【正文】 十三、抗菌藥物分級(jí)具體劃分標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答：（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。 十四、請(qǐng)簡述我院 “危急值 ”報(bào)告程序。 臨床主班護(hù)士或值班護(hù)士在接到 “危急值 ”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室《危急值報(bào)告登記本》上做好登記記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，必要時(shí)通知科主任。若檢查、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在 30 分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。査房一般在上午進(jìn)行，上級(jí)醫(yī)師査房，下級(jí)醫(yī)師必須參加。 三級(jí)査房應(yīng)突出專業(yè)學(xué)術(shù)性和疾病診治的系統(tǒng)性，應(yīng)結(jié)合具體病例密切聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)理論，臨床知識(shí)和國內(nèi)外進(jìn)展，做到解決實(shí) 際問題與提高診療水平相結(jié)合。 確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤，必須實(shí)施 “三步安全核查 ”，即麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前。討論情況詳細(xì)記入病歷。 1我院醫(yī)務(wù)人員受邀外出會(huì)診、手術(shù)等醫(yī)療活動(dòng)前應(yīng)經(jīng)科室主任同意、醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并填寫《萬州區(qū)人民醫(yī)院專家外出會(huì)診情況反饋表》后方可離院 1院內(nèi)會(huì)診中，住院患者會(huì)診時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診申請(qǐng)單并安排專人（嚴(yán)禁患者家屬遞交）將會(huì)診申請(qǐng)單送往受邀科室。 1對(duì)于致殘手術(shù)、高新技術(shù)和危險(xiǎn)性較大手術(shù)等，應(yīng)經(jīng)科室討論，科主任簽字同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可實(shí)施。 1患者血紅蛋白大于 100克 /升，紅細(xì)胞壓積 (HCT)大于 30％的，不 予輸血。 申請(qǐng)獨(dú)立開展其它 Ⅱ 類手術(shù)或 Ⅲ 、 Ⅳ 類手術(shù)的權(quán)限，申請(qǐng)醫(yī)師須完成已獲得手術(shù)類別的手術(shù)量連續(xù) 3年不低于本科室同級(jí)別醫(yī)師完成量平均值的 ，且在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成 30例其他 Ⅱ 類手術(shù)或 Ⅲ 、 Ⅳ 類手術(shù)。 2抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。 2醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。） 2輸血知識(shí)（主要包括輸血相關(guān)制度、輸血適應(yīng)證、輸血治療同意書、輸血不良反應(yīng)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)、處理預(yù)案及流程。血液凈化室各種質(zhì)量監(jiān)測（環(huán)境、物體表面、手衛(wèi)生、透析液、透析用水等）方法及結(jié)果判定、一次性用品管理的相關(guān)知識(shí)（血液凈化室相關(guān)人員） 傳染病防控法律法規(guī)和相關(guān)知識(shí)（感染病科醫(yī)護(hù)人員） 66 1康復(fù)治療計(jì)劃（方案）制定與實(shí)施的規(guī)范與程序，康復(fù)治療訓(xùn)練人員理論與技能現(xiàn)場考核，康復(fù)醫(yī)療文書書寫規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)意外緊急處置預(yù)案和流程，康復(fù)治療訓(xùn)練記錄規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程和綜合作業(yè)療法、物理治療法、語言治療法規(guī)定與流程及康復(fù)患者、家屬滿意度評(píng)價(jià)制度與流程，定期康復(fù)治療與訓(xùn) 練效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與程序（ 4 個(gè)方面），康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全培訓(xùn)計(jì)劃、核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)定技術(shù)操作規(guī)范（康復(fù)理療科人員） 1中醫(yī)科工作制度、崗位職責(zé)及診療規(guī)范、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范，中藥房及煎藥室崗位職責(zé)，質(zhì)控小組人員的崗位職責(zé)及質(zhì)控指標(biāo)、方案、評(píng)價(jià)考核制度（中醫(yī)科醫(yī)護(hù)人員） 1放射基本技術(shù)、本崗位職責(zé)、治療過程中調(diào)整放療計(jì)劃程序與內(nèi)容以及如何履行 “知情同意 ”程序，醫(yī)療管理制度、心肺復(fù)蘇、對(duì)放射治 67 療裝置操作維護(hù)維修和檢測制度及放射治療機(jī)器操作指南規(guī)范等知識(shí)，放射治療應(yīng)急預(yù) 案及預(yù)防意外的措施（放療科相關(guān)人員） 1知曉并落實(shí)急性心肌梗死、急性心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎（成人）、腦梗死的臨床路徑護(hù)理文本和單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)（心血管科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士） 1新生兒病房床位數(shù)與人員配備、環(huán)境和物品管理、奶具、暖箱、沐浴等新生兒用品清洗消毒方法、空氣凈化管理和維護(hù)（新生兒科相關(guān)人員） 1口腔器械消毒滅菌方法，職業(yè)暴露防護(hù)及防護(hù)用品使用（口腔科相關(guān)人員） 1手術(shù)器械消毒滅菌方法、職業(yè)暴露防護(hù)及防護(hù)用品使用、胎盤、死嬰等管理和醫(yī)療廢物處理（產(chǎn)房相關(guān)人員） 68 1手術(shù)室（導(dǎo)管室）人員配備、手術(shù) (導(dǎo)管 )臺(tái)次； I類手術(shù)切口預(yù)防性抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況，消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方法及結(jié)果判定（手術(shù)室、導(dǎo)管室相關(guān)人員） 1麻醉分級(jí)授權(quán)管理實(shí)行每一位麻醉師、麻醉師獨(dú)立執(zhí)業(yè)資質(zhì)，有無定期執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)落實(shí)情況?？剖叶ㄆ谥委熍c安全培訓(xùn)內(nèi)容、核心制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范（麻醉科相關(guān)人員） 消毒供應(yīng)中心人員配備、醫(yī) 院實(shí)際床位數(shù)；各區(qū)域工作職責(zé)及操作規(guī)程，清洗、消毒、滅菌方法及其質(zhì)量檢測的相關(guān)知識(shí)。（營養(yǎng)科醫(yī)務(wù)人員） （說明：我院一旦成立營養(yǎng)食堂，本條立即執(zhí)行。 內(nèi)鏡清洗消毒滅菌操作流程及質(zhì)量監(jiān)測方法（內(nèi)鏡中心相關(guān)人員） 實(shí)驗(yàn)室生物安全、臨床分離前五位病原微生物名稱及其耐藥率、職業(yè)暴露防護(hù)及防護(hù)用品使用、廢棄的病原體的培養(yǎng)基、菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物處置程序（微生物實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員） 緊急意外搶救預(yù)案流程、各項(xiàng)規(guī)章制度、本人崗位職責(zé)（影像科室相關(guān)人 員） 質(zhì)量體系文件的理解和掌握、危急值報(bào)告制度（檢驗(yàn)科、發(fā)報(bào)告的臨床實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員） 國家輸血相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院輸血核心制度及科室質(zhì)量控制相關(guān)的制 70 度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程（輸血科相關(guān)人員） 崗位職責(zé)，崗位相關(guān)知識(shí)，管理制度及核心制度以及相關(guān)流程、服務(wù)項(xiàng)目及其收費(fèi)，醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)（病理科相關(guān)人員） 四、職能部門人員應(yīng)掌握內(nèi)容： 法律法規(guī)、醫(yī)德規(guī)范、廉政行風(fēng)等的測試（院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門負(fù)責(zé)人） 注：見 “《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審管理組測試內(nèi)容》（院領(lǐng)導(dǎo)及職能部 門負(fù)責(zé)人） ” 控制醫(yī)院感染工作職責(zé)，醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置程序等。不同級(jí)別麻醉師崗位職責(zé)。 藥物配 伍禁忌表掌握情況（護(hù)士） 術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥的了解和預(yù)案（手術(shù)醫(yī)師），手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)及崗位職責(zé)（主刀醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士） 醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責(zé)（各科院感監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士） 突發(fā)事件預(yù)案、急診科設(shè)置、人員配置與職稱結(jié)構(gòu)、崗位職責(zé)、急診與急救流程、相關(guān)急救知識(shí)、院前急救（與 120聯(lián)系協(xié)作情況）、急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)、多學(xué)科協(xié)作情況（急診科醫(yī)護(hù)人員） 崗位職責(zé)、管理制度、核心制度以及相關(guān)流程的知曉率、重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、基本技術(shù)操作；對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的知曉率 、危重病人診療規(guī)范的掌握情況、 ICU的人員配備、職稱結(jié)構(gòu)、床位設(shè)置、尊重病人合法權(quán)益知識(shí)、心肺復(fù)蘇知識(shí)、 VAP、 CRBSI、UTI、 SSI等重點(diǎn) 65 部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施。 61 第三章 “三級(jí)醫(yī)院評(píng)審 ”評(píng)審員手冊(cè)對(duì)各部門人員掌握內(nèi)容的要求 一、所有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握或了解的內(nèi)容 突發(fā)事件處置和應(yīng)急預(yù)案 質(zhì)量管理基本知識(shí) 核心制度 醫(yī)院對(duì)每個(gè)手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)制度與程序 重大手術(shù)報(bào)告審批管理制度與流程 62 I類切口手術(shù)預(yù) 防性使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度與規(guī)范 急診手術(shù)管理制度與流程 相關(guān)法律法規(guī)和病人合法權(quán)益 三基知識(shí) 急救知識(shí) 1本科診療規(guī)范 1臨床路徑基本概念及本科室開展情況 13《病案書寫規(guī)范》 1抗菌藥物管理 1預(yù)約診療 1不良事件、危急值相關(guān)制度以及登記與上報(bào) 1傳染病防控 63 1醫(yī)師對(duì)病人病情的掌握情況 1院感知識(shí)（主要包括：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病原微生物名稱及其耐藥 率、醫(yī)院感染及爆發(fā)流行上報(bào)時(shí)限及程序、耐藥菌防控、醫(yī)療廢棄物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識(shí)。 2因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。 2急診手術(shù)范圍包括 急診科收治的急危重癥患者需緊急施行的手術(shù)； 住院患者因病情變化可能在短時(shí)間內(nèi)危及生命，需立即施行的手術(shù)； 急診介入治療按照急診手術(shù)進(jìn)行管理。 1 85分以上為甲級(jí)病歷，大于 70分小于 85分為乙級(jí)病歷， 70分以 59 下為丙級(jí)病歷。麻醉實(shí)施前經(jīng)過手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師共同確認(rèn)并在《手術(shù)安全核查表》中勾選后方可開展手術(shù)?？剖覒?yīng)一切從患者病情出發(fā)，從嚴(yán)掌握會(huì)診指征。 臨床病例討論是解決臨床疑難病人的診斷、治療難題和以臨床教學(xué)為主要目的，采取定期和臨時(shí)兩種形式。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)人員參加。一般先由經(jīng)治醫(yī)師就所查患者的病史特點(diǎn)、診斷、治療及存在的問題做較系統(tǒng)的發(fā)言，上級(jí)醫(yī)師做糾正和補(bǔ)充發(fā)言，其余人員應(yīng)積極發(fā)表個(gè)人意見，論點(diǎn)鮮明，各抒己見，最后由主持人集中大家意見做總結(jié)發(fā)言。 護(hù)理査房每周進(jìn)行 1 次，由護(hù)士長組織護(hù)理人員檢查護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合實(shí)際教學(xué)，研究解決疑難問題。 填空部分： 首診醫(yī)師對(duì)病員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)病人的病史采集、病歷書寫、常規(guī)檢查及檢診。 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認(rèn)為檢查結(jié) 果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。在 53 確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床主班護(hù)士或值班護(hù)士 “危急值 ”結(jié)果，并在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好 “危急值 ”報(bào)告登記。 （三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過 24小時(shí)， 十二、現(xiàn)場外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)和原則是什么？ 答：四項(xiàng)基本技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)。 十、我院有嚴(yán)格的重大手術(shù)報(bào)告審批管理制度，請(qǐng)問什么叫做重大手術(shù)？ 答： 重大手術(shù)是指技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系數(shù) NNIS達(dá) 3級(jí)、易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、伴有 1個(gè)或以上重要器官（心臟、肝臟、腎臟、肺臟）或系統(tǒng)（血液、免疫、神經(jīng)）嚴(yán)重功能不全、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、 80 周歲以上高齡患者等手術(shù)，包括經(jīng)醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)準(zhǔn)入許可開展的重大的新手術(shù)項(xiàng)目。 實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本院注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。 第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療 49 技術(shù)。特殊成分一經(jīng)制備，患者須承 擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用，經(jīng)治醫(yī)師需告知患者簽字同意后謹(jǐn)慎申請(qǐng)。 主任醫(yī)師：熟練完成 Ⅳ 類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)。 低年資主