【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用的；  (三)發(fā)生與醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果的；  (四)醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患的；  (五)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷的；  (六)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切的；  (七)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 (八)任何科室和個(gè)人不得擅自開展未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的醫(yī)療技術(shù)，不得對(duì)已開展但存在安全隱患的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目情況謊報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)。一經(jīng)查實(shí)，嚴(yán)肅處理。如因違反規(guī)定造成后果自行承擔(dān)相關(guān)民事和刑事責(zé)任。程序：(一)被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術(shù)，由醫(yī)務(wù)科通知相關(guān)科室主任停止該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用，科主任執(zhí)行禁用技術(shù)。 (二)技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)杭夹g(shù)委員會(huì)審核、評(píng)估、批準(zhǔn)后醫(yī)務(wù)科通知科主任。 （三）發(fā)生與醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)杭夹g(shù)委員會(huì)審核評(píng)估，須禁止應(yīng)用的醫(yī)務(wù)科通知科主任執(zhí)行禁用技術(shù)。 （四）存在倫理缺陷或臨床應(yīng)用效果不確切的醫(yī)療技術(shù)，科室評(píng)估后科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)杭夹g(shù)委員會(huì)審核、評(píng)估、批準(zhǔn)后醫(yī)務(wù)科通知科主任執(zhí)行禁用。十四、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案(一) 立即消除致害因素。(二) 迅速采取補(bǔ)救措施。(三) 盡快報(bào)告。(四) 組織會(huì)診協(xié)同搶救(五) 迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)。 (六) 妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭(zhēng)取患方配合。 (七) 如患者已經(jīng)死亡，應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書面尸檢建議，并力爭(zhēng)得到患方書面意見。 (八) 全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，修訂制度，及時(shí)完善相關(guān)記錄。 (九) 如存在醫(yī)療差錯(cuò)或過(guò)錯(cuò)，依照《關(guān)于醫(yī)療事故和糾紛的防范與處理規(guī)定》等處理。隨時(shí)做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備。(十) 因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定程序進(jìn)行處理。(十一) 維護(hù)醫(yī)療秩序保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。(十二) 當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類損害重復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，暫停使用該項(xiàng)技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對(duì)其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新評(píng)估，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。十五、什么是甲類傳染病甲類傳染病有2種，分別為鼠疫、霍亂。十六、傳染病報(bào)告時(shí)限甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。傳染病報(bào)告實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。十七、醫(yī)院開展預(yù)約診療的方式及流程答：預(yù)約診療方式:電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、診間預(yù)約。十八、醫(yī)院向患者提供咨詢服務(wù)的途徑答：通過(guò)咨詢電話、現(xiàn)場(chǎng)、網(wǎng)絡(luò)、門診大屏幕、免費(fèi)發(fā)放宣傳資料等途徑向患者提供咨詢服務(wù)。十九、申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診的條件答：涉及2科或2科以上，可向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診。二十、保護(hù)門診患者隱私的措施答：按二甲評(píng)審要求，門診各診室必須做到一人一診室，輔助檢查科室在為患者進(jìn)行暴露軀體檢查時(shí)應(yīng)提供保護(hù)隱私的措施。診室內(nèi)應(yīng)設(shè)有屏風(fēng)、窗簾或窗幔等防護(hù)設(shè)施； 二十一、醫(yī)務(wù)人員因特殊情況無(wú)法出診時(shí)的處理措施答：在醫(yī)務(wù)人員因特殊情況無(wú)法出診時(shí)，應(yīng)提前辦理停診手續(xù)，及時(shí)報(bào)門診部及預(yù)約辦公室，要有本專業(yè)同資質(zhì)醫(yī)師替代。 由門診部向患者公開醫(yī)師替診信息。 二十二、門診醫(yī)務(wù)人員的告知服務(wù)答：醫(yī)務(wù)人員完成患者診療工作后，要主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)入下一診療環(huán)節(jié)。主動(dòng)告知患者下一步診療、檢查地點(diǎn)的方位和注意事項(xiàng)。二十三、醫(yī)療資源調(diào)配方案的實(shí)施方法（一）病人就診高峰期，科室工作應(yīng)實(shí)行彈性排班，及時(shí)增加醫(yī)生， 窗口單位增開備用窗口， 分診人員維持就診秩序，協(xié)助分流病人。 （二）醫(yī)技檢查科室實(shí)行住院病人與門診病人的錯(cuò)時(shí)檢查（門診病人盡量安排在上午），按不同檢查項(xiàng)目分流病人。必要時(shí)早上班或延遲下班。 二十四、急診科二甲復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容（一）急診科、急診檢驗(yàn)、影像檢查、藥劑科等實(shí)行724 小時(shí)服務(wù)。（二）建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。醫(yī)護(hù)人員定期技能再培訓(xùn)，不斷提高急診搶救水平。（三）落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”。（四）落實(shí)急會(huì)診制度，急會(huì)診時(shí)間不超過(guò)10分鐘，會(huì)診人員具備相應(yīng)資質(zhì)，會(huì)診時(shí)限符合規(guī)定，會(huì)診記錄完整。（五）建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程，重點(diǎn)病種患者緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救。（六）急診患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程，急診與病房和手術(shù)室之間有護(hù)理交接單。（七）對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，急診患者由接診護(hù)士臨時(shí)命名，命名方式為x年x月x日x時(shí)間（具體到分鐘）+無(wú)名氏+字母（按英文字母順序書寫）。例如：201106081830無(wú)名氏A作為其姓名，記錄在腕帶上，身份識(shí)別方式為姓名+醫(yī)卡通號(hào)。待患者姓名及身份明確后，由醫(yī)師或護(hù)士按患者信息更正修改。（八）醫(yī)療器械部門及保障部門能為急診搶救工作提供“24 小時(shí)7 天”連貫不間斷的搶救設(shè)備、后勤保障支持服務(wù)。（九）急診留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72 小時(shí)。對(duì)急診留觀時(shí)間超過(guò)72 小時(shí)的患者有管理協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)妥善處置。（十）急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”平均停留時(shí)間小于60 分鐘。（十一）有“綠色通道”病情分級(jí)和危急重癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定，保證急診手術(shù)流程暢通，并有妥善處理如下患者的工作流程：1．特殊人群：“三無(wú)”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。2．特殊病種：嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等。3．群體性（3 人以上）傷、病、中毒等情況。（十二）患者在急診搶救室留置一般不超過(guò)24小時(shí)。（十三）急診科醫(yī)師有權(quán)按規(guī)定開具急診患者住院票，任何科室不得拒收，如發(fā)生拒收，一切后果由拒收科室負(fù)責(zé)。（十四）當(dāng)病情涉及多個(gè)學(xué)科，收治去向有爭(zhēng)議時(shí)，由急診科主任決定，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、門診部裁決。（十五）凡遇有下列情況急救時(shí)急診值班醫(yī)師應(yīng)向急診科主任匯報(bào)，并向醫(yī)務(wù)科、門診部、醫(yī)院行政值班室或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告：1．接診大批外傷、中毒、傳染病患者（成批中毒和疑似傳染病者要向傳染病辦公室報(bào)告）或三無(wú)人員（向民政部門匯報(bào)）；2．有涉及法律問(wèn)題或存在醫(yī)療糾紛隱患的患者；3．經(jīng)費(fèi)不足但需立即搶救、住院或手術(shù)的患者。（十六）各臨床科室每天必須留出1～2個(gè)床位優(yōu)先收治急診患者。（十七）凡由“120”轉(zhuǎn)送至急診科的患者，由分診護(hù)士護(hù)送至急診搶救室，先診治搶救，后掛號(hào)交費(fèi)。（十八）接診醫(yī)師決定患者是否享受綠色通道的服務(wù)，并上報(bào)相關(guān)行政部門或行政總值班室登記備案。（十九）各相關(guān)臨床、醫(yī)技科室（如特檢科、檢驗(yàn)科、放射科、CT、磁共振、藥房等）及后勤部門（如電梯、住院收費(fèi)處及陪檢中心等），依據(jù)急診科的綠色通道印章（樣式見附件）應(yīng)優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。（二十）全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉病人，或?qū)Α熬G色通道”的呼叫不應(yīng)答。對(duì)干擾“綠色通道”的個(gè)人和科室，將追究責(zé)任。（二十一）班，并同時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，以便組織全院力量進(jìn)行搶救。（二十二）各相關(guān)臨床、醫(yī)技科室（如特檢科、檢驗(yàn)科、放射科、CT、磁共振、藥房等）及后勤部門（如電梯、住院收費(fèi)處及陪檢中心等），依據(jù)急診科的綠色通道印章（樣式見附件）應(yīng)優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。（二十三）突發(fā)事件（交通事故、中毒及其它重大突發(fā)事件）在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院門診部、醫(yī)務(wù)科及行政總值班進(jìn)行協(xié)調(diào)安排，統(tǒng)一指揮，各相關(guān)科室必須服從指揮和安排。（二十四）急診科處置的患者，需要開通“綠色通道”時(shí)上班時(shí)間由主管醫(yī)師、急診科主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字，開通“綠色通道”，并立即報(bào)醫(yī)務(wù)科審批登記備案；非上班時(shí)間由急診科主管醫(yī)師簽署《申請(qǐng)單》，報(bào)行政總值班室同意登記備案。（二十五）進(jìn)入“綠色通道”的患者需轉(zhuǎn)入住院時(shí)，上班時(shí)間由醫(yī)務(wù)科審批，非上班時(shí)間由行政總值班核實(shí)審批。（二十六）醫(yī)院無(wú)條件的接診“三無(wú)”患者，任何科室和個(gè)人不得以任何理由拒絕救治。（二十七）將“三無(wú)”患者納入急診綠色通道管理。嚴(yán)格執(zhí)行“合理檢查、合理治療、合理用藥”原則，保障救助對(duì)象得到基本診治。需要立即手術(shù)或有創(chuàng)操作、檢查等需要家屬簽字的，由院方相關(guān)負(fù)責(zé)人代簽。（二十八）急診門診抗生素使用率不超過(guò)40%。二十五、平安醫(yī)院建設(shè)9條要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理、要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度、要增進(jìn)醫(yī)患溝通、要規(guī)范投訴管理、要做好預(yù)約診療服務(wù)、要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案、要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度、要做好宣傳工作。二十六、需要上報(bào)審批的重點(diǎn)手術(shù)目錄手術(shù)是治療某些疾病的非常重要的手段，也是直接關(guān)系著病人安危的重要因素。因此各級(jí)手術(shù)必須在各級(jí)醫(yī)師職權(quán)范圍審批與實(shí)施，凡破壞性手術(shù)、本院新開展手術(shù)、危險(xiǎn)性較大手術(shù)、診斷未確定重大探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)、無(wú)人陪同的急診手術(shù)、特殊手術(shù)、科主任認(rèn)為要審批的手術(shù)，均屬審批范圍。目錄如下：（一）骨科四肢截肢（趾）術(shù) 頸椎減壓復(fù)位固定術(shù)胸腰椎骨折復(fù)位成形術(shù)胸腰前路復(fù)位固定術(shù)及開胸術(shù)（二）腦外科顱內(nèi)多發(fā)血腫清除術(shù)顱內(nèi)深部血腫清除術(shù)（三）泌尿外科復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù) 腎癌根治術(shù)全膀胱切除術(shù)﹢腸道尿流分流術(shù)（四）普外科根治性全胃切除術(shù) 再次膽總管探查術(shù)膽腸吻合術(shù) 胰十二指腸切除術(shù)胰腺體尾部切除術(shù) 乳癌擴(kuò)大根治術(shù)直腸癌根治術(shù) 全結(jié)腸切除術(shù)甲亢甲狀腺大部切除術(shù)（五）婦產(chǎn)科全子宮切除 子宮內(nèi)膜癌卵巢癌 宮頸癌（六）耳鼻喉科鼓室成型術(shù) 喉癌特殊手術(shù)指：被手術(shù)者系外賓、華僑、港澳臺(tái)同胞、特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名社會(huì)人士等。有潛在的引起醫(yī)療爭(zhēng)議、司法訴訟的手術(shù)，存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。各種診斷不明的重大探查手術(shù)、手術(shù)失敗后再次手術(shù)、手術(shù)后遺癥再次手術(shù)、病情危重有重大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)、預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)等。麻醉風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)?？赡軐?dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。高齡患者伴有慢性疾病，需多學(xué)科支持的手術(shù)。手術(shù)操作復(fù)雜，預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)。二十七、授權(quán)管理（一）凡是實(shí)施手術(shù)、麻醉、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作及高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)人員均要進(jìn)行授權(quán)。(二) 需要進(jìn)行權(quán)限管理項(xiàng)目的授權(quán)申報(bào)及審核程序：申請(qǐng)人完成規(guī)定手術(shù)例數(shù)后，科主任根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，決定是否上升手術(shù)級(jí)別。申請(qǐng)術(shù)者級(jí)別時(shí)要填寫《手術(shù)權(quán)限申報(bào)表》，注明完成手術(shù)病歷號(hào)；撰寫手術(shù)體會(huì)，內(nèi)容包括對(duì)手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟的認(rèn)識(shí)等；填寫《手術(shù)權(quán)限申報(bào)表》后交科主任，科主任根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報(bào)材料等申報(bào)條件予以審核，對(duì)符合要求者報(bào)技術(shù)管理委員會(huì)；醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)根據(jù)手術(shù)權(quán)限審批條件，結(jié)合本人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評(píng)定，并簽署審批意見。 二十八、急診手術(shù)管理制度及流程：急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。 術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。 3. 手術(shù)室急診手術(shù)安排：（1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。（2）同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。醫(yī)院法規(guī)事務(wù)管理一、醫(yī)療事故等級(jí)分類：一級(jí)醫(yī)療事故，造成患者死亡，重度殘疾的二級(jí)醫(yī)療事故，造成患者中度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故，造成患者輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故，造成患者明顯人身傷害的其他后果的，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)。二、患者是否有權(quán)復(fù)印病歷，復(fù)印病歷的具體內(nèi)容患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)印或復(fù)制的病歷上加蓋證明印記，復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。復(fù)印病歷應(yīng)在患者出院一周致半月后到病案室辦理復(fù)印手續(xù)?；颊咦≡浩陂g科室一律不得擅自給予復(fù)印。三、科室發(fā)生醫(yī)療事故的處理流程對(duì)醫(yī)療糾紛差錯(cuò)和事故處理，醫(yī)院實(shí)行院、科及當(dāng)事人三級(jí)負(fù)責(zé)的管理體制，醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生后，按照《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理程序》規(guī)定，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)并及時(shí)向有關(guān)職能部門報(bào)告。醫(yī)療糾紛先由所在科室負(fù)責(zé)處理，并將處理結(jié)果書面報(bào)告有關(guān)職能部門，復(fù)雜的醫(yī)療糾紛科室處理有困難時(shí)，由職能部門協(xié)助解決；對(duì)嚴(yán)重的違章、違紀(jì)、違諾的醫(yī)療過(guò)失，由院辦公室、醫(yī)務(wù)科、糾風(fēng)辦共同調(diào)查處理，并在12小時(shí)內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。對(duì)科室發(fā)生的醫(yī)患糾紛爭(zhēng)議,科主任應(yīng)根據(jù)患方的投訴及時(shí)組織調(diào)查,查清事實(shí)經(jīng)過(guò),組織科內(nèi)進(jìn)行集體討論,填寫《醫(yī)療糾紛