【文章內(nèi)容簡介】 必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（2）在診療和護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、防滲漏的口罩和防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，必須戴雙層手套。2經(jīng)血傳播性肝炎(HBV、HCV、HIV)的隔離預(yù)防措施有哪些？答：(1)普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、愛滋病人，應(yīng)實施床邊隔離，護理、檢查、治療病人后，用皂液流水洗手或手消毒。病人用過的物品(如病床、床上用品、床頭柜、餐具、便器)均應(yīng)徹底消毒。(2)手術(shù)室應(yīng)設(shè)隔離手術(shù)間或手術(shù)臺，產(chǎn)房應(yīng)設(shè)隔離產(chǎn)房和待產(chǎn)室。(3)操作前后均應(yīng)用皂液流動水充分清洗雙手，操作時戴口罩、手套、護目鏡。(4)各項醫(yī)療操作時實行一人一針一管，各種醫(yī)療器械及用具盡量采用一次性?？芍貜?fù)使用的要嚴格消毒滅菌。(5)對血液污染物按感染性廢物處理。(6)醫(yī)護人員嚴防利器損傷。2艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何? 答：（1）用皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水進行沖洗，%的碘伏進行消毒并包扎傷口，禁止傷口的局部擠壓。（3）發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即報告保健科，同時留取病人血液本底資料，保健科會組織院內(nèi)專家組進行風(fēng)險評估，然后決定是否采取藥物干預(yù)等隨訪追蹤措施。2如何避免銳器傷？答：①醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的 光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。②禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。③手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。④使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。2醫(yī)療廢物分為哪幾類? 答：醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物和 藥物性廢物五類。2如何對不同傳播途徑的疾病進行隔離與預(yù)防？ 答：① 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播)，結(jié)合實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。② 一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。③ 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。④ 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。⑤ 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。⑥ 建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。2隔離標(biāo)志有哪些？答：黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。2本院目標(biāo)性監(jiān)測的多重耐藥菌（說出5個）（英文簡稱和中文全稱）。答：①MRSA: 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌②VRE: 耐萬古霉素腸球菌 ③ESBLs: 超廣譜β內(nèi)酰胺酶 ④多重耐藥的鮑曼不動桿菌 ⑤多重耐藥的銅綠假單胞菌2細菌耐藥預(yù)警機制？答：①對細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時通報有關(guān)醫(yī)療 機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。②對細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗用藥。③對細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗結(jié)果用藥。④對細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用2多重耐藥菌如何判定？答：① MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）金黃色葡萄球菌+本院微生物報告單上示：MRSA+ ②VRE：耐萬古霉素 + 腸球菌③VISA/VRSA: 萬古霉素中介/耐藥+金黃色葡萄球菌④ESBLs（超廣譜β內(nèi)酰胺酶）介導(dǎo)多重耐藥菌腸桿菌科細菌：包括產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等，主要產(chǎn)生于肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，即腸桿菌+本院微生物報告單上示：ESBL+ ⑤多重耐藥株（MDRAB及其他多重耐藥菌）：細菌對頭孢菌素類（如頭孢他定、頭孢吡肟）碳青霉烯類(如亞胺培南、美洛培南)β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑（頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦）氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）氨基糖苷類（如阿米卡星）等5類抗菌藥中的3類及以上藥物耐藥。多重耐藥菌感染主要通過什么傳播，應(yīng)采取什么隔離措施，有哪些？ 答：主要通過接觸傳播，應(yīng)采取接觸隔離措施： ①盡量單間隔離。無條件時同種病原菌者置一間。②加強手衛(wèi)生。接觸病人前后、診療護理前后應(yīng)進行手衛(wèi)生。手上有明顯污 染時，應(yīng)洗手；無明顯污染時，可使用速干手消毒劑。③戴手套?？赡芙佑|病人的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)戴手套。脫手套后，須進行手衛(wèi)生。④穿隔離衣。預(yù)計與病人的感染性物質(zhì)接觸時，需穿隔離衣，離開時脫下防 護用品，并進行手衛(wèi)生。⑤病人物品專用。一般醫(yī)療器械如血壓計、聽診器、體溫表等應(yīng)專用。不能 專用的物品如輪椅，每次使用后須消毒。⑥環(huán)境消毒。病人周圍的物品表面、地面每天清潔消毒（用含氯消毒劑 500mg/L）。⑦他科檢查告知消毒。病人去其他部門檢查或轉(zhuǎn)科時，應(yīng)向接受方說明接觸 隔離措施，用后的設(shè)備表面須清潔消毒（用含氯消毒劑500mg/L）。⑧限制探視。并囑探視者嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。⑨解除隔離：連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔24小時）均未查出該病菌，方可解 除隔離3被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體患者使用過的器 具和用品和一般患者使用有的診療用品應(yīng)如何處理?答：被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體這三種特殊感染 病人用過的器具和用品，先用雙層黃色塑料垃圾袋封扎再放入專用密封容器，容器外面做好標(biāo)記運送至供應(yīng)室，經(jīng)供應(yīng)室人員專門處理（浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘）后再進行常規(guī)清洗消毒滅菌流程；一般患者使用后的診療用品由供應(yīng)室回收至供應(yīng)室先清洗再消毒或滅菌。3如何預(yù)防手術(shù)切口感染? 答：（1）選擇手術(shù)者盡量縮短術(shù)前住院時間，選擇手術(shù)者術(shù)前的感染應(yīng)得到診斷和控制。（2）術(shù)前有潛在疾病應(yīng)給予正確處理，如糖尿病應(yīng)以控制，營養(yǎng)不良者應(yīng)予以改善，以提高病人的抵抗力。（3）做好病人術(shù)前皮膚的清潔準(zhǔn)備，避免皮膚破損。（4）手術(shù)室嚴格無菌操作。（5）規(guī)范圍術(shù)期預(yù)防用藥。（6）保持傷口引流通暢，注意對傷口的觀察。3預(yù)防手術(shù)切口感染對術(shù)前備皮有哪些新的要求? 答：（1）避免不必要的備皮(剃毛)，除非毛發(fā)在切口部位。（2）備皮方式:采用電動剃毛或剪毛。（3）備皮時間:手術(shù)當(dāng)日，最好術(shù)前即刻備皮。3如何預(yù)防下呼吸道感染？答：加強病房管理，保持病室空氣新鮮。對臥床、昏迷病人要加強護理，定 時翻身、拍背，促進排痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。對于呼吸機、超聲霧化器，以及氧氣裝置等與呼吸系統(tǒng)吸入性治療有關(guān)的一切器具都要采取嚴格消毒措施。醫(yī)護人員給病人檢查、治療、操作前應(yīng)認真洗手，避免交叉感染。接觸有傳染性疾病的病人時，采取隔離措施。3血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施（醫(yī)師）、血培養(yǎng)留取時機？ 答：①預(yù)防措施：留置導(dǎo)管時應(yīng)采用大無菌單、操作時應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴外科手套；盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則，每天評估置管必要性，盡早拔除導(dǎo)管；無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48小時內(nèi)更換導(dǎo)管。②血培養(yǎng)：采血時機：應(yīng)于高熱、寒戰(zhàn)初期盡快采血為最佳時機；應(yīng)在抗生素使用之前采血。3血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施（護理）、血培養(yǎng)？答：①護理：應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血 明顯患者宜選無菌紗布。定期更換敷料時間：無菌紗布2天，專用貼膜7天，如出現(xiàn)敷料潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換。保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。輸液管不宜更換過頻，但輸血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液后應(yīng)及時更換。②采血方法： 保留導(dǎo)管：采2套血（需氧和厭氧），外周和中心靜脈各1套，每瓶10ml。撥除導(dǎo)管：采2套血（需氧和厭氧），外周靜脈（不同部位）共2套，每瓶10ml。再加上導(dǎo)管尖端5cm送培養(yǎng)。3外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法？ 答：①抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。A)為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物。B)預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。C)選用的抗菌藥物必須是療效肯定，安全、使用方便及價格相對低的品種。②給藥方法：A)，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。B)如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（1500ml），可手術(shù)中給第2劑。C)清潔手術(shù)總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長48小時，手術(shù)時間較短（D)對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。3微生物標(biāo)本采集和運送的基本原則（5大原則）。答：①采取血液、腦脊液或穿刺液應(yīng)嚴格注意無菌操作，采取大便、肛拭子 等標(biāo)本時，也應(yīng)置于滅菌容器內(nèi)。②應(yīng)在抗生素使用前采集標(biāo)本。③盛標(biāo)本的容器須先經(jīng)滅菌，但不得用消毒劑或酸類處理。④盡快送檢。⑤有些標(biāo)本要注意采集時機和部位。第五篇：等級醫(yī)院評審應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容第一部分目錄第一章 等級醫(yī)院評審相關(guān)政策 第二章 等級醫(yī)院評審方法 第三章 員工如何應(yīng)對查 第四章 醫(yī)務(wù)人員重點記憶的內(nèi)容第一章 等級醫(yī)院評審相關(guān)政策一、等級醫(yī)院評審的概念醫(yī)療機構(gòu)等級評審是指對醫(yī)療機構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進行綜合評價并確定等級的專業(yè)技術(shù)活動。通過周期評審，引導(dǎo)醫(yī)院進行科學(xué)化、精細化、專業(yè)化管理，逐步達到最佳的資源配置，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。二、等級醫(yī)院評審機構(gòu)及成員醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會是評審醫(yī)療機構(gòu)等級的專門機構(gòu)，由衛(wèi)生、財政、物價、人力社保、科技、編委辦等部門組成，評審委員會實行主任委員領(lǐng)導(dǎo)下的民主評議制。三、等級醫(yī)院評審的目的和意義（一）醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實力。（二）病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。（三）醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。第二章 等級醫(yī)院評審方法（追蹤法）一、看框架、要通讀、悟理念、抓重點、學(xué)方法、先知后行、持續(xù)改進。二、以前的重點是質(zhì)量控制，2012醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)重點關(guān)注質(zhì)量改進。三、新的關(guān)注點：（1）醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務(wù)水平；（2）強調(diào)科室質(zhì)量管理的作用；（3）質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)的應(yīng)用；（4）持續(xù)質(zhì)量改進。四、方法：追蹤檢查法、逐項檢查、文檔審查、數(shù)據(jù)分析、人員訪談、明查與暗訪等多種方式。五、追蹤檢查法的操作：（1）追蹤患者、專項管理系統(tǒng)；（2）員工參與為主；（3）以開放式的問題發(fā)問；（4）了解制度、流程與實際操作過程；（5）確認矛盾處、標(biāo)準(zhǔn)符合程度、寫與做的一致程度。六、系統(tǒng)追蹤（1）評估組織系統(tǒng)、而非單一部門；（2）評估醫(yī)院內(nèi)的團隊協(xié)作；（3）深入一線工作人員，了解每一位一線人員如何照護患者，以及他們所處的管理環(huán)境。七、追蹤過程（1）住院患者中，醫(yī)療服務(wù)橫跨多科/多單元者；（2）選擇一位患者，透過病歷，形成一個路線圖訪談實際提供服務(wù)的人員或提供此類服務(wù)的人員，對照實際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；如遵從度存在問題，會擴大追查，以確定是個別問題還是組織、系統(tǒng)問題，在追蹤過程中，會隨時要求看相關(guān)制度、程序或相關(guān)文件，同時要求提供該服務(wù)人員的證件資料，以審核其能力及資格。八、追蹤評價方法學(xué)（1）是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進行追蹤。該方法可以讓評價者從患者視角“看”醫(yī)療服務(wù)，并進行分析，提出工作中存在的問題及改進方法。（2）追蹤的重點在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。對某些特定的管理標(biāo)準(zhǔn)進行專項追蹤檢查，如質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領(lǐng)域中醫(yī)院管理的整個過程。如藥物管理的系統(tǒng)追蹤：特殊藥物的選擇、采購、儲存、開立處方、準(zhǔn)備、調(diào)劑、轉(zhuǎn)運、給藥及藥物反應(yīng)監(jiān)測等。九、重點實地部門訪視重癥醫(yī)學(xué)科、外科病房、新生兒病房、手術(shù)室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、檢驗科、醫(yī)療廢棄物處理中心、污水處理中心。十、追蹤法與傳統(tǒng)檢查法的區(qū)別：（1）新病人是系統(tǒng)焦點：A、面談焦點在于系統(tǒng)及過程；B、質(zhì)量改進。（2）過去的部分功能焦點：A、以問題及回答方式而談；B、質(zhì)量控制。十一、追蹤方法學(xué)應(yīng)用的意義（1）患者：改善病人安全、改善病人照護質(zhì)量、改善就醫(yī)流程（2）醫(yī)療機構(gòu)員工：凝聚團隊共識與默契、改善團隊溝通與運作模式（3）醫(yī)療機構(gòu)：降低風(fēng)險、持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量與病人滿意度、有機聯(lián)動維持高標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)第三章 員工如何應(yīng)對檢查一、如何應(yīng)對檢查者得提問：、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請保持微笑。，并說你知道的。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100%確定時。因為檢查者會因此而利用線索詢問更多問題。，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者在解說一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，應(yīng)該說“我去查一下再回復(fù)您”。，可以利用你的筆記、文件夾、計算機文件、海報等方式來幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說出相關(guān)資料的查閱位置和方法。：盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)”。，或強調(diào)你個人的不同意見或作業(yè)方式。：即認為評審專家是來幫我們改進的，要將他們的意見或建議用在改進上。，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問題，這樣有機會使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實。二、如何應(yīng)對評審專家的文件審查：。、準(zhǔn)確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場。，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問你時，此時回答的方式很重要，回答要慎重，