【文章內(nèi)容簡介】 理 ，電話 ⅹⅹ 、 ⅹⅹ 和值班電話 ⅹⅹ 或 ⅹⅹ 。 。 。 ，做好危重患者病情記錄，及時匯報主管領導或行政總值班。 ： （ 1）醫(yī)務人員根據(jù)停水情況，必要時取消接臺手術(shù)和擇期手術(shù)，根據(jù)病情有組織地疏導轉(zhuǎn)院或離院，向患者及家屬做好解釋工作。 （ 2）總務科與上級主管單位聯(lián)系，爭取政府援助（灑水車、 119等）。 （ 3）總務科與飲用水供應商聯(lián)系，提供人員飲用 水。 （五）信息系統(tǒng)故障應急處理 ，固定電話 ⅹⅹ 、 ⅹⅹ 。 （電話 ⅹⅹ ）進行故障判斷，并按故障不同等級進行處理： （ 1）故障在 30分鐘內(nèi)可以排除的，由信息科負責協(xié)調(diào)全院各部門的應答。 （ 2）故障在 30分鐘內(nèi)不能排除的，由信息科立即通知院辦負責人手機 ⅹⅹ 進行匯報，由院辦統(tǒng)一通知門辦、醫(yī)療、護理、財物、醫(yī)保、后勤、保衛(wèi)科等相關科室啟用部門應急預案，并向主管院領導（電話 ⅹⅹ ）匯報。 （詳見應急處理） （ 1）停機 30分鐘以上，門診診間、急診診間、門診 藥房、急診藥房、住院登記轉(zhuǎn)入手工操作，門診掛號、門診收費、急診收費、醫(yī)技檢查科室使用應急服務。 （ 2）停機 6小時以上，各住院護士站、住院藥房、手術(shù)室、醫(yī)技檢查科室轉(zhuǎn)入手工操作。 （ 3）停機 24小時以上，全院轉(zhuǎn)入手工操作。 （ 4）保衛(wèi)科負責協(xié)調(diào)門急診就診病人解釋工作，后勤負責協(xié)調(diào)故障期間的病人轉(zhuǎn)運及文書轉(zhuǎn)送工作。 （六）大規(guī)模傷員應急處理流程圖 → ↓ 四、各部門重點內(nèi)容 （一）質(zhì)量管理辦公室重要事項 ，也是持續(xù)改進的重要方法。 p—PLAN計劃：界定問題，確定改進目標，規(guī)劃人、事、物、對策實施步驟及評估基 準。 D—DO實施：確實執(zhí)行計劃。 C—CHECK檢查：將執(zhí)行成果與計劃中的評估基準進行比較。 A—ACT 處理：對未達到目標的項目，采取對策進一步 PDCA循環(huán)，以達成目標。若 以達成或超越目標，則將此新對策標準化。 ：頭腦風暴法、魚骨圖、檢查表、甘特圖、排列圖、趨勢 圖、標桿分析法、流程圖、散點圖等。 、科兩級質(zhì)量管理組織： （ 1）院級：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會；醫(yī)療安全管理委員會；病案管理委員會；醫(yī)院感 染管理委員會；輸血管理委員會；護理質(zhì)量管理委員會；藥事管理委員會；設備管理委員會； 學術(shù)委員會；醫(yī)學倫理委員會；病原微生物實驗室生物安全委員會。 （ 2）科級：科室質(zhì)量管理小組。 ，包括科 室質(zhì)量管理小組成員及職責、 質(zhì)量管理與患者安全計劃、質(zhì)量標準與相關管理制度、質(zhì)量檢查記錄、質(zhì)量監(jiān)控指標分析、 質(zhì)量改進與患者安全項目。 （二）醫(yī)務科重要事項 （ 1）具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生下達醫(yī)囑，藥師統(tǒng)一擺藥。麻醉藥品和第一類精神藥品的 處方權(quán)經(jīng)考試獲得。 （ 2）醫(yī)生開具處方需注意診斷與用藥相符。 （ 3）在處方指定地方簽 “留樣簽名 ”。 （ 1）嚴格掌握輸血適應癥。 （ 2）完善輸血前檢查、基本的生命體征（血壓、心電圖、呼吸、脈搏等）、血常規(guī)、 尿常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能、血電解質(zhì)、傳染病九項（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛滋病、肝功能）等檢查，輸血前評估記錄在病程錄中。 （ 3）輸血同意書規(guī)范并放入病歷。 （ 4）輸血治療后應檢測患者的血常規(guī)以明確療效，并檢測相關指標明確不良反應，在適合的時候檢測傳染病九項（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛滋病、肝功能）。這些輸血后效果評價應記錄在病程錄中 。 （ 5）﹥ 2020ml輸血，要請輸血科會診并有書面會診記錄。 （ 6）手術(shù)輸血時手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄和術(shù)后記錄中的出入量要完全一致。 （ 1）轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度 ① 接收科室醫(yī)務人員在接收病人時作好身份識別（兩種方法：病人姓名和床位號）和登記工作。 ② 轉(zhuǎn)科前需告知病人及家屬轉(zhuǎn)科的目的和簽字同意。 ③ 住院 2天（含 2天）以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫主治醫(yī)師查房記錄； 3天（含 3天），轉(zhuǎn)出科須寫主任醫(yī)師查房記錄。 （ 2）危重病人轉(zhuǎn)運程序 ① 病情危重病人原則上應盡量減少搬運，就地檢查和搶 救。如必須轉(zhuǎn)運，主管醫(yī)生、護士和工人一起轉(zhuǎn)運病人，以確保轉(zhuǎn)運安全。 ② 主管醫(yī)生評估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人家屬轉(zhuǎn)運目的和風險，家屬知情同意并簽字。 （ 3）出院病人隨訪、預約管理制度 ① 主管醫(yī)師作為實施隨訪工作第一責任人。 ② 隨訪范圍：所有出院病人，尤其出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者。 ③隨訪的內(nèi)容：需要復查的病人預約好復查日期，并做好登記工作。 ④ 隨訪的間隔時間：一般要求出院的半個月內(nèi)開展第一次隨訪，其余隨訪時間依病情和主管醫(yī)師而定。 （ 1）病人的權(quán)利與合作義務 病人與醫(yī)療團隊充分合作是疾病治療成功的重要因素之一，醫(yī)患雙方了解病人的權(quán)利和合作義務，有助于良好的醫(yī)患溝通，增進雙方合作與互信，期待所有病人能與醫(yī)院攜手打造健康和諧的醫(yī)療環(huán)境。 A病人的權(quán)利 ① 有權(quán)接受治療，不因國籍、性別、年齡、宗教或社會地位而受到歧視。 ② 有權(quán)在安全及隱私的醫(yī)療環(huán)境接受診療照顧。 ③ 有權(quán)參與診療照顧過程討論，并決定治療方式，包括選擇其他治療或拒絕治療。 ④ 有權(quán)詢問并得知關于病情診斷、檢查檢驗結(jié)果、治療方針及預后。在診療過程中透露病人資料，醫(yī)生都會予以 保密，未經(jīng)病人同意，不會向無關人員透露。 ⑤ 有權(quán)決定是否在病危時實施搶救。 ⑥ 有表達減輕疼痛的權(quán)利。 ⑦ 有權(quán)要求醫(yī)護人員提供疾病照顧、用藥知識、包含飲食或生活等醫(yī)療信息。 ⑧ 在征得醫(yī)院和醫(yī)生的同意之后，病人有權(quán)復印自己病歷。 ⑨ 有權(quán)知道相關醫(yī)療服務的收費情況。 ⑩ 若對醫(yī)院有任何抱怨或建議時，有權(quán)向醫(yī)院提出意見并得到回應。 B病人的合作義務 ① 為確保安全，請病人或家屬主動并正確告知醫(yī)護人員病人的健康狀況，真實的病歷資料。 ② 請病人和家屬積極參與決定治療方案，在接受治療前請充分了解其內(nèi)容以 及各種治療方法可能造成的結(jié)果。 ③ 對經(jīng)雙方同意的醫(yī)療計劃和程序，您應嚴格遵守并與醫(yī)護人員密切合作。 ④ 請遵守醫(yī)院的相關規(guī)定和流程，尊重醫(yī)護人員及其他病人的權(quán)利。勿要求醫(yī)師提供不實的資料或診斷證明，遵守醫(yī)院門禁，感染控制措施，不得在病房內(nèi)吸煙，避免影響整體病人或他人權(quán)益。 ⑤ 請病人和家屬在各項檢查和診療前，配合醫(yī)務人員進行身份驗證，醫(yī)院鼓勵患者主動參與醫(yī)療各項活動和各種形式的醫(yī)療知識講座等。 （ 2）維護病人和家屬權(quán)利規(guī)定 病人的權(quán)利包括：知情同意權(quán)、醫(yī)療決策參與權(quán)、隱私保護權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、人格權(quán)、申訴權(quán)（且其診療不能因為申訴而受到影響）、人生安全和財產(chǎn)保護權(quán)、宗教和文化受到尊重的權(quán)利等。 （ 3）診療知情同意制度 ① 履行知情同意簽字手續(xù)的應為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員。手術(shù)、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由施術(shù)者或第一助手履行書面知情同意手續(xù)。 ② 如遇緊急手術(shù)或搶救前無法征得病人或家屬簽名同意時，報請醫(yī)務科或院總值班批準。并在病案中寫明治療、手術(shù)的必要性。 ③ 手術(shù)前主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或其授權(quán)人委托說明其他可選擇的診療方式。如需術(shù)中冰凍病理檢查，并依其結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式的，應在手術(shù)前充分 說明。 ④ 手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)新情況、新問題或需改變手術(shù)方案，必須時與患者家屬解釋和說明，征求其意見并簽字。 （ 4）需要簽署知情同意的診療操作項目名錄，見《診療知情同意制度》，規(guī)定的診療操作項目需要簽署知情同意書。 （ 1）不能缺、漏、錯項（頁）【知情同意書、討論、時間、診斷】，不能完全拷貝（拷貝錯誤重扣），修（補）正規(guī)范。 （ 2）首次病程錄規(guī)范：病例特點、擬診討論、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計劃，必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫與簽名。 （ 3）按時完成：入院記錄 24h，首次病程錄 8h，主治查房 48h，搶救 記錄即時或 6h內(nèi)補記，普通會診 48h，急會診 10 分鐘，術(shù)后首次病程錄手術(shù)后即時完成，手術(shù)記錄術(shù)后 24h內(nèi)，主刀術(shù)前、術(shù)后 48h內(nèi)查房，出院（死亡）記錄 24 小時內(nèi)完成，死亡討論一周內(nèi)。 （ 4）簽字問題：誰查房誰親自審核簽字（不能代簽）；討論誰主持誰審核簽字；手術(shù)、麻醉、高危診療操作知情選擇同意要術(shù)者、一助簽字；手術(shù)記錄要術(shù)者書寫，特殊情況一助書寫的，術(shù)者簽名；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的均要執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字（否則無效）。 （ 5）等級評審強調(diào)要求：手術(shù)計劃或方案中應明確是否需要分次完成手術(shù)；對患者提出意見應予確認，并記 錄于病歷中；轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科前告知理由、注意事項及存在風險；出院醫(yī)囑要有：康復或健康指導；隨訪時間、預約。 （ 6）容易遺漏的方面：病程記錄中要記錄會診意見執(zhí)行情況；病危重請示上級記錄；特殊檢查、特殊治療、手術(shù)等的告知書中要有醫(yī)療替代方案；非患者本人簽署的醫(yī)療文書，要有患者簽署授權(quán)委托書，患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字并要注明與患者的關系；出院前應有上級醫(yī)師同意出院的病程記錄；手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)風險評估表不能缺少。 （ 7）為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由 醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字。 （ 1）首診負責制的核心含義是什么？ 答：首診醫(yī)師對所接診病人全面負責，不僅指病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科和住院等一系列相關事宜。我院要求急診、發(fā)熱門診、腸道門診等嚴格執(zhí)行首診負責制，對未明確診斷的，要負責請相關科室專家會診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科（或轉(zhuǎn)院）的，要負責安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定地點接受治療。 （ 2）院內(nèi)普通會診及急會診時限是多少？ 答：普通會診： 48小時；急會診 10分鐘。 （ 3）手術(shù)安全核對如何進 行？目的是什么？ 答： ① 手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。 ② 手術(shù)安全核查的目的是嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。 （ 4）三級查房制度如何執(zhí)行？（各級醫(yī)師的查房頻率） 答： ① 主任（或副主任）醫(yī)師每周至少較全面地查房一次；必須及時審核由下級醫(yī)師記錄其查房內(nèi)容的病程記錄，并在 3天內(nèi) 親筆簽名認可。 ② 主治醫(yī)師應每日查房一次。主治醫(yī)師查房時，對診療計劃需做到及時制定、及時實施、及時檢查。 ③ 住院醫(yī)師： 24小時負責制、早晚兩次查房、病歷書寫、執(zhí)行上級醫(yī)囑、指導實習醫(yī)師。 （ 5）危重病人交接班內(nèi)容？ 答：危重病人的交班需在床邊交接，交接班醫(yī)師必須及時完成書面交接記錄。接班時應詳細交代患者昨天晚上的病情變化、有無特殊情況發(fā)生、經(jīng)過哪些處理、目前情況怎樣、還需進一步行那些檢查處理等。 （ 6）臨床用血﹥ 2020mL注意事項？ 答：臨床一次備血量超過 2020ml或 24h用血超過 2020ml時要履行報批手續(xù)，由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫《輸血會診單》，經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字后交輸血科，分別由醫(yī)院內(nèi)外科總值班醫(yī)師進行會診，后報醫(yī)務科審批。 （ 7）病人知情同意制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？ 答： ① 包括 72