二甲醫(yī)院評(píng)審須知-文庫(kù)吧資料
2025-07-23 16:08本頁(yè)面
【正文】 歷書寫基本規(guī)范》，對(duì)住院病歷質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控與評(píng)價(jià)。l 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。知曉率相關(guān)條款l 開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。l 消防安全管理。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。l 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用。l 由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊(cè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)。l 采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類ICD9CM3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼。l 有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的監(jiān)測(cè)。l 對(duì)血庫(kù)領(lǐng)出血液進(jìn)行檢查核對(duì)。l 病理診斷應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范，有復(fù)查制度、科內(nèi)會(huì)診制度。l 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分”。l 有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系。l 對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的授權(quán)制度。l 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。l 醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生要求。l 在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。l 對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。l 編制各類應(yīng)急預(yù)案。評(píng)審條款的等級(jí)、性質(zhì)、含義：評(píng)審等級(jí)ＡＢＣＤ等級(jí)性質(zhì)優(yōu)秀良好合格不合格等級(jí)含義有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有制度且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCA循環(huán)含義ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ僅Ｐ或全無(wú)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目類別一至六章基本標(biāo)準(zhǔn)條款33項(xiàng)核心條款C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)二級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%33項(xiàng)核心條款（必須 100%達(dá)到 C 級(jí)，單項(xiàng)否決條款）：l 主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作。評(píng)審遵循的原理：PDCA 循環(huán)原理：P（Plan）—計(jì)劃；D（Do） —執(zhí)行；C（Check）—監(jiān)管、檢查；A（Action）—行動(dòng)、改進(jìn)、成效。對(duì)創(chuàng)建工作不力、未能及時(shí)完成創(chuàng)建任務(wù)的，將實(shí)行責(zé)任倒查，嚴(yán)肅追究處理。l 科主任為本科創(chuàng)評(píng)工作的第一責(zé)任人。18. 創(chuàng)評(píng)六階段：學(xué)習(xí)、分
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