【正文】 者或血源弄錯；查看患者和血袋標簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血）。 2ml 置短紫頭管（血常規(guī)用）、 5ml 置長粉紅色頭管（ EDTA2Na抗凝劑，供血型鑒定、交叉配血、抗體篩檢、 22 直接抗人球蛋白試驗等用）、 3ml 置長綠頭管（肝素抗凝劑，供觀察患者輸血后血漿顏色用）、 3ml 置另一長綠頭管（肝素抗凝劑，供測定血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量等用）；留取反應后第一次尿液。 ，若發(fā)現(xiàn)錯誤立即通知值班醫(yī)生處理，并通知輸血科；輸血科馬上追查另一血袋是否錯輸給別的患者。必備流動水洗手設施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后應洗手。 凡進入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應當達到高水平消毒；彎盤一人一用一消毒； 內(nèi)鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌，進行每一項操作 20 時應當使用計時器控制； 禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》 的規(guī)定； 注水瓶及連接管采用高水平以上化學消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為 500㎎ /L的含氯消毒劑或者 2020㎎ /L的過氧乙酸浸泡消毒 30分鐘），消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。檢測方法和標準符合相關規(guī)定； 每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決； 每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決； 每月對各級別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進行 1間靜態(tài) 空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄； 每半年對潔凈手術(shù)室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄； 每半年對潔凈手術(shù)室的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。 病人 TP（ +） :醫(yī)務人員預防注射長效青 霉素 ,暴露后三個月追蹤 TP。 16 其他處理 病人 HIV（ +） (1)發(fā)生艾 滋病病毒職業(yè)暴露后盡早服用雙汰芝，最好在 4 小時內(nèi)實施，最遲不得超過 24小時；即使超過 24小時，也應當實施預防性用藥 (2)醫(yī)務人員抽血檢查 AntiHIV,并于暴露后 4周、 12周、 6月定期追蹤檢查 AntiHIV 病人 HbsAg（ +） (1)醫(yī)務人員 HbsAg（ +）或 AntiHBs（ +） :不需要注射疫苗或 HBIG； (2)醫(yī)務人員 HbsAg（ ） AntiHBs（ ）未注射疫苗 :24小時內(nèi)注射 HBIG并一周后接受 HBV疫苗注射； (3)醫(yī)務人員 HbsAg（ ） AntiHBs（ ）已完成疫苗注射 未產(chǎn)生抗體 :24 小時內(nèi)注射 HBIG并補一劑疫苗； (4)醫(yī)務人員 HbsAg（ ） AntiHBs（ ）正接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體 :24 17 小時內(nèi)注射 HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射； (5)暴露后六個月、一年，追蹤 HbsAg、 AntiHBs?？梢詫⒎Z酮類藥物作為 腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染的經(jīng)驗性治療；其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用。 15 3．抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程 (2) 加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 (3) 加強抗菌藥物合理使用管理 14 (4) 嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 (5) 嚴格實施消毒隔離措施 (6) 醫(yī)療廢物管理 (7) 培訓宣 教 十一、抗菌藥物治療性應用的基本原則是什么？ 答： ，方有指征應用抗菌藥物 2．應盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌的藥敏結(jié)果選用抗菌藥物；按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥；抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂；住院病人盡可能在開始抗菌治療前留取相應標本進行細菌學檢查，以盡早明確病原菌和藥敏。 凡住院死亡病例討論，一般應在死后一天內(nèi)召開，最遲在死亡后 1周內(nèi)進行；特殊及意外死亡病例， 不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當日完成），并報醫(yī)務科和院領導。相對于臨床診療指南而言，臨床路徑針對特定疾病的診療全流程，重點關注診療過程中診療行為的規(guī)范性和時間順序性、各科室間的協(xié)同性、以及診療的結(jié)果，其 10 四、質(zhì)量管理工具的常用工具有哪些？（試列五種） 答： PDCA循環(huán)、標桿管理、因果分析圖、排列圖、甘特圖、檢查表、流程圖、趨勢圖、柱狀圖、散點圖、直方圖 五、醫(yī)療事故處理條例中醫(yī)療事故是如何劃分等級的？ 答：根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的； 11 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯 人身損害的其他后果的。 三、臨床路徑的定義是什么？ 答：臨床路徑（ Clinical pathway）是指針對某一疾病建立的一套標準化診療、護理模式與程序。 每月對科室質(zhì)量與安全進行檢查（不少于一次），對相關質(zhì)控指標進 9 行分析，提出整改意 見并在全科通報。 負責制定科室質(zhì)量與安全管理工作計劃并實施；制定科室質(zhì)量與安全工作制度并落實；制定本科室質(zhì)量與安全管理培訓計劃并實施。 8 二、科室質(zhì)量與安全管理小組的職責是什么？ 答： 科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護士長、住院總、質(zhì)控醫(yī)師、院感 監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量第一負責人。 息滅后并以水冷卻除煙以防止復燃。 “三級醫(yī)院評審 ”應知應會題集并記憶相關內(nèi)容 7 第二章 “三級醫(yī)院評審 ”應知應會 題集 第一部分：基礎知識 問答部分： 一、簡述干粉滅火器和消防水泵的使用方法。 8. 全部醫(yī)護人員正確掌握七步洗手法。 6. 全部醫(yī)護人員熟悉三基知識。 4. 了解突發(fā)事件處置和應急預案的內(nèi)容。 6 2. 牢記本人崗位相關制度。當檢查者有不同意見時，要虛心請教，并當面將其意見記錄表在筆記本上，同時示謝意。 、準確地向檢查人員提供相關文件，并通知文件資料的解釋人到場。 5 （二）、如何應對評審專家的文件審查： 全科室人員均可及的位置。 ：即認為評審專家是來幫我們改進的，要將他們的意見或建議用在改進上。 ，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答 “這是我們遵守的標準 ”。 ，可以利用你的筆記、文件夾、計算機文件、醫(yī)院網(wǎng)站等方式來幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說出相關資料的查閱位置和方法。 ，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者在解說一遍。不要提供額外的信息，尤其當你不是 100%確定時。 2 （三）標準條款的通過要求 3 二、員工如何應對檢查 （一）、如何應對檢查者的提問： 、鎮(zhèn)靜、友 善的態(tài)度，請保持微笑。 判定原則是要達到 “Ｂ 良好 ”檔者，必須先符合 “Ｃ 合格 ”檔的要求，要到 “Ａ 優(yōu)秀 ”，必須先符合 “Ｂ 良好 ”檔的要求。三級醫(yī)院評審應知應會手冊 (口袋書 ) “三級醫(yī)院評審 ”知識 員工應知應會 重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院 . 目 錄 第一章 如何迎接 “三級醫(yī)院評審 ”?????????????1 一、三級綜合醫(yī)院評審的基本概念 二、員工如何應對檢查 第二章 “三級醫(yī)院評審 ”應知應會 題集 ???????????8 第一部分：基礎知識 第二部分：重要制度與規(guī)范 第三章 “三級醫(yī)院評審 ”對各部門人員掌握內(nèi)容的要求 ????62 一、所有相關醫(yī)護人員應掌握或 了解的內(nèi)容 1 二、部分醫(yī)護人員應掌握的內(nèi)容 : 三、醫(yī)技科室人員應掌握內(nèi)容： 四、職能部門人員應掌握內(nèi)容： 五、藥事部門人員應掌握內(nèi)容： 六、營養(yǎng)科人員應掌握內(nèi)容： 2 第一章 如何迎接 “三級醫(yī)院評審 ” 一、三級綜合醫(yī)院評審的基本概念 （一）評審結(jié)果采用 A、 B、 C、 D、 E五檔表達方式。 Ａ 優(yōu)秀 Ｂ 良好 Ｃ 合格 Ｄ 不合格 Ｅ 不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務未批準的項目，或同意不設置的項目。 （二）標準條款的性質(zhì)結(jié)果 評分說明的制定遵循ＰＤＣＡ循環(huán)原理，Ｐ即 plan,Ｄ即 do，Ｃ即 check， 1 Ａ即 action，通過質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。 ，并說你知道的。因為檢查者會因此而利用線索詢問更多問題。如不知道答案，不要回答 “不知道 ”，應該說 “我去查一下再回復您 ”。 4 ：盡可能舉出制度或流程以支 持你的答案。 ，或強調(diào)你個人的不同意見或作業(yè)方式。 ，應引導員工向正確的方向回答問題，這樣有機會使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實。 。 ，當檢查人員遇到疑惑詢問你時，此時回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時間和空間補充說明。 （三）、評審工作中對全院職工的十點要求 1. 牢記本人崗位職責。 3. 知曉等級 醫(yī)院檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求。 5. 儀表端正、掛牌規(guī)范、文明用語、準時上班、保持通訊暢通。 7. 全部醫(yī)護人員正確掌握心肺復蘇技術(shù)。 9. 全部醫(yī)護人員應掌握相關核心制度。 答： 干粉滅火器： 把滅火器罐上下晃動三次以上； 將安全梢拉開； 握住出粉皮管，將皮管朝向火點； 距著火點 4—6 米處用力壓下把手，選擇上風位置或者側(cè)風方向接近火點，將干粉射入火焰基部。 消防栓： 打開消防栓門并按下內(nèi)部火警按鈕； 一人接好槍頭和水帶并跑