【正文】 向起火點；另一人接好水帶和閥門； 逆時針轉(zhuǎn)動閥門至水噴出； 進(jìn)行滅火。 在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和職能部門領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制工作，定期召開議會，討論并組織落實質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)任務(wù)。 對本科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析，運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 科室質(zhì)量與安全管理小組各項工作要做到有記錄，并定期向醫(yī)院反饋本科室質(zhì)量控制工作。臨床路徑以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和診療指南為基礎(chǔ)，以規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療效率，控制不合理醫(yī)療費用為主要目的。 六、病人的合法權(quán)益主要包括哪些 (五 ) 患者有參與醫(yī)療安全的權(quán)利 六 ) 肖像權(quán) 七 ) 名譽(yù)權(quán) 八 ) 患者有自己選擇醫(yī)院及醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利 12 七、什么叫突發(fā)公共事件？ 答：突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、嚴(yán)重水災(zāi)、火災(zāi)、特大車禍、爆炸事故以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 八、醫(yī)院感染定義是什么？ 答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入 13 院時已存在的感染。住院病人做到有樣必采。 4．嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用。 十二、發(fā)生銳器傷后如何積極采取補(bǔ)救措施？ 答：銳器傷后傷口緊急處理： （ 1） 捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流； （ 2） 立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血液循環(huán)； （ 3） 碘伏或酒精或碘酒消毒傷口。 病人 AntiHCV（ +） (1)醫(yī)務(wù)人員 AntiHCV（ +） :繼續(xù)追蹤肝功能； (2)醫(yī)務(wù)人員 AntiHCV（ ） :注射干擾素 3天，暴露后 3個月、 6 個月、 7 個月、 1 年定期追蹤肝功能、 AntiHCV。 十三、潔凈手術(shù)室的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作包括哪些內(nèi)容？ 答： 潔凈手術(shù)室投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔； 潔凈手術(shù)室日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細(xì)菌濃度和空氣的 18 氣壓差。 19 十四、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循的原則： 答： 凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌； 采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須 用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存，儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換； 每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒，刷凈、干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒； 工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)加強(qiáng)個人防 護(hù)，穿戴專用工作服、 21 防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。 十五、如懷疑急性溶血引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按哪些措施和程序處理？ 答： 生溶血性輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，監(jiān)護(hù)患者。 ，及時報告給上級醫(yī)生，積極治療搶救，同時上報輸血科、醫(yī)務(wù)科。 5ml 長粉紅色頭管、 3ml 長綠頭管和血袋送輸血科、 2ml 短紫頭管和反應(yīng)后第一次尿液送檢驗科臨檢室、另一 3ml長綠頭管送檢驗科生化室。 。 、輸血后血標(biāo)本和血袋中血樣 的 ABO血型和 Rh（ D）血 型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗、交叉配血試驗（包括鹽水法和凝聚胺法、抗人球蛋白法試驗）。若非免疫造成溶血，要調(diào)查輸血的技術(shù)。 、血漿游離血紅蛋白含量及血漿結(jié)合珠 24 蛋白測定。 填空部分： 《衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（ 2020 年）》共設(shè)置 7 章 73 節(jié) 378 條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。核心條款共有 48項。 我院的投訴電話是： 02358223120 ；門診電話預(yù)約號碼是： 02358212194 消防監(jiān)控中心電話是： 電梯值班室： 醫(yī)院評審堅持政府主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、社會參與、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、 25 服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。 追蹤評價方法學(xué)是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。尸 檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 健康權(quán)是指公民維護(hù)自己身體組織、器官結(jié)構(gòu)完整、功能正常 ,免受非正常醫(yī)療目的的傷害的權(quán)利 ,以及維護(hù)自己的精神心理免受惡性傷害的權(quán)利。 1責(zé)任報告人在首次診斷傳染病病人后，立即詳細(xì)填寫傳染病登記簿和傳染病報告卡，將傳染病報告卡送交防?？剖湛ㄈ?，雙方認(rèn)真校對卡片，做好簽收工作。 1根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)的要求對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、 病原攜帶者 、 疑似患者 的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。 28 1患者滿意度是反映患者對醫(yī)療服務(wù)的直接體驗和親身體會的晴雨表，是了解醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 等情況的重要指標(biāo)。 2非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。 2手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。 29 2移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù) (炎癥或膿液 )，視為醫(yī)院感染。 2微生物實驗室檢測到多重耐藥菌株，應(yīng)及時電話通知醫(yī)院感染管理科或所在科室。如確診為醫(yī)院感染的，必須在 24 小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。滅菌合格率必須達(dá)到 100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須 ≤100cfu/ml,不得檢出致病性微生 30 物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進(jìn)行監(jiān)測； 3對消毒、滅菌物品應(yīng)同時進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒物品每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物，滅菌物品每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物； 3環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須做到每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，無菌包包內(nèi)、外進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測，每年對滅菌間環(huán)境進(jìn)行環(huán)氧乙烷濃度的監(jiān)測；移植物必須等生物監(jiān)測結(jié)果為陰性時方可使用； 3紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常 監(jiān)測、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。其合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù) ≤20cfu/件 ,不能檢 出致病菌。必須每月對透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測，標(biāo)準(zhǔn)值為：透析器透析液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須 ≤200cfu/ml，并不得檢出致病微生物。 3圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病微生物、手術(shù)持續(xù)時間選用抗感染藥物?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時； 3嚴(yán)格控制使用氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限：住院和主治醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具 “非限制使用 ”類抗菌藥物處方；需要應(yīng)用 “限制使用 ”類抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意；需要應(yīng)用 “特殊使用 ”類抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或診斷依據(jù)，必須由感染專家會診同意，由副主任及以上職稱的醫(yī)師開具處方后方可使用。 4感染專家會診辦法：需要應(yīng)用 “特殊使用 ”類抗生素時由專家及時進(jìn)行會診。申請會診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會診意見及執(zhí)行情況。 4臨床科室應(yīng)積極控制耐藥菌的流行，發(fā)現(xiàn)感染或攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌“MRSA”、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌 “VRSA”及 耐萬古霉素腸球菌 “VRE”的患者，應(yīng)及時采取隔離措施，防止院內(nèi)傳播。 4重點部門如 ICU、血液病病房、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科以及內(nèi)鏡室，必須安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。 4醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查，治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。無菌包在未被污染的情況下，可保存 7天，過期應(yīng)重新滅菌。 50、抽出的藥液、開啟的無菌溶液須注明時間，超過 2小時不得使用，各種溶媒要注明開啟時間，超過 24小時不可使用。 5傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。 5禁止將使用后的一次性針頭復(fù)套。 5醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告的主要責(zé)任部門。 5在醫(yī)院感染暴發(fā)中，相關(guān)臨床科室醫(yī)院感染控制小組（科主任、護(hù)士長）是科室報告責(zé)任人。 37 5感染性疾病病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；感染性疾病病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進(jìn)行有效封口后由專人密閉運(yùn)送。室內(nèi)墻壁、天花板 、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。 6感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒，其它物品如衣物等應(yīng)及時清洗、消毒處理。 6連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存； 38 6儲血設(shè)備應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒 1次，每月對冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。 6對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。 6對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于 3天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡。 6者經(jīng)我院醫(yī)囑使用自備藥品，我院病區(qū)用藥醫(yī)囑單或門診病歷、門診治療單上必須明確注明 “自備藥品 ”字樣。 7護(hù)理人員根據(jù)病區(qū)用藥醫(yī)囑單或門診治療單確定是否是者自備藥品，配制和使用患者自備藥品前，除按常規(guī)進(jìn)行查對、注意配伍禁忌外，還應(yīng)查對責(zé)任書是否簽署完成，沒有簽署責(zé)任書不得配制和使用。 7臨床用血要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，遵循科學(xué)、合理原則，嚴(yán)禁浪費和濫用血液。 41