【文章內(nèi)容簡介】 小組自查記錄，包括：檢查時間、重點、檢查人員及發(fā)現(xiàn)問題、整改措施及落實情況。 3）醫(yī)院職能科室檢查監(jiān)管存在問題、改進措施及落實情況。 4）科室質(zhì)量管理小組例會記錄，包括：時間、地點、主持人、參會人員；針對本科室運行指 標(biāo)、質(zhì)量管理通報和科室自查中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、討論，制定整改措施，落實責(zé)任。并向全科人員傳達、兌現(xiàn)獎罰。 1）全面質(zhì)量控制 行質(zhì)量控制。 、各環(huán)節(jié)及全過程的各項診療、護理、檢查操作和其他非醫(yī)療管理及生活服務(wù)等工作進行全面質(zhì)量控制。 2） 全程質(zhì)量控制中的重點控制 ：分診與檢診、三級查房、病歷書寫規(guī)范、會診、手術(shù)、搶救及圍手術(shù)期管理、輸血、合理用藥與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)操作等。 ：危重、疑難、搶救、監(jiān)護、甲類手術(shù)及 其他 60 歲以上高齡特殊病人。 ：節(jié)假日、晚上、中午。 ：手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、產(chǎn)房、腔鏡室、血液透析室。 第五章 院務(wù)公開項目 一 、對社會公開 : 公開內(nèi)容：單位基本情況、服務(wù)信息、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、患者就醫(yī)須知。 公開方式：院外網(wǎng)、門診大廳。 二 、對服務(wù)對象公開： 公開內(nèi)容 :各種服務(wù)收費項目、標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院投訴管理部門及其辦公地點、聯(lián)系方式，醫(yī)療糾紛處理途徑和程序。 公開方式 : 醫(yī)療 服務(wù)項目及價格公開：門診大廳的滾動式電腦顯示屏。 常用藥品的規(guī)格和價格：門診大廳的滾動式電腦顯示屏。 主要醫(yī)療服務(wù)項目的價格公開及價格監(jiān)督投訴電話： 各類意見箱：門診大廳、住院部 醫(yī)療服務(wù)投訴： 醫(yī)務(wù)科 （門診 三 樓） 電話： 8151804 醫(yī)療質(zhì)量投訴、糾紛處理： 醫(yī)務(wù)科（門診 三 樓）電話： 8151804 三 、對內(nèi)部職工公開： 公開內(nèi)容： 三重一大 (重大決策、重要人事任免、重大項目安排及大幅度資金使用 )情況，職工權(quán)益，藥品、設(shè)備等物資購置情況，外出考察等 情況。 公開方式：職代會、院周會 。 第六章 重要應(yīng)急處理 一、消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理 消防安全 “三會”內(nèi)容： 會報警、會使用滅火器、會組織疏散逃生。 消防安全“四個能力”： 檢查消除隱患能力；撲救初起火災(zāi)能力； 組織疏散逃生能力；消防宣傳教育能力。 注意事項：消火栓前兩米內(nèi)不得堆放任何物品，未發(fā)生火災(zāi)時不得運用消火栓，撲救火災(zāi)后將消防水袋晾干并恢復(fù)原狀。 “火警”處置要點： 1）報警電話： 火警： 119； 醫(yī)院報院內(nèi)消防中心： 8073；總值班： 8047； 2） 滅火（使用“滅火器”及“消防栓”） 3） 疏散（組織引導(dǎo)、先輕后重；濕巾捂鼻，俯身行走；右側(cè)通行、不乘電梯；院內(nèi)集合、清點人數(shù)。） 備注一 報警內(nèi)容： ? 地點：樓名、樓層、科室、房間； ? 火情：燃燒物品、火勢大小； ? 聯(lián)絡(luò)：報警人名、聯(lián)系電話。 備注二 滅火器使用方法： ? 拔栓 ? 對準(zhǔn)（火焰根部） ? 噴射 二、 停電應(yīng)急處理 我院總配電室位于病房樓負一層，有一個配電室兩條供電線路，可自動切換。 如遇供電公司單線路停電，將自動切換另一路線路供電，如雙路全部停電， 及時向總務(wù)科報告停電故障 （電話： 815256 8002） ，同時啟動自備發(fā)電機保障重點部門用電。 啟動科室備用應(yīng)急照明（應(yīng)急燈、 UPS 電源 ）。 醫(yī)務(wù)人員巡視患者情況，作好解釋工作。通知患者及家屬留在原位，防止混亂而導(dǎo)致其他突發(fā)事件的發(fā)生。 評估危重患者并提供應(yīng)急措施。如使用呼吸機的改用便攜式呼吸機或手工呼吸皮囊、監(jiān)護儀改用充電監(jiān)護儀、靜脈維持用藥的改用充電微泵等。做好相應(yīng)記錄，及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)或行政總值班。 總務(wù)科盡快組織搶修，設(shè)備科指導(dǎo)醫(yī)護人員在緊急情況下確保醫(yī)療器械的正常使用。 根據(jù)停電情況，必要時服從應(yīng)急指揮有序轉(zhuǎn) 移或疏散病人。 三、停水應(yīng)急處理 （ 1）通知總務(wù)科盡快搶修。 （ 2）醫(yī)務(wù)人員加強病情觀察，做好危重患者病情記錄，及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)或行政總值班。 （ 3）當(dāng)發(fā)生重大突發(fā)事件或遭受自然災(zāi)害導(dǎo)致全院范圍停水時： ① 醫(yī)務(wù)人員根據(jù)停水情況，必要時取消接臺手術(shù)和擇期手術(shù)，根據(jù)病情有組織地疏導(dǎo)轉(zhuǎn)院或離院，向患者及家屬做好解釋工作。 ② 總務(wù)科與上級主管單位聯(lián)系，爭取政府援助（灑水車、 119 等）。 四、氧氣故障應(yīng)急處理 （ 1）立即啟用備用氧氣鋼瓶，保證患者供氧，向患者或家屬做好解釋及安撫工作。密切觀察用氧患 者病情并做好記錄。 （ 2）大面積故障通知制氧中心：（電話：13404849254）（ 24 小時）。 （ 3）設(shè)備科提供足量備用氧氣并及時排除故障。 五、信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處理 （ 1）立即向信息科反映 （電話： 8152750、 8033） 。 （ 2）信息科負責(zé)人進行故障判斷，并按故障不同等級進行處理： ① 故障在 30 分鐘內(nèi)可以排除的，由信息科負責(zé)協(xié)調(diào)全院各部門的應(yīng)答； ② 故障在 30 分鐘內(nèi)不能排除的，由信息科立即向主管院領(lǐng)導(dǎo)報 吿 ，由院辦統(tǒng)一通知各相關(guān)科室啟用部門應(yīng)急預(yù)案。 （ 3）各部門應(yīng)急處理： ① 停機 30 分鐘以上，門診診 室、急診診室、門診藥房、急診藥房、住院登記轉(zhuǎn)入手工操作，門診掛號、門診收費、急診收費、醫(yī)技檢查科室使用應(yīng)急服務(wù)； ② 停機 6 小時以上，各住院護士站、住院藥房、手術(shù)室、醫(yī)技檢查科室轉(zhuǎn)入手工操作； ③ 停機 24 小時以上，全院轉(zhuǎn)入手工操作； ④保衛(wèi)科負責(zé)協(xié)調(diào)門急診就診病人解釋工作，后勤負責(zé)協(xié)調(diào)故障期間的病人轉(zhuǎn)運及文書轉(zhuǎn)送工作。 五、“電梯事故”應(yīng)急對： 電梯突停莫害怕，電話急救門拍打； 配合救援要聽話，層層按鍵都按下； 頭背緊貼電梯壁，手抱脖頸半蹲下。 電梯事故求 救電話： 8152561； 8151694 六、 “地震避險”常識： 地震來時別亂跑，就地躲藏很必要； 三角空間最安全，桌旁床旁最重要； 蜷曲身體抱住頭，固定物體要抓牢； 電梯千萬不能走，高墻窗口不能跳； 冷靜應(yīng)對莫慌張，地震間隙把命逃。 七 、大規(guī)模傷員應(yīng)急處理流程圖 ↓ 醫(yī)院總值班接到通知，問清：時間、 事發(fā)地點、人數(shù)、傷員情況 醫(yī)務(wù)科、護理部：調(diào)配人員、床 位 開放急診綠色通道，各科室主任組織搶救 總務(wù)科： 物資準(zhǔn)備 設(shè)備科： 調(diào)配設(shè)備 門診各診室、 信息科、保衛(wèi)科等應(yīng)急響應(yīng) 院領(lǐng)導(dǎo)下達應(yīng)急響應(yīng)命令，并指示院辦成立搶救辦公室。 （院領(lǐng)導(dǎo)為總指揮，醫(yī)務(wù)科或總值班為副總指揮，現(xiàn)場指揮） 向上級有關(guān)部門匯報（市政府及衛(wèi)生局） 由醫(yī)務(wù)科或總值班匯報院領(lǐng)導(dǎo)：（院長、分管副院長） 通知醫(yī)務(wù)科、護理部、總務(wù)科、設(shè)備科及相關(guān)科室主任、護士長 相關(guān)科主任、護士長 做好院內(nèi)人員調(diào)度、床位調(diào)配準(zhǔn)備。 第 七 章 醫(yī)療管理 （衛(wèi)技人員必讀） 第一節(jié) 醫(yī)療 法律法規(guī) 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》何時通過與施行？ 答： 1988 年 6 月 26 日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議通過，自 1999 年 5 月 1 日起施行。 何謂醫(yī)療事故？ 答： 《醫(yī)療事故處理條例》所 稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為哪四級？ 答： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級 醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織 損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料有哪些？ 答： 門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單 (檢驗報告 )、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書 、 手術(shù)同意書、 手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料 、護理記錄 以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，哪些病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封？ 答： 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙 方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應(yīng)如何處理？ 答： 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。 疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死 因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后幾小時內(nèi)進行尸檢？ 答： 應(yīng)當(dāng)在患者死亡后 48 小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至 7 日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》規(guī)定的輸血適應(yīng)癥是什么？ 答： 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者，低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用 .內(nèi)科血紅蛋白 60g/L 或血細胞比容 時可考慮輸注 ,ICU 病人 Hb90～100g/L,Hct27%～ 30%可輸注 .對嚴重冠心病和肺疾患患者，如出現(xiàn)供氧不足的情況 Hct 可突破 30%.外科血紅蛋白 70g/L,應(yīng)考慮輸注 ,血紅蛋白在 70～l00g/L 之間。根據(jù)患者的貧血程度，心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素決定 。 臨床輸血一次用血、備血量超過多少毫升時要履行報批手續(xù)？ 答： 臨床輸血一次用血、備血量超過 20