病支付15萬元；新農(nóng)合醫(yī)保：一般疾病12萬元，大病支付22萬元。不同醫(yī)院等級、不同人員類別，共付段醫(yī)療費分擔比例不同。居民醫(yī)保：統(tǒng)籌支付80％，個人支付20％。（四）我院醫(yī)保墊付的范圍有那些?l、職工、居民醫(yī)保：離休人員：新農(nóng)合：（五）什么是“三大目錄”? “藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準“。（六）如何辦理住院手續(xù)?患者出示身份證和醫(yī)療保險卡，核對姓名、性別、年齡、卡號，條件符合給予辦理入院手續(xù)，不符合條件的按自費辦理。新農(nóng)合：持出院證明、當年參合證、身份證或戶口冊或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表方可結(jié)算。（十）什么是特殊慢性病與農(nóng)村重大疾病? 一、門診特殊病慢性病病種l、職工特殊慢性??；（一）特殊?。?1惡性腫瘤、02慢性腎功能衰竭、03器官移植后抗排異治療、04系統(tǒng)性紅斑痕瘡、05再生障礙性貧血、06血友??；（二） 慢性?。?7精神病、08癲癇、09帕金森氏病、10冠心病、11支氣管擴張、12支氣管哮喘、13慢性阻塞性肺疾病、14慢性心力衰竭、15腦血管意外（包括腦出血、腦梗死）、16糖尿病、17肝硬化、18老年性前列腺增生Ⅱ176。、19慢性腎小球腎炎、20腎病綜合癥、21活動性肺結(jié)核病、22慢性活動性肝炎、23原發(fā)或繼發(fā)性高血壓、24類風濕關(guān)節(jié)炎、25甲狀腺機能亢進（減退）、26阿爾茨海默病、27系統(tǒng)性硬化癥（又稱硬皮病SSc）、28干燥綜合癥（SS）、29重癥肌無力、30強直性脊柱炎、31原發(fā)性青光眼、32運動神經(jīng)元疾病。（十一）不能辦理周轉(zhuǎn)：除急診患者外，15天內(nèi)同種疾病同一醫(yī)院不可二次人院，否則醫(yī)保不予支付，醫(yī)保中心扣回費用由相應(yīng)科室承擔。（十三）材料費：《云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價格》除外內(nèi)容中可單獨收費的材料可報銷，不可單獨收費材料自付。（2）新農(nóng)合；國產(chǎn)材料不論金額多少，均可報銷，報銷70％。（十四）床位費支付標準是多少?職工醫(yī)保：在職、退休20元／天；居民醫(yī)保：20元，天新農(nóng)合：不超過40元，天。如有違規(guī)，一經(jīng)查出，醫(yī)保中心315倍罰款，扣回費用由相應(yīng)科室承擔。交通事故如無交警判決書，按自費處理。啟動備用發(fā)電機、科室備用應(yīng)急照明（應(yīng)急燈、手電筒）。通知患者及家屬留在原位，防止混亂而導致其他突發(fā)事件的發(fā)生。如使用呼吸機的改用便攜式呼吸機或手工呼吸皮囊、監(jiān)護儀改用充電監(jiān)護儀、靜脈維持用藥的改用充電微泵等。總務(wù)科盡快組織搶修，藥械科指導醫(yī)護人員在緊急情況下確保醫(yī)療器械的正常使用。二、停水應(yīng)急處理（1）通知總務(wù)科盡快搶修。（3）當發(fā)生重大突發(fā)事件或遭受自然災(zāi)害導致全院范圍停水時：①醫(yī)務(wù)人員根據(jù)停水情況，必要時取消接臺手術(shù)和擇期手術(shù)，根據(jù)病情有組織地疏導，向患者及家屬做好解釋工作。三、氧氣故障應(yīng)急處理（1）立即啟用備用氧氣鋼瓶，保證患者供氧，向患者或家屬做好解釋及安撫工作。（2）大面積故障通知制總務(wù)科氧中心供應(yīng)：（24小時）。第四節(jié) 醫(yī)學裝備管理重點知曉內(nèi)容一、醫(yī)學裝備的定義醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中用于醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防、保健等工作，具有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)特征的儀器設(shè)備、器械、耗材和醫(yī)學信息系統(tǒng)等的總稱。三、大型醫(yī)用設(shè)備管理品目分為甲、乙兩類。不良事件≠醫(yī)療事故；不良事件≠質(zhì)量事故。（3）必須采取醫(yī)療措施才能避免上述永久性傷害或者損傷。按照“可疑即報”原則及時向設(shè)備科及醫(yī)院投訴中心報告。（二）高值耗材：一般指分屬于?？剖褂谩⒅苯幼饔糜谌梭w、對安全性有嚴格要求，且價值相對較高的醫(yī)用耗材。2．其它耗材（包括骨科類耗材）。4．在使用前，必須由設(shè)備科進行實物點驗后方可使用。（三）醫(yī)院的計量器具（設(shè)備）每年進行一次年度檢定。（五）我院大型醫(yī)學裝備（單價在5 0萬元以上）主要有：西門子16排螺旋CT；萬東X光機； DR一臺；飛利浦彩色多普勒超聲儀一臺；日歷全自動生化分析儀一臺。（七）醫(yī)學裝備現(xiàn)場檢查內(nèi)容：1．提供院（科）醫(yī)學裝備匯總表。3．現(xiàn)場操作：呼吸機、洗胃機、監(jiān)護儀等醫(yī)學裝備。六、醫(yī)學裝備保養(yǎng)管理實行三級保養(yǎng)制。2．二級保養(yǎng)：內(nèi)部清潔，檢查有無異常情況。一級保養(yǎng)由使用科室專人負責；二級保養(yǎng)由操作人員、維修人員共同完成；三級保養(yǎng)由管理人員、操作人員及維修人員共同進行。2．使用應(yīng)放置在穩(wěn)定的水平面上，在其移動過程中應(yīng)避免碰撞和滑落。4．使用過程中對設(shè)備進行仔細地觀察，一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常，及時切斷電源與病人的連接線，確?；颊甙踩?。5．使用完畢后，使所在控制開關(guān)恢復(fù)到初始位置，關(guān)閉電源，切開電源連接。2．每月必須進行電池維護： （1）每次充電不少于8小時。3．呼吸機故障應(yīng)急預(yù)案 呼吸機故障 ↓ 立即脫開呼吸機 ↓迅速安上簡易呼吸器進行人工呼吸，通知醫(yī)生 ↓密切觀察血氧飽和度的變化，必要時臨測血氣 ↓通知維修人員盡快維修↓做好患者家屬解釋工作↓修好后重新整呼吸機參數(shù)↓作好記錄注：熟練掌握簡易呼吸器的使用第五節(jié) 醫(yī)德醫(yī)風管理重點知曉內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員十條禁令嚴禁在工作場所進