【文章內(nèi)容簡介】 術主要專業(yè)技術人員或者關鍵設備、設施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應用的；  (三)發(fā)生與醫(yī)療技術直接相關的嚴重不良后果的；  (四)醫(yī)療技術存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患的；  (五)醫(yī)療技術存在倫理缺陷的；  (六)醫(yī)療技術臨床應用效果不確切的；  (七)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 (八)任何科室和個人不得擅自開展未經(jīng)批準或已經(jīng)廢止和淘汰的醫(yī)療技術，不得對已開展但存在安全隱患的醫(yī)療技術項目情況謊報、瞞報、漏報。一經(jīng)查實，嚴肅處理。如因違反規(guī)定造成后果自行承擔相關民事和刑事責任。程序：(一)被國家衛(wèi)計委廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術，由醫(yī)務科通知相關科室主任停止該項技術應用，科主任執(zhí)行禁用技術。 (二)技術主要專業(yè)技術人員或者關鍵設備、設施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應用的醫(yī)療技術，科主任上報醫(yī)務科，醫(yī)務科報請院技術委員會審核、評估、批準后醫(yī)務科通知科主任。 （三）發(fā)生與醫(yī)療技術直接相關的嚴重不良后果的醫(yī)療技術，醫(yī)務科報請院技術委員會審核評估，須禁止應用的醫(yī)務科通知科主任執(zhí)行禁用技術。 （四）存在倫理缺陷或臨床應用效果不確切的醫(yī)療技術，科室評估后科主任上報醫(yī)務科，醫(yī)務科報請院技術委員會審核、評估、批準后醫(yī)務科通知科主任執(zhí)行禁用。十四、醫(yī)療技術損害處置預案(一) 立即消除致害因素。(二) 迅速采取補救措施。(三) 盡快報告。(四) 組織會診協(xié)同搶救(五) 迅速收集并妥善保管有關原始證據(jù)。 (六) 妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合。 (七) 如患者已經(jīng)死亡，應在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面意見。 (八) 全面檢查、總結教訓，找出技術損害發(fā)生的原因，制定改進措施，修訂制度，及時完善相關記錄。 (九) 如存在醫(yī)療差錯或過錯，依照《關于醫(yī)療事故和糾紛的防范與處理規(guī)定》等處理。隨時做好醫(yī)療事故技術鑒定或應訴準備。(十) 因技術損害構成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定程序進行處理。(十一) 維護醫(yī)療秩序保護醫(yī)院設施。(十二) 當發(fā)現(xiàn)技術損害與技術或藥品器材本身缺陷有關，或同類損害重復出現(xiàn)或反復出現(xiàn)時，暫停使用該項技術或有關藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評估，必要時報告上級衛(wèi)生行政部門。十五、什么是甲類傳染病甲類傳染病有2種，分別為鼠疫、霍亂。十六、傳染病報告時限甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內(nèi)填寫傳染病報告卡，通過網(wǎng)絡報告。乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡，通過網(wǎng)絡報告。傳染病報告實行首診醫(yī)生負責制。十七、醫(yī)院開展預約診療的方式及流程答：預約診療方式:電話預約、網(wǎng)絡預約、現(xiàn)場預約、診間預約。十八、醫(yī)院向患者提供咨詢服務的途徑答：通過咨詢電話、現(xiàn)場、網(wǎng)絡、門診大屏幕、免費發(fā)放宣傳資料等途徑向患者提供咨詢服務。十九、申請多學科會診的條件答：涉及2科或2科以上，可向醫(yī)務科申請多學科會診。二十、保護門診患者隱私的措施答：按二甲評審要求，門診各診室必須做到一人一診室，輔助檢查科室在為患者進行暴露軀體檢查時應提供保護隱私的措施。診室內(nèi)應設有屏風、窗簾或窗幔等防護設施； 二十一、醫(yī)務人員因特殊情況無法出診時的處理措施答：在醫(yī)務人員因特殊情況無法出診時，應提前辦理停診手續(xù)，及時報門診部及預約辦公室，要有本專業(yè)同資質(zhì)醫(yī)師替代。 由門診部向患者公開醫(yī)師替診信息。 二十二、門診醫(yī)務人員的告知服務答：醫(yī)務人員完成患者診療工作后，要主動指導患者進入下一診療環(huán)節(jié)。主動告知患者下一步診療、檢查地點的方位和注意事項。二十三、醫(yī)療資源調(diào)配方案的實施方法（一）病人就診高峰期，科室工作應實行彈性排班，及時增加醫(yī)生， 窗口單位增開備用窗口， 分診人員維持就診秩序，協(xié)助分流病人。 （二）醫(yī)技檢查科室實行住院病人與門診病人的錯時檢查（門診病人盡量安排在上午），按不同檢查項目分流病人。必要時早上班或延遲下班。 二十四、急診科二甲復審應知應會內(nèi)容（一）急診科、急診檢驗、影像檢查、藥劑科等實行724 小時服務。（二）建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。醫(yī)護人員定期技能再培訓，不斷提高急診搶救水平。（三）落實首診負責制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。（四）落實急會診制度，急會診時間不超過10分鐘，會診人員具備相應資質(zhì)，會診時限符合規(guī)定，會診記錄完整。（五）建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務流程，重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救。（六）急診患者轉科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，急診與病房和手術室之間有護理交接單。（七）對無法進行患者身份確認的無名患者，急診患者由接診護士臨時命名，命名方式為x年x月x日x時間（具體到分鐘）+無名氏+字母（按英文字母順序書寫）。例如：201106081830無名氏A作為其姓名，記錄在腕帶上，身份識別方式為姓名+醫(yī)卡通號。待患者姓名及身份明確后，由醫(yī)師或護士按患者信息更正修改。（八）醫(yī)療器械部門及保障部門能為急診搶救工作提供“24 小時7 天”連貫不間斷的搶救設備、后勤保障支持服務。（九）急診留觀時間原則上不超過72 小時。對急診留觀時間超過72 小時的患者有管理協(xié)調(diào)機制，及時妥善處置。（十）急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”平均停留時間小于60 分鐘。（十一）有“綠色通道”病情分級和危急重癥優(yōu)先的診治的相關規(guī)定，保證急診手術流程暢通，并有妥善處理如下患者的工作流程：1．特殊人群：“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。2．特殊病種：嚴重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等。3．群體性（3 人以上）傷、病、中毒等情況。（十二）患者在急診搶救室留置一般不超過24小時。（十三）急診科醫(yī)師有權按規(guī)定開具急診患者住院票，任何科室不得拒收，如發(fā)生拒收，一切后果由拒收科室負責。（十四）當病情涉及多個學科，收治去向有爭議時，由急診科主任決定，必要時由醫(yī)務科、門診部裁決。（十五）凡遇有下列情況急救時急診值班醫(yī)師應向急診科主任匯報，并向醫(yī)務科、門診部、醫(yī)院行政值班室或醫(yī)院領導報告：1．接診大批外傷、中毒、傳染病患者（成批中毒和疑似傳染病者要向傳染病辦公室報告）或三無人員（向民政部門匯報）；2．有涉及法律問題或存在醫(yī)療糾紛隱患的患者；3．經(jīng)費不足但需立即搶救、住院或手術的患者。（十六）各臨床科室每天必須留出1～2個床位優(yōu)先收治急診患者。（十七）凡由“120”轉送至急診科的患者，由分診護士護送至急診搶救室，先診治搶救，后掛號交費。（十八）接診醫(yī)師決定患者是否享受綠色通道的服務，并上報相關行政部門或行政總值班室登記備案。（十九）各相關臨床、醫(yī)技科室（如特檢科、檢驗科、放射科、CT、磁共振、藥房等）及后勤部門（如電梯、住院收費處及陪檢中心等），依據(jù)急診科的綠色通道印章（樣式見附件）應優(yōu)先為患者提供快捷的服務。（二十）全院醫(yī)務人員均有義務積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉病人，或對“綠色通道”的呼叫不應答。對干擾“綠色通道”的個人和科室，將追究責任。（二十一）班，并同時報告分管院長，以便組織全院力量進行搶救。（二十二）各相關臨床、醫(yī)技科室（如特檢科、檢驗科、放射科、CT、磁共振、藥房等）及后勤部門（如電梯、住院收費處及陪檢中心等），依據(jù)急診科的綠色通道印章（樣式見附件）應優(yōu)先為患者提供快捷的服務。（二十三）突發(fā)事件（交通事故、中毒及其它重大突發(fā)事件）在分管院長的領導下，由醫(yī)院門診部、醫(yī)務科及行政總值班進行協(xié)調(diào)安排，統(tǒng)一指揮，各相關科室必須服從指揮和安排。（二十四）急診科處置的患者，需要開通“綠色通道”時上班時間由主管醫(yī)師、急診科主任或護士長簽字，開通“綠色通道”，并立即報醫(yī)務科審批登記備案；非上班時間由急診科主管醫(yī)師簽署《申請單》，報行政總值班室同意登記備案。（二十五）進入“綠色通道”的患者需轉入住院時，上班時間由醫(yī)務科審批，非上班時間由行政總值班核實審批。（二十六）醫(yī)院無條件的接診“三無”患者，任何科室和個人不得以任何理由拒絕救治。（二十七）將“三無”患者納入急診綠色通道管理。嚴格執(zhí)行“合理檢查、合理治療、合理用藥”原則，保障救助對象得到基本診治。需要立即手術或有創(chuàng)操作、檢查等需要家屬簽字的，由院方相關負責人代簽。（二十八）急診門診抗生素使用率不超過40%。二十五、平安醫(yī)院建設9條要切實加強醫(yī)德醫(yī)風建設、要強化醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)管理、要嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度、要增進醫(yī)患溝通、要規(guī)范投訴管理、要做好預約診療服務、要建立醫(yī)療糾紛應急處理機制預案、要建立醫(yī)療安全責任追究制度、要做好宣傳工作。二十六、需要上報審批的重點手術目錄手術是治療某些疾病的非常重要的手段，也是直接關系著病人安危的重要因素。因此各級手術必須在各級醫(yī)師職權范圍審批與實施，凡破壞性手術、本院新開展手術、危險性較大手術、診斷未確定重大探查手術或病情危重又必須手術、無人陪同的急診手術、特殊手術、科主任認為要審批的手術，均屬審批范圍。目錄如下：（一）骨科四肢截肢（趾）術 頸椎減壓復位固定術胸腰椎骨折復位成形術胸腰前路復位固定術及開胸術（二）腦外科顱內(nèi)多發(fā)血腫清除術顱內(nèi)深部血腫清除術（三）泌尿外科復雜性腎結石手術 腎癌根治術全膀胱切除術﹢腸道尿流分流術（四）普外科根治性全胃切除術 再次膽總管探查術膽腸吻合術 胰十二指腸切除術胰腺體尾部切除術 乳癌擴大根治術直腸癌根治術 全結腸切除術甲亢甲狀腺大部切除術（五）婦產(chǎn)科全子宮切除 子宮內(nèi)膜癌卵巢癌 宮頸癌（六）耳鼻喉科鼓室成型術 喉癌特殊手術指：被手術者系外賓、華僑、港澳臺同胞、特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士等。有潛在的引起醫(yī)療爭議、司法訴訟的手術，存在醫(yī)療糾紛的再次手術。各種診斷不明的重大探查手術、手術失敗后再次手術、手術后遺癥再次手術、病情危重有重大手術風險的手術、預知預后不良的手術等。麻醉風險大的手術?？赡軐е職莼蛑職埖氖中g。高齡患者伴有慢性疾病，需多學科支持的手術。手術操作復雜，預知預后不良或危險性很大的手術。二十七、授權管理（一）凡是實施手術、麻醉、腔鏡診療等有創(chuàng)技術操作及高風險技術項目的醫(yī)務人員均要進行授權。(二) 需要進行權限管理項目的授權申報及審核程序：申請人完成規(guī)定手術例數(shù)后，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，決定是否上升手術級別。申請術者級別時要填寫《手術權限申報表》，注明完成手術病歷號；撰寫手術體會，內(nèi)容包括對手術適應證、手術步驟的認識等；填寫《手術權限申報表》后交科主任，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫(yī)務科。醫(yī)務科根據(jù)其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術管理委員會；醫(yī)療技術管理委員會根據(jù)手術權限審批條件，結合本人圍手術期水平、手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。 二十八、急診手術管理制度及流程：急診手術是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內(nèi)手術，否則就有生命危險的手術。 術，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。 3. 手術室急診手術安排：（1）保留一間手術室為急診手術專用，擇期手術不得占用。（2）同時有二臺以上急診手術，對于危及生命的急診手術，手術室應立即以最短的時間安排接臺，由手術室護士長全權負責調(diào)配安排。（3）非危及生命的急診手術，手術室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術時間不得超過2小時，急診病人所在科室應在手術室安排手術臺后半小時內(nèi)將病人送至手術室。醫(yī)院法規(guī)事務管理一、醫(yī)療事故等級分類：一級醫(yī)療事故，造成患者死亡，重度殘疾的二級醫(yī)療事故，造成患者中度殘疾，器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故，造成患者輕度殘疾，器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故，造成患者明顯人身傷害的其他后果的，具體分級標準參照國務院衛(wèi)生行政部門制定的標準。二、患者是否有權復印病歷，復印病歷的具體內(nèi)容患者有權復印或者復制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供復印或者復制服務，并在復印或復制的病歷上加蓋證明印記，復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。復印病歷應在患者出院一周致半月后到病案室辦理復印手續(xù)。患者住院期間科室一律不得擅自給予復印。三、科室發(fā)生醫(yī)療事故的處理流程對醫(yī)療糾紛差錯和事故處理，醫(yī)院實行院、科及當事人三級負責的管理體制，醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生后，按照《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理程序》規(guī)定，當事人應立即向科室負責人匯報并及時向有關職能部門報告。醫(yī)療糾紛先由所在科室負責處理，并將處理結果書面報告有關職能部門，復雜的醫(yī)療糾紛科室處理有困難時，由職能部門協(xié)助解決；對嚴重的違章、違紀、違諾的醫(yī)療過失，由院辦公室、醫(yī)務科、糾風辦共同調(diào)查處理，并在12小時內(nèi)向院領導和上級衛(wèi)生行政部門報告。對科室發(fā)生的醫(yī)患糾紛爭議,科主任應根據(jù)患方的投訴及時組織調(diào)查,查清事實經(jīng)過,組織科內(nèi)進行集體討論,填寫《醫(yī)療糾紛