【正文】 失血患者 (貧血患者除外 )失血量在 600毫升以下或失血量低于或等于血液總量 20％、紅細胞壓積 (HCT)大于 35％以上者，原則上不輸血。特殊成分，如血小板、白細胞、洗滌紅細胞、新鮮紅細胞等因保存時間較短，必須注明輸注的確切時間，不得隨意更改。 7科室因故更改臨床用血計劃，應(yīng)及時通知輸血科，以便更改用血日期；科室對領(lǐng)取的血液要妥善保管，因故未使用的，應(yīng)在 2小時內(nèi)退回輸血科，并講明原因。 7臨床用 血發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血；保留剩余的血液、血袋及輸血器，送輸血科查明原因，并及時上報醫(yī)務(wù)科，必要時報市中心 42 血站。輸血后，用血科室必須將用過的血袋送回輸血科至少保留一天，以備查對，輸血科應(yīng)按規(guī)定統(tǒng)一銷毀送回的血袋。 答： 首診負責(zé)制； 三級醫(yī)師查房制度； 查對制度； 術(shù)前病例討 論制度； 疑難危重病例討論制度； 死亡病例討論制度（一般把 ，簡稱病例討論制度，所以叫十三項核心制度）； 43 危重患者搶救制度； 值班交接班及早交班制度； 手術(shù)安全核查制度； 分級護理制度； 1會診制度； 1手術(shù)分級管理制度； 1臨床用血審核制度； 1醫(yī)療新技術(shù)臨床準入與管理制度； 1病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。 (2)急診二線和一線都應(yīng)該保證隨叫隨到，對危重患者應(yīng)隨時査房觀察病情變化，并及時收治患者。對診斷不明確，危重和需 44 要手術(shù)的患者應(yīng)盡快收入病房。 三、我院手術(shù)病人查對制度的主要內(nèi)容是什么？ （一）手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志。 （三）有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。手術(shù)切除的組織，原則上均應(yīng)送病理檢驗。 五、簡述我院的手術(shù)分類。 六、簡述我院各級主刀醫(yī)師手術(shù)范圍。 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握 Ⅰ 類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展 Ⅱ 類手術(shù)。 高年資主治醫(yī)師：掌握 Ⅲ 類手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)開展少部分 Ⅳ 類手術(shù)。 高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展 Ⅳ 類手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分 Ⅳ 類手術(shù)、新開展的手術(shù)。 七、簡述我院臨床用血審批制度。特殊成分，如血小板、白細胞、洗滌紅細胞、新鮮紅細胞等因保存時間較短，必須注明輸注的確切時間，不得隨意更改。 八、簡述我院醫(yī)療技術(shù)的分類。 第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，需申報的醫(yī)療技術(shù)。 九、簡述我院電子病歷修改及簽名的要求。審查修改 病歷應(yīng)當(dāng)在電子病歷中完成，以保證電子病歷與紙質(zhì)病歷內(nèi)容的一致性。 在電子印章沒有實施之前，所有醫(yī)療文書簽名采用雙簽名模式（記錄人應(yīng)當(dāng)同時采用打印簽名和手寫簽名兩種形式）。 死亡病歷封面打印后各級醫(yī)生應(yīng)紅筆簽名；死亡搶救記錄醫(yī)師簽 50 名應(yīng)用紅筆。 十一、簡述 I類切口預(yù)防性使用抗菌藥物的給藥方法。如果 51 手術(shù)時間超過 3小時，或失血量 大 (1500 ml)，可手術(shù)中給予第 2劑。 原則：先搶后救、先重后輕、先急后緩、先近后遠，先止血后包扎、再固定后搬運。 52 （二） 限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。 ，不宜隨意使用的抗菌藥物； ，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物； 、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物； 。 答： 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn) “危急值 ”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否 正確；核查檢驗標(biāo)本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。必要時應(yīng)保留標(biāo)本備查。被通知醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時在危急值登記本上簽字確認。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查。 54 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師需 6 小時內(nèi)在病程中記錄接收到的 “危急值 ”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。 三級醫(yī)師查房制度要求：對住院患者要有固定醫(yī)師負責(zé)，實行主任 (副主任 )醫(yī)師，主治醫(yī)師，住院醫(yī)師三級負責(zé)制。主任 (副主任 )醫(yī)師査房每周 12次。 查房目的是及時準確地制定患者入院后的治療方案，保障患者治療 55 安全，注重患者治療效果，提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，同時開展培訓(xùn)和教學(xué)工作。 查視患者后，病例討論可在病區(qū)走廊或醫(yī)師辦公室進行。 入院記錄當(dāng)于患者入院 24小時內(nèi)完成；首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院 8小時內(nèi)完成；主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院 48小時內(nèi)完成；手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后 24小時內(nèi)完成；出院（死亡）記錄當(dāng)在患者 56 出院（死亡）后 24小時內(nèi)完成 。 對重大、疑難或新開展的手術(shù)，必須嚴格進行術(shù)前病例討論。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項以及護理要求等。一般手術(shù)，也要求進行相應(yīng)術(shù)前病例討論。 1凡住院死亡病例討論，一般應(yīng)在死 后一天內(nèi)召開，最遲在死亡后一周內(nèi)進行；特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單 57 獨討論（當(dāng)日完成），并報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。會診申請單應(yīng)當(dāng)妥善書寫患者病情及診療情況、會診理由和目的。若點名由 副主任醫(yī)師或以上人員會診，應(yīng)提前約定。 1在患者入手術(shù)室前，手術(shù)科室醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)部位用專用記號筆畫上 58 “十 ”字標(biāo)號。 1臨床申請用血時間超過 24 小時后，仍需繼續(xù)用血時，須重新填寫輸血申請單及抽取配血標(biāo)本。失血患者 (貧血患者除外 )失血量在 600 毫升以下或失血量低于或等于血液總量 20％、紅細胞壓積 (HCT)大于 35％以上者，原則上不輸血 1各類醫(yī)療技術(shù)審核批準前均需報醫(yī)務(wù)科初審合格后，對第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的能力技術(shù)審批由我院科學(xué)技術(shù)委員會負責(zé)，對第二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的能力技術(shù)審批由醫(yī)務(wù)科分別上報萬州區(qū)衛(wèi)生局、重慶市衛(wèi)生局醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核機構(gòu)審批。三級醫(yī)院評審要求甲級病案率 達到 90%，不能出現(xiàn)丙級病歷。 2我院要求 I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率不高于 30%。 2現(xiàn)場急救的三快原則：快搶 、快救、快送。根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、 60 價格等因素，將抗菌藥物分為三級。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于 24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。 2 “危 急值 ”是指當(dāng)某種檢驗或檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗或檢查結(jié)果，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，以獲得最佳搶救機會，及時有效挽救患者生命。） 藥品知識（主要包括：特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品等管理要求以及患者自備藥品管理制度的知曉。） 二、部分醫(yī)護人員應(yīng)掌握的內(nèi)容 : 如涉及儀器、設(shè)備或信息系統(tǒng)使用的醫(yī)護人員，應(yīng)掌握相關(guān)法律法規(guī)、 64 操作流程。多重耐藥菌及感染性疾病隔離措施（重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員） 重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識、基本技術(shù)操作（小兒重癥監(jiān)護室的護士） 崗位職責(zé)、管理制度、核心制度、介入診療規(guī)范和操作技術(shù)規(guī)范、心肺復(fù)蘇、急診介入診療工作的開展、醫(yī)院感染防控知識（介入科醫(yī)護人員） 血液凈化管理制度、質(zhì)量控制、?？撇僮骷夹g(shù)規(guī)范乙級醫(yī)院感 染知識、崗位職責(zé)。心肺復(fù)蘇高級教程內(nèi)容及最新指南、心肺復(fù)蘇流程。術(shù)中用血的制度與流程。（消毒供應(yīng)中心人員） 69 三、醫(yī)技科室人員應(yīng)掌握內(nèi)容： 崗位職責(zé)、醫(yī)療護理常規(guī)、安全操作流程。（分管院領(lǐng)導(dǎo)、感染科、醫(yī)務(wù)科、護理部、手術(shù)科室、藥劑科、檢驗科、總務(wù)后勤等相關(guān)職能部門負責(zé)人） 重要管理制度（各類管理人員） 71 黨委工作制度、干部管理制度、中心組學(xué)習(xí)制度、醫(yī)德行風(fēng)制度、廉政管理制度、職工代表大會、執(zhí)委會制度及各自部門的重要管理制度和職責(zé)（各類管理人員包括干部和員工） 設(shè)備管理、維護、信息管理等規(guī)章制度、崗位職責(zé)（設(shè)備科、微機室、科教科） 相關(guān)法律法規(guī)、操作流程、崗位職責(zé)（設(shè)備 、信息系統(tǒng)管理部門工作人員） 總務(wù)、基建、維修、保衛(wèi)、膳食、感染重要管理、保障、維修制度，消防水電氣氧等重要部門的突發(fā)事件處置和應(yīng)急預(yù)案（相關(guān)管理人員） 相關(guān)制度、職責(zé)、預(yù)案、流程（總務(wù)、基建、維修、保衛(wèi)、膳食、感染等部門人員） 病案室崗位職責(zé)、病案管理制度（病案室相關(guān)人員） 72 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點及其方法、措施，質(zhì)量管理工具的應(yīng)用（含 DRGs），相關(guān)法律法規(guī)（醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦相關(guān)人員） 1七步洗手法、崗位職責(zé)、本院重點環(huán)節(jié)與高危因素，醫(yī)院感染爆發(fā)及處置相關(guān) 規(guī)范等醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知識（醫(yī)院感染科人員） 1各部門負責(zé)人對醫(yī)院感染相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特點知曉情況，本部門院感重點環(huán)節(jié)與高危因素，對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置知曉率（醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控辦、人事處、科教科相關(guān)人員） 1藥事管理法律法規(guī)及相關(guān)制度（醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)相關(guān)人員） 五、藥事部門人員應(yīng)掌握內(nèi)容： 崗位職責(zé)、履行本崗位職責(zé)情況（藥劑科相關(guān)人員） 藥事管理法律法規(guī)及相關(guān)制度（藥劑科相關(guān)人員） 73 藥庫相關(guān)制度和崗位職責(zé)，重點包括特殊管理藥 品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品、中藥飲片的管理及突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案流程和崗位職責(zé)（藥庫工作人員） 調(diào)劑部門工作人員對相關(guān)制度和崗位職責(zé)知曉與執(zhí)行情況，重點包括藥師對特殊管理藥品、高危藥品、易混淆藥品管理的知曉情況及藥師對處方（醫(yī)囑）進行審核、調(diào)配、核對、用藥交代等相關(guān)規(guī)定（調(diào)劑部門工作人員） 靜脈用藥集中調(diào)配管理制度和操作規(guī)程的知曉和操作（藥劑科相關(guān)人員） 六、營養(yǎng)科人員應(yīng)掌握內(nèi)容： 相關(guān)工作制度和崗位職責(zé)（營養(yǎng)科人員） 74 常見的治療膳的加 工制作原則、操作要點以及相關(guān)注意事項（治療灶廚師） 臨床營養(yǎng)醫(yī)囑下達流程，該科室能提供的診斷及治療膳食服務(wù)種類以及對特殊需要患者所能提供的診斷與治療膳食服務(wù)情況，對病人營養(yǎng)宣教及出院時提供膳食指導(dǎo)等情況。） 編輯 整 理 ： 萬 州 區(qū) 人 民 醫(yī) 院 三 級 醫(yī) 院 創(chuàng) 建 辦 . 75