【正文】 律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)：醫(yī)療事故的防范與法律對(duì)策講座醫(yī)療法律法規(guī)制度及醫(yī)療安全管理講座規(guī)章制度與醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療訴訟與醫(yī)院責(zé)任醫(yī)患溝通系列講座醫(yī)療糾紛案例評(píng)析醫(yī)療文件與法律訴訟醫(yī)療糾紛的處理和預(yù)防醫(yī)院感染與爆發(fā)：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染爆發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論 是否有明顯的血跡污染或 是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。發(fā)生利器傷的處理：立即停止手邊工作，由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口處，盡可能擠出損傷處血液，用流動(dòng)水反復(fù)沖洗。于傷后 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健處。醫(yī)療廢物的處理：醫(yī)療廢物分類(lèi)：感染性廢物、藥物性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物。少量的藥物性廢物可以和感染性廢物一起收集。但化療藥玻璃安瓿屬于醫(yī)療廢物。法定傳染病的種類(lèi)(共三類(lèi) 38 種): 甲類(lèi)傳染?。菏笠?、霍亂（2 種）。丙類(lèi)傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性 斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉 病、手足口?。?1種）。(有暴發(fā)時(shí)應(yīng)于 2 小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào))(2)乙類(lèi)傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，城鎮(zhèn)于 12 小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于 24 小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。1報(bào)告卡填寫(xiě)上報(bào)要求（臨床）(1)字跡清楚，內(nèi)容包括報(bào)卡類(lèi)別、患者姓名、性別、出生日期、病人屬于（省、市、區(qū)）、現(xiàn)住址、職業(yè)、病例分類(lèi)、發(fā)病日期、診斷日期、疾病名稱(chēng)、報(bào)告單位、醫(yī)生填卡日期、密切接觸者有無(wú)相同癥狀 等（通稱(chēng)填卡 14 項(xiàng)內(nèi)容），少一項(xiàng)均為不合格，疾病名稱(chēng)勾畫(huà)清楚，盡量填寫(xiě)聯(lián)系電話。(3)除 38 種法定傳染病需上報(bào)外，五種性病、肺外結(jié)核以及水痘也需上報(bào)。1常用法律(掌握有關(guān)主要內(nèi)容)：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(1999 年 5 月 1 日實(shí)施)；《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》(1998 年 10 月 1 日實(shí)施)；《中華人民共和國(guó)傳染病法》(2004 年 12 月 1 日實(shí)施)；《中華人民共和國(guó)紅十字法》(1993 年 10 月 31 日實(shí)施)； 《中華人民共和**嬰保健法》(1995 年 6 月 1 日實(shí)施)；《中華人民共和國(guó)藥品管理法》(2001 年 12 月 1 日實(shí)施)；1常用法規(guī)(掌握相關(guān)內(nèi)容)：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》； 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(2002 年 9 月 1 日實(shí)施)；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(1994 年 9 月 1 日實(shí)施)；《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》(2003 年 6 月 16 日實(shí)施)；《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》(2003 年 5 月 9 日實(shí)施)；《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》(2001 年 6 月 20 日實(shí)施)；《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》(2008 年 5 月 1 日實(shí)施)；1常用規(guī)章(掌握相關(guān)內(nèi)容)：《醫(yī)師定期考核辦法》；《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行辦法》；《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》；《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī) 3 定》；《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》；《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢管理辦法》； 《醫(yī)療感染管理辦法》； 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行辦法》； 《處方管理辦法》；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》；1核心制度：(1)首診負(fù)責(zé)制度(2)等級(jí)護(hù)理制度(3)三級(jí)醫(yī)師查房制度(4)查對(duì)制度(5)疑難病例討論制度(6)術(shù)前討論制度(7)死亡病例討論制度(8)會(huì)診制度(9)值班、交接班制度(10)危重病人搶救制度(11)技術(shù)準(zhǔn)入制度(12)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度(13)手術(shù)分級(jí)管理制度(含審批制度)(14)臨床用血審核制度(附后)1其他重要制度：(1)醫(yī)患溝通制度(2)病歷復(fù)印制度(3)“三合理”規(guī)范(4)“危急值”制度(5)不良事件上報(bào)制度1基本技能考核：(1)體格檢查(全身體格檢查，特別注意望、觸、叩、聽(tīng)診各種動(dòng)作的正確性)(重點(diǎn))(2)洗胃術(shù)(3)胃管置入與胃腸減壓術(shù)(4)除顫術(shù)(6)胸穿、骨穿、腰穿、心包穿刺術(shù)(7)換藥術(shù)與拆線(8)導(dǎo)尿術(shù)(9)中心靜脈壓測(cè)定(10)三腔管的應(yīng)用(11)清創(chuàng)術(shù)(12)牽引術(shù)(13)石膏外固定術(shù)(14)氣管內(nèi)插管術(shù)(15)氣管切開(kāi)術(shù)(16)環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)(17)止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)附：臨床用血審核制度一、臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確?；颊甙踩?guī)范用血。三、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，掌握輸血適應(yīng)癥，嚴(yán)防濫用血源。五、臨床輸血一次用血、備血量超過(guò) 2000 毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)（急診用血除外）。六、血庫(kù)工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。八、凡血庫(kù)所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分別按要求保存。十、取血人員在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本科受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、血袋號(hào)和采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無(wú)誤后方可將血液拿出血庫(kù)。如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫(kù)說(shuō)明情況，并與血站一并查明原因。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審必備資料按照衛(wèi)生部等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，根據(jù)醫(yī)院情況：一、科室（一）臨床科室十大項(xiàng)資料科室花名冊(cè)：畢業(yè)證、資格證原件?？剖一麅?cè)要與院內(nèi)花名冊(cè)一致。各種制度：要找 5 年內(nèi)的人民衛(wèi)生出版社出的制度。技術(shù)水平：要有原始確認(rèn)證明。提供 3 年的工作計(jì)劃就可以，還要有 1 年的工作計(jì)劃。實(shí)施情況：必須是紅頭文件，4—5 頁(yè) A4 紙。護(hù)理和院內(nèi)感染等。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表：3 個(gè)人簽字，制表人、填表人、主管院長(zhǎng)簽字，并有日期。（三）要求材料用 A4 紙，如有不同規(guī)格紙張用 A4 紙標(biāo)襯；提供復(fù)印件要求內(nèi)容清楚、文字清晰、并標(biāo)明原件出處；提供照片和光盤(pán)的一律要求附紙質(zhì)材料并有簡(jiǎn)介的文字說(shuō)明；科室移交創(chuàng)建辦的資料，需經(jīng)科主任簽字后填寫(xiě)移交收條，雙方 簽名。（二）確立重點(diǎn)專(zhuān)科（三）掛牌醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)醫(yī)院（四）體現(xiàn)軟實(shí)力核心內(nèi)容承擔(dān)質(zhì)控中心或質(zhì)控任務(wù)。承擔(dān)相關(guān)工作試點(diǎn)任務(wù)：一項(xiàng)以上。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程：?jiǎn)雾?xiàng)評(píng)價(jià)前 ？ 名?？咕嘏R床應(yīng)用管理規(guī)范：要低于 ？。近三年無(wú)重大醫(yī)療過(guò)失行為醫(yī)療責(zé)任事故（衛(wèi)生局不能有備案）。1醫(yī)院感染管理嚴(yán)格。1科學(xué)合理用血（占了 5 個(gè)核心內(nèi)容）。1完成重大醫(yī)療保障任務(wù)。1近三年受市政府表彰（每年？個(gè)證書(shū)），如“醫(yī)療安全模范醫(yī)院”。1病例首頁(yè)符合率大于 95%。2急診科獨(dú)立設(shè)置，且所有內(nèi)容都重要。2重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)占總床位的 8%2在崗護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)大于 50%，且大專(zhuān)以上學(xué)歷者大于 50%。2平均住院日小于 12 天。2開(kāi)設(shè)晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診，公開(kāi)出診信息，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待。且至少使用 2 種身份識(shí)別方式。3有院內(nèi)評(píng)審資料目錄和科室評(píng)審資料目錄。三、應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組。主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程圖掛墻。相關(guān)人員要知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求。有協(xié)調(diào)部門(mén)和協(xié)調(diào)人，有新聞發(fā)言人制度，指定 23 人。有總結(jié)分析、評(píng)價(jià)、持續(xù) 改進(jìn)。1脆弱性分析（自查毛?。┓譃閷?zhuān)項(xiàng)性預(yù)案和科室專(zhuān)項(xiàng)性預(yù)案（自 2006 年以后的、不少于 15 個(gè)。1有節(jié)假日及夜班應(yīng)急工作預(yù)案，包括人員、應(yīng)急物資、通訊 工具。開(kāi)展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實(shí)行合格上崗制度。急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有 病情交接。司機(jī)至少具有 3 年以上安全駕駛記錄。實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制，對(duì)重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投 資、大額資金使用（三重一大）須集體討論、職代會(huì)通過(guò)并有記錄、報(bào)批和公示。各科室、部門(mén)責(zé)任明確，院長(zhǎng)定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議、履行協(xié)調(diào)職能。六、人力資源管理建立健全人事管理制度。有崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)行。建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，人員配置到位，財(cái)務(wù)管理體制和經(jīng)濟(jì)核算規(guī)范，財(cái)務(wù)制度健全，財(cái)務(wù)管理部門(mén)集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。實(shí)行全成本核算下的績(jī)效考核方案。執(zhí)行政府采購(gòu)制度，高值耗材、化驗(yàn)試劑、供應(yīng)室、總務(wù)科是重點(diǎn)。審計(jì)結(jié)果對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。八、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有制度和獎(jiǎng)懲措施，并認(rèn)真落實(shí)。有院徽、院歌和口號(hào)。水、電、氣、物資供應(yīng)滿足醫(yī)院運(yùn)行需要，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。有警示標(biāo)識(shí)，張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施原理圖，實(shí)行 24 小時(shí)值班制。有日常進(jìn)行檢查、定期定級(jí)維護(hù)保養(yǎng)，且臺(tái)賬清晰。為員工提供餐飲服務(wù)，為患者提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營(yíng)養(yǎng)配餐和治療飲食，保障飲食衛(wèi)生安全。安全保衛(wèi)組織機(jī)構(gòu)健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求 符合規(guī)范。重點(diǎn)在急診、手術(shù)室、財(cái)務(wù)室、人事科、消毒供應(yīng)室、氧氣站、新生兒室、ICU 等。十、消防安全管理有消防安全管理制度、教育制度、應(yīng)急預(yù)案。消防安全教育作為新員工培訓(xùn)考核內(nèi)容，每年 2 次全院職工消防安全教育。消防通道通暢，防火器材完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范。加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)消防安全防范與監(jiān)管，并有監(jiān)管記錄?？剖蚁腊踩氊?zé)管理落實(shí)到人，有應(yīng)急分工。崗位說(shuō)明書(shū)制定實(shí)施方案制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行月、季度檢查 1 次，并對(duì)問(wèn)題有改進(jìn)措施。對(duì)科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元 護(hù)士的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。有績(jī)效考核制度，護(hù)理部和科主任雙向管理師績(jī)效的典型內(nèi)容。（三）臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)：有質(zhì)量科追溯機(jī)制實(shí)施整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。建立護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保