【正文】 療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要加以嚴格控制管理的醫(yī)療 49 技術(shù)。 醫(yī)療技術(shù)分為三類，即： 第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，各科室通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。特殊成分一經(jīng)制備，患者須承 擔相應的費用，經(jīng)治醫(yī)師需告知患者簽字同意后謹慎申請。 答：備血量在 2020ml及以上須經(jīng)科主任審核簽字，報醫(yī)務科審批后送輸 48 血科備案。 主任醫(yī)師：熟練完成 Ⅳ 類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)。 低年資副主任醫(yī)師 ：熟練掌握 Ⅲ 類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下逐步開展 Ⅳ 類手術(shù)。 低年資主治醫(yī)師：熟練掌握 Ⅱ 類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導下逐步開展 47 Ⅲ 類手術(shù)。 答： 低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握 Ⅰ 類手術(shù)。 46 答：根據(jù)風險性、難易程度和各專科手術(shù)的要求不同，手術(shù)分為四類： Ⅰ 類手術(shù)是指風險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)； Ⅱ 類手術(shù)是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)； Ⅲ 類手術(shù)是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術(shù)； Ⅳ 類手術(shù)是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術(shù)。 四、特級護理的確定標準是什么？ （一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進 行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護患者；（三）各種復雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；（七）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 （四）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護士和巡回護士嚴格核對大紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對無 45 誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物遺漏體腔內(nèi)。 （二）手 術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。 (4)每晚值班二線必須進行晚査房，掌握留觀患者情況，及時收治患者。 (3)急診二線和一線對急診留觀的所有患者都應認真檢查和討論，分析各項檢查結(jié)果，盡快明確診斷，決定治療方案。 二、我院急診查房制度的主要內(nèi)容是什么？ (1)急診查房由急診二線專業(yè)組長或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)一線醫(yī)師及實習醫(yī)師査房，每日常規(guī)査房 2次 。 第二部分：重要制度與規(guī)范 問答部分： 一、請列出我院的核心制度（十三項核心制度）。 7血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2—6℃ 冰箱，至少 7天，以便對輸血不良反應追查原因。輸血科對退回的血液要詳細登記，妥善處理。特殊成分一經(jīng)制備，患者須承擔相應的費用，經(jīng)治醫(yī)師需告知患者簽字同意后謹慎申請。 7備血量在 2020ml 及以上須經(jīng)科主任審核簽字，報醫(yī)務科審批后送輸血科備案。 患者血紅蛋白大于 100克 /升，紅細胞壓積 (HCT)大于 30％的，不予輸血。 7患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量 7臨床申請用血時間超過 24 小時后，仍需繼續(xù)用血時，須重新填寫輸血申請單及抽取配血標本。 70、原則上不允許 “患者使用自備藥品 ”，特殊情況須相關(guān)臨床科室科主任或醫(yī)務科批準，并簽署 “患者使用自備藥品責任（自愿）書 ”后方 40 可按醫(yī)囑使用。 6腸道疾病流行期間（每年 5月 1日－ 10月 1日）應開設腸道疾病?？崎T診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室；對患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù) 3次大便培養(yǎng)（至少間隔 24小時以上）陰性時，方能解除隔 離；對易感者，特別是剛出生的新生兒進行保護性隔離。 6重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應達到滅菌或高水平消毒，霧化 器及其管道、面罩等應做到一人一用一消毒；呼吸機管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換 1~2次，如有明顯分泌物污染則應及時更換）； 39 集水器應處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺。滅菌設備常規(guī)使用條件下，至少每月進行一次生物監(jiān)測。 6廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運、無害化處置。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應徹底清潔、消毒。 60、新生兒使用的吸痰管等，應一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。嚴格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接、登記等工作； 5分娩室最多設兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于 16 平方米。在醫(yī)院感染委員會的指導下開展醫(yī)院感染暴發(fā)控制具體工作。 5臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應當于第一時間上報醫(yī)務科、護理部及醫(yī)院感染管理科；并立即向分管院長匯報；分 管院長上報院長（法人代表）。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 36 5用于盛裝血液、體液標本、病理組織的玻璃容器等使用后必須用 1500mg/L 的含氯消毒劑浸泡消毒 30分鐘或高壓滅菌處理后方可回收再利用。 5一次性使用無菌醫(yī)療用品應統(tǒng)一存放，專人保管，物品存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上 ,距地面 ≥20cm，距屋頂 ≥50cm，距墻壁 ≥5cm，按失效期的先后順序存放，禁止與其它物品混放，不得將標識不清 ,包裝破損 ,失效 ,霉變的產(chǎn)品發(fā)放到 臨床使用。 4無菌物品一經(jīng)打開，應在 24小時內(nèi)使用，超過 24 小時重新滅菌處理。 4無菌包應注明，并按排放， 35 以便取用，放在固定的地方。 4醫(yī)務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 4手衛(wèi)生為洗手，手消毒和外科手消毒的總稱。 34 4臨床在使用抗菌藥物過程中出現(xiàn)不良反應，應及時上報藥劑科。會診情況應及時按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求做好會診記錄。緊急情況下臨床醫(yī) 師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于 1天用量，要做好相關(guān)病歷記錄，事后必須報告上級醫(yī)師在病程記錄上補簽名。 3根據(jù)《指導原則》和衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)辦醫(yī)政（ 2020） 38號文件的要求， 結(jié)合抗菌藥物分類、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及藥品價格等因素，我院的抗菌藥物按 “非限制使用 ”、 “限制使用 ”與 “特殊使 33 用 ”三類進行分級管理。在術(shù)前 ～ 2 小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，如果手術(shù)時間超過 3 小時，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第 2劑。當疑有透析液污染或有 32 嚴重感染病例時，應增加采樣點如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測，內(nèi)毒素監(jiān)測每季度一次，化學監(jiān)測每年一 次，當檢驗結(jié)果超過規(guī)定標準值時，須再復查。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等滅菌物品必須每月進行生物監(jiān)測；其合格標準為：無菌檢測合格； 3血透室的監(jiān)測包括對透析液和可重復使用的透析器的監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新燈管和 31 使用中燈管應進行照射強度監(jiān)測， 30W普通石英新燈管的照射強度不得 22 低于 90uW/cm，使用中燈管不得低于 70uW/cm，每半年監(jiān)測一次；生物 監(jiān)測必要時進行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少 90%以上，人工染菌殺滅率應達到 %； 3各種消毒后的內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其消毒物品應每季度進行生物學監(jiān)測。化學監(jiān)測：應根據(jù)消毒、 滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測；使用中的戊二醛應加強監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次。 3使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。 供應室對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測并做好記錄備查。 2臨 床科室接到 “多重耐藥菌株 ”的報告或感染監(jiān)控專職人員隔離反饋單后，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。 2與臍部插管有關(guān)的臍動靜脈感染應歸于心血管系統(tǒng)感染。 2經(jīng)切口引流所致器官 (或腔隙 )感染，不須再次手術(shù)者，應視為深部切口感染。 2切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。 醫(yī)學倫理管理委員會承擔醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作，重點是器官移植、三類醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項目的審核 2血管相關(guān)性感染的導管管尖培養(yǎng)其接種方法應取導管尖端 5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌菌數(shù) ≥15cfu/平板即為陽性。 1 DRGs譯為 （ Diagnosis related Groups）疾病診斷相關(guān)分組 ，即根據(jù)年齡．疾病診斷．合并癥 ．并發(fā)癥．治療方式．病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的評價方法。 1醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 。 1目前我院開展臨床路徑的科室有 :呼吸科、心胸外科、心血管 27 1傳染病防治工作實行預防為主的方針，防治結(jié)合，分類管理，堅持依法管理，分級負責，做到快速準確，安全高效。 26 醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當事人共同委托負責醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。 患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后 4８小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。 省級以上衛(wèi)生行政部門在對轄區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)進行評審時可以對部頒評審標準進行適當調(diào)整，但調(diào)整原則是： 36個月 的整改期，結(jié)果只能為： 乙等 或不合格；整改期滿后未在規(guī)定時間不合格 ；再次評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審具體情況，適當 調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別 。 評審專家組分為五個組包括：管理組、臨床組、護理組、院感組、醫(yī)技組。第一章至第六章共有 67節(jié) 342條 636款標準。必要時，溶血反應發(fā)生后 5～ 7 小時測血清膽紅素含量。 、尿常規(guī)及尿血紅蛋白（留反應后第一次尿送檢）。若抗體篩檢發(fā)現(xiàn)抗體，要做抗體鑒定。 23 :輸血反應后患者 3ml 長綠頭管標本和輸血前患者標本同時離心，對比輸血前后血漿顏色，判斷輸血后有無明顯的溶血現(xiàn)象。 血科應核查、核對受血者及輸注血液有關(guān)信息和記錄（如 :核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄），整個發(fā)配血、輸血環(huán)節(jié)有無差錯（如：查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患