二甲醫(yī)院評審須知(編輯修改稿)
2024-08-13 16:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 確的操作。l 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程。l 醫(yī)護人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生要求。l 嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。l 有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。l 有激勵措施鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全事件報告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報告活動。l 對實施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的授權(quán)制度。l 根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制定手術(shù)治療計劃或方案。l 有“非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系。l 有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”。l 有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標，并能切實執(zhí)行。l 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。l 嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。l 病理診斷應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范，有復(fù)查制度、科內(nèi)會診制度。l 有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋的制度。l 對血庫領(lǐng)出血液進行檢查核對。l 有輸血不良反映及其處理預(yù)案，記錄及時、規(guī)范。l 有重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素的監(jiān)測。對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實施。l 采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類ICD9CM3，對出院病案進行分類編碼。l 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。l 由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)。l 公立醫(yī)院應(yīng)對重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項（三重一大）須經(jīng)集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報批與公示， 由職工監(jiān)督。l 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護、技）人員資質(zhì)的認定與聘用。l 水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標。l 醫(yī)療廢物處置和污水處理符合規(guī)定。l 消防安全管理。l 用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。知曉率相關(guān)條款l 開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達到 95%。l 有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。全院員工對不良事件報告制度的知曉率 95%。l 根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，對住院病歷質(zhì)量實施監(jiān)控與評價。將病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率 100%。l 有手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范性文件。手術(shù)
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