【正文】 6年全球病人安全策略主題是什么? 答：醫(yī)源性感染是威脅病人安全的主要問題?！扒鍧嵉尼t(yī)護(hù)才是更安全的”其具體內(nèi)容是什么？答：清潔的手、清潔的設(shè)備、清潔的操作、清潔的環(huán)境和清潔的產(chǎn)品。醫(yī)院感染管理體系由哪些機(jī)構(gòu)組成？ 答：(1)醫(yī)院感染管理委員會。(3)臨床科室醫(yī)院感染管理小組。(2)無菌手術(shù)切口感染率≤%。(4)常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。醫(yī)院感染分幾類？答：可分兩類，即外源性感染和內(nèi)源性感染。計(jì)算公式：醫(yī)院感染發(fā)病率＝同期新發(fā)醫(yī)院感染病例數(shù)／觀察期間的住院患 者數(shù)100%。答：①醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3 例以上（≥3例）同種同源感染病例的現(xiàn)象。本院院感暴發(fā)處理流程。1何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接 觸這些物質(zhì)時(shí)都需要進(jìn)行隔離，采取有效防護(hù)措施。（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)：既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。1何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。答：①洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。③外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。14．為什么要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？答：通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，可直接降低醫(yī)院感染發(fā)病率30%－40%。1洗手六步法具體內(nèi)容是什么？答：（1）掌心相對，手指并攏，相互搓擦；（2）手心對手背沿指縫相互搓擦，交替進(jìn)行；（3）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦；(4)一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交替進(jìn)行；（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將5個手指尖并攏在另一手掌心搓揉，交替進(jìn)行。1何謂職業(yè)暴露? 答：指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工作中，意外被病 人的血液、體液、污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。登記內(nèi)容包括暴露時(shí)間、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。1常見經(jīng)血傳播性疾病有哪些? 答：常見經(jīng)血傳播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴雙層手套。病人用過的物品(如病床、床上用品、床頭柜、餐具、便器)均應(yīng)徹底消毒。(3)操作前后均應(yīng)用皂液流動水充分清洗雙手，操作時(shí)戴口罩、手套、護(hù)目鏡。可重復(fù)使用的要嚴(yán)格消毒滅菌。(6)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)防利器損傷。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水進(jìn)行沖洗，%的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，禁止傷口的局部擠壓。2如何避免銳器傷？答：①醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充足的 光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。③手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。2醫(yī)療廢物分為哪幾類? 答：醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物和 藥物性廢物五類。② 一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。④ 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。⑥ 建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。2本院目標(biāo)性監(jiān)測的多重耐藥菌（說出5個）（英文簡稱和中文全稱）。②對細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。④對細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用2多重耐藥菌如何判定？答：① MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）金黃色葡萄球菌+本院微生物報(bào)告單上示：MRSA+ ②VRE：耐萬古霉素 + 腸球菌③VISA/VRSA: 萬古霉素中介/耐藥+金黃色葡萄球菌④ESBLs（超廣譜β內(nèi)酰胺酶）介導(dǎo)多重耐藥菌腸桿菌科細(xì)菌：包括產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等，主要產(chǎn)生于肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，即腸桿菌+本院微生物報(bào)告單上示：ESBL+ ⑤多重耐藥株（MDRAB及其他多重耐藥菌）：細(xì)菌對頭孢菌素類（如頭孢他定、頭孢吡肟）碳青霉烯類(如亞胺培南、美洛培南)β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑（頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦）氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）氨基糖苷類（如阿米卡星）等5類抗菌藥中的3類及以上藥物耐藥。無條件時(shí)同種病原菌者置一間。接觸病人前后、診療護(hù)理前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。③戴手套。脫手套后，須進(jìn)行手衛(wèi)生。預(yù)計(jì)與病人的感染性物質(zhì)接觸時(shí)，需穿隔離衣，離開時(shí)脫下防 護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生。一般醫(yī)療器械如血壓計(jì)、聽診器、體溫表等應(yīng)專用。⑥環(huán)境消毒。⑦他科檢查告知消毒。⑧限制探視。⑨解除隔離：連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）均未查出該病菌，方可解 除隔離3被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體患者使用過的器 具和用品和一般患者使用有的診療用品應(yīng)如何處理?答：被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體這三種特殊感染 病人用過的器具和用品，先用雙層黃色塑料垃圾袋封扎再放入專用密封容器，容器外面做好標(biāo)記運(yùn)送至供應(yīng)室，經(jīng)供應(yīng)室人員專門處理（浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘）后再進(jìn)行常規(guī)清洗消毒滅菌流程；一般患者使用后的診療用品由供應(yīng)室回收至供應(yīng)室先清洗再消毒或滅菌。（2）術(shù)前有潛在疾病應(yīng)給予正確處理，如糖尿病應(yīng)以控制，營養(yǎng)不良者應(yīng)予以改善，以提高病人的抵抗力。（4）手術(shù)室嚴(yán)格無菌操作。（6）保持傷口引流通暢，注意對傷口的觀察。（2）備皮方式:采用電動剃毛或剪毛。3如何預(yù)防下呼吸道感染？答：加強(qiáng)病房管理，保持病室空氣新鮮。對于呼吸機(jī)、超聲霧化器，以及氧氣裝置等與呼吸系統(tǒng)吸入性治療有關(guān)的一切器具都要采取嚴(yán)格消毒措施。接觸有傳染性疾病的病人時(shí)，采取隔離措施。②血培養(yǎng)：采血時(shí)機(jī)：應(yīng)于高熱、寒戰(zhàn)初期盡快采血為最佳時(shí)機(jī)；應(yīng)在抗生素使用之前采血。定期更換敷料時(shí)間：無菌紗布2天，專用貼膜7天，如出現(xiàn)敷料潮濕、松動、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。輸液管不宜更換過頻，但輸血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液后應(yīng)及時(shí)更換。撥除導(dǎo)管：采2套血（需氧和厭氧），外周靜脈（不同部位）共2套，每瓶10ml。3外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法？ 答：①抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。B)預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。②給藥方法：A)，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。C)清潔手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個別情況可延長48小時(shí)，手術(shù)時(shí)間較短（D)對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。答：①采取血液、腦脊液或穿刺液應(yīng)嚴(yán)格注意無菌操作，采取大便、肛拭子 等標(biāo)本時(shí)，也應(yīng)置于滅菌容器內(nèi)。③盛標(biāo)本的容器須先經(jīng)滅菌，但不得用消毒劑或酸類處理。⑤有些標(biāo)本要注意采集時(shí)機(jī)和部位。通過周期評審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，逐步達(dá)到最佳的資源配置，實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。三、等級醫(yī)院評審的目的和意義（一）醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實(shí)力。（三）醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。二、以前的重點(diǎn)是質(zhì)量控制，2012醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)關(guān)注質(zhì)量改進(jìn)。四、方法：追蹤檢查法、逐項(xiàng)檢查、文檔審查、數(shù)據(jù)分析、人員訪談、明查與暗訪等多種方式。六、系統(tǒng)追蹤（1）評估組織系統(tǒng)、而非單一部門；（2）評估醫(yī)院內(nèi)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作；（3）深入一線工作人員，了解每一位一線人員如何照護(hù)患者，以及他們所處的管理環(huán)境。八、追蹤評價(jià)方法學(xué)（1）是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。（2）追蹤的重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。如藥物管理的系統(tǒng)追蹤：特殊藥物的選擇、采購、儲存、開立處方、準(zhǔn)備、調(diào)劑、轉(zhuǎn)運(yùn)、給藥及藥物反應(yīng)監(jiān)測等。十、追蹤法與傳統(tǒng)檢查法的區(qū)別：（1）新病人是系統(tǒng)焦點(diǎn)：A、面談焦點(diǎn)在于系統(tǒng)及過程；B、質(zhì)量改進(jìn)。十一、追蹤方法學(xué)應(yīng)用的意義（1）患者：改善病人安全、改善病人照護(hù)質(zhì)量、改善就醫(yī)流程（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工：凝聚團(tuán)隊(duì)共識與默契、改善團(tuán)隊(duì)溝通與運(yùn)作模式（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：降低風(fēng)險(xiǎn)、持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量與病人滿意度、有機(jī)聯(lián)動維持高標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)第三章 員工如何應(yīng)對檢查一、如何應(yīng)對檢查者得提問：、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請保持微笑。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100%確定時(shí)。，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者在解說一遍。，可以利用你的筆記、文件夾、計(jì)算機(jī)文件、海報(bào)等方式來幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說出相關(guān)資料的查閱位置和方法。避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)”。：即認(rèn)為評審專家是來幫我們改進(jìn)的，要將他們的意見或建議用在改進(jìn)上。二、如何應(yīng)對評審專家的文件審查：。，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說明。三、迎檢準(zhǔn)備中對全院職工的要求（必須掌握項(xiàng)目）。（含行政總值班、醫(yī)療總值班）做好應(yīng)急考核和處理問題能力考核的準(zhǔn)備。、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準(zhǔn)時(shí)上班。第四章 醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)記憶的內(nèi)容十四項(xiàng)核心制度；主動上報(bào)不良事件程序；危急值的報(bào)告與處置；特殊病例的管理規(guī)定（非計(jì)劃再手術(shù)、住院超過30天）等關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的規(guī)章制度與流程。最大限度減少診療操作錯誤。嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。鼓勵主動報(bào)告醫(yī)院隱患與不良事件。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部門及術(shù)式發(fā)生錯誤。建立臨床、醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度。1防范與減少患者壓瘡發(fā)生。二、嚴(yán)格查對制度，提高患者身份識別的準(zhǔn)確性的措施：進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示制度。三、嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)及操作規(guī)程熟練掌握本專業(yè)各種疾病診療常規(guī)及操作規(guī)程。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、臨床用血審核制度。建立、健全醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入、分級管理制度，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)和違法執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理。麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時(shí)，輸血合理，麻醉復(fù)蘇實(shí)施全程觀察。毒劇、精神、麻醉藥品存放、登記與管理制度健全、落實(shí)，符合法規(guī)要求與行政規(guī)章規(guī)定，嚴(yán)格管理和登記。存放的高危藥品不得與其它藥物混放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其他藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格核對程序并認(rèn)真遵循。進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌、控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。（二）住院醫(yī)師接診病人后認(rèn)真向病人介紹自己，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等告知病人，并計(jì)入病程記錄。（四）認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字制度，如《輸血同意書》、各種穿刺檢查同意書、《特殊檢查同意書》、門診各類手術(shù)同意書等，向病人告之內(nèi)容要全面，可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，并要求患者及家屬簽字。病人明確表示不同意的手術(shù)和操作，原則上不做。（五）緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)生下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背誦述，執(zhí)行時(shí)護(hù)士、醫(yī)生雙重檢查核對藥品（尤其是在超常規(guī)用藥情況下）并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對。（六）對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可使用。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是衛(wèi)生行業(yè)的立業(yè)之本,和諧的醫(yī)患關(guān)系之源,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須首先從自身做起,發(fā)揮行業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng),采取有力措施,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真按照法律法規(guī)職業(yè)臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)責(zé)任心,堅(jiān)決杜絕危及患者生命的重大醫(yī)療安全事故的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要注重對患者的人文關(guān)懷,健全醫(yī)患的溝通渠道。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好投訴的管理,設(shè)立指定專門的部門處理患者的投訴,努力把矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。各地要拓寬提供預(yù)約就診服務(wù)的途徑,運(yùn)用信息技術(shù)完善預(yù)約診療服務(wù),要動腦筋想辦法讓群眾感覺到醫(yī)院看病就診更加方便。充分和各有關(guān)部門共同協(xié)調(diào),共同建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺,完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案。要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。要做好宣傳工作。八、我院醫(yī)療投訴或糾紛處置程序醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向醫(yī)患關(guān)系辦公室（簡稱醫(yī)患辦，目前在醫(yī)教科下）報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。醫(yī)患辦接到科室報(bào)告或家屬投訴后，立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。對醫(yī)患辦已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者