【正文】 急隊伍，人員構成合理職責明確，隊伍組成垂直和水平關系明晰、跨度合理。有各部門各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務。醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)（院長是第一責任人）。3藥事開會每年4次，記錄6次。對住院超過30天的患者進行管理與評價，有評價分析記錄。2使用腕帶識別患者身份的標識，ICU、手術室、急診室、新生兒室（2根），意識不清、搶救、輸血、傳染病、藥物過敏、交流障礙的患者?！?調整性用藥小于5%，開展特需服務要控制在5%以下?！?急診科獨立設置，且所有內容都重要。1推進預約掛號工作，增加50%診量、實現3個月預約和多種預約掛號形式，有隨診登記記錄。1落實醫(yī)學檢查互認工作。1重要信息報送準時、準確。※1支農效果顯著：往一、二級醫(yī)院或社區(qū)派專家，承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的業(yè)務技術指導和人員進修培訓。平安醫(yī)院達標?！咕嘏R床應用管理規(guī)范：要低于50%近三年無安全責任事故（核心點）。優(yōu)質護理服務示范工程：單項評價前10名?！袚嚓P工作試點任務：一項以上。（二）確立重點專科（三）掛牌醫(yī)學院校的實習醫(yī)院（四）體現軟實力核心內容承擔質控中心或質控任務。病例：重點死亡病例和三級醫(yī)院開展的而我院目前沒有的病例院務會議記錄值班記錄（三）要求材料用A4紙，如有不同規(guī)格紙張用A4紙標襯提供復印件要求內容清楚、文字清晰、并標明原件出處提供照片和光盤的一律要求附紙質材料并有簡介的文字說明科室移交創(chuàng)建辦的資料，需經科主任簽字后填寫移交收條，雙方簽名。護理和院內感染等（二）科室提供原件科研成果：包括科研論文，前3名作者。※※實施情況：必須是紅頭文件，4—5頁A4紙。提供3年的工作計劃就可以，還要有1年的工作計劃。技術水平：要有原始確認證明。(Y)各種制度：要找5年內的人民衛(wèi)生出版社出的制度?？剖一麅砸c院內花名冊一致。第二篇：二甲評審必備材料醫(yī)院等級評審必備資料按照衛(wèi)生部等級評審標準細則，根據各醫(yī)院情況：一、科室（一）臨床科室十大項資料科室花名冊：畢業(yè)證、資格證原件。（二）第二年（—）≥70%，重點部門手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率≥90%； ≥90%，手衛(wèi)生知識知曉率≥85%； ≥50%；手衛(wèi)生正確率≥70%；、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染發(fā)生率監(jiān)測，并開展監(jiān)測事項與手衛(wèi)生關聯性分析；，有能力的科室應開展手衛(wèi)生產品及用品使用效果及成本效益分析。選取不同類別科室開展干預后手衛(wèi)生工作調查，調查內容與方法同第一年的基線調查，以具體評價：（1）手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率、手衛(wèi)生宣傳和培訓覆蓋率、醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率，醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從率與正確率；（2）醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染的發(fā)生率等；（3）推進手衛(wèi)生工作的經驗、措施與方法；（4）我院手衛(wèi)生工作特點及推進手衛(wèi)生質量持續(xù)改進建議；（5）對我院推進手衛(wèi)生的貢獻。（三）第三年（），全面深化手衛(wèi)生各項工作措施，完成專項工作指導方案實施總結。（二）第二年（—）制定并實施第二年度工作方案。重點規(guī)范手衛(wèi)生設施設置和用品配置；加強手衛(wèi)生宣傳與培訓；通過督導與檢查，查找醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范存在的主要問題及成因等，具體內容包括：（1）根據調查中手衛(wèi)生設施設置和用品配置現狀，制定規(guī)范手衛(wèi)生設施設置和用品配置的工作方案；（2）總結我國院實施手衛(wèi)生的經驗，在充分利用WHO的手衛(wèi)生工具的基礎上，實施多種形式的培訓，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和知識知曉率，促進良好手衛(wèi)生習慣的形成；（3）開展以查找不足和問題為主要目的的手衛(wèi)生規(guī)范落實情況督導。（三）量化指標≥80%，重點部門手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率100%； %；手衛(wèi)生知識知曉率≥100%；≥70%，手衛(wèi)生正確率≥95%；重點部門依從率和正確率分別達到95%和100%以上。一、工作主題 清潔的手，呵護健康二、工作目標（一）總體目標全面推動我院手衛(wèi)生的有效開展，探索建立手衛(wèi)生質量持續(xù)改進長效機制，推動醫(yī)院感染整體防控制度措施的落實，有效防控經手傳播醫(yī)院感染的發(fā)生，降低感染發(fā)生率。為進一步推進手衛(wèi)生在我院規(guī)范、有效地實施，提升衛(wèi)大家手衛(wèi)生的自覺性、主動性和依從率、正確率，全面推動我院醫(yī)院感染預防控制整體能力和水平的提高，努力實踐以“清潔的手呵護健康”的莊嚴承諾。WHO在2015年手衛(wèi)生日呼吁更多的人參與到手衛(wèi)生的宣傳活動中來，承諾“我提供清潔醫(yī)療”、“我應得清潔醫(yī)療”、“我提倡清潔醫(yī)療”，并注冊加入“拯救生命：清潔你的手”聯盟。表示春天的到來或開始，與歲首之意相吻合。醫(yī)院感染管理信息簡報 2017年 第一期信息來源： 時間：20170213 10:41 春節(jié)是中國傳統(tǒng)佳節(jié)，已歷時4000多年。培訓結束后，參會醫(yī)務人員進行了各單位專項培訓。二是疫情發(fā)生省份發(fā)生加大疫情防控一線督查力度，抓好早診早治和重癥救治工作，努力減少重癥和死亡病例發(fā)生。目前，各地正積極組織開展疫情防控工作。衛(wèi)計就人感染H7N9禽流感防控提出三點要求：一是科學安排，不慌不亂；二是密切關注散發(fā)事件，防微杜漸；三是多措并舉，控制傳染源頭。專家提醒，如何防治？應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和健康意識，注意勤洗手，有發(fā)熱伴呼吸道癥狀應及時到正規(guī)醫(yī)療機構就診，并告知醫(yī)生發(fā)病前的禽類市場和禽只接觸情況；日常生活中應盡可能減少對活禽的直接或間接接觸，避免在活禽檔口長時間逗留，不購買、不進食來歷不明的禽肉或病死禽，接觸禽只、禽肉后應及時洗凈雙手；從事禽類養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸等相關職業(yè)人群應做好自我防護，工作時應穿戴口罩、手套等防護用品，工作后應及時洗凈雙手，不在檔口食宿，不在家中暫存活禽。近期我國湖南、江西、貴州等地均發(fā)現了H7N9流感的病例。目前，我國已進入H7N9疫情高發(fā)季節(jié)，疫情總體特點未發(fā)生改變?？h直各醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防保站、縣疾控中心傳染病應急反應機動隊全體成員參加了培訓。培訓中，縣疾病預防控制中心防疫科負責人曹鋒主任組織，聽取了國家衛(wèi)計局就人感染H7N9禽流感的疫情防治最新電視會議。并指出本次演練的成功和不足之處，強調大家要總結經驗教訓，防止類似事件的發(fā)生。參與演練的各部門分工合作，配合默契，演練順利進行。專家集體討論初步判斷本次為鮑曼不動桿菌引起的醫(yī)院感染暴發(fā)流行成立。演練按照真實事件的處置流程要求進行，內容包括逐級報告，對所有新生兒監(jiān)護室病人、可疑傳染源、環(huán)境、物品等進行采樣病原學檢查，對醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生采樣監(jiān)測，查找傳染源；對病人床單、呼吸機管道、床旁物品等物表采樣、進行新生兒監(jiān)護室環(huán)境監(jiān)測，床旁肺部X線攝片檢查，演示穿脫隔離衣、手衛(wèi)生消毒等細節(jié)。對存在問題進行整改，及時遏制病情，避免造成嚴重后果。本次演練內容設定新生兒科發(fā)生5例多重耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染病人，院感辦接到檢驗科及新生兒監(jiān)護室醫(yī)生的電話報告，感控科張鳳主任立即向肖忠坤副院長匯報，并馬上組織人員到現場調查，按防控要求進行二級防護，實行隔離、專人護理，并采取相應消毒措施；接到院感辦報告，肖院長下令“立即啟動應急預案，立即現場調查，隨時匯報情況”。2017年醫(yī)院感染暴發(fā)應急演練記錄信息來源： 時間：20170322 15:09為提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染暴發(fā)的防控意識和應急處置水平，加強各部門之間協調配合，降低醫(yī)院感染暴發(fā)風險，保障醫(yī)療安全，院感辦于2017年3月21日組織了醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處置演練。最后，張鳳主任強調，多重耐藥菌管理不是院感科一個科室的工作，需要各科室、各部門以及全體醫(yī)務人員的共同協作才能完成。首先，院感科張鳳主任對2017年第一季度多重耐藥菌監(jiān)測情況和各部門對多重耐藥菌防控措施的落實情況進行了通報。2017年第一季度多重耐藥菌聯席會議信息來源： 時間：20170322 15:19為加強對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，發(fā)揮多部門管理機制在多重耐藥菌管理中的作用，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內的傳播，保障患者醫(yī)療安全，3月17日下午17：00，在五樓會議室召開了多重耐藥菌管理聯席會議。會上, 感染科主任張鳳向全體委員匯報了2017年醫(yī)院感染管理工作情況,包括醫(yī)院感染培訓、醫(yī)院感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床診治、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制、醫(yī)療廢物管理和醫(yī)院感染科研等工作，分析了當前醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，并針對這些問題進行討論，提出了持續(xù)改進措施，并達成決議。單縣婦幼保健院院感科2017年5月18日第一季度醫(yī)院感染管理委員會會議信息來源： 時間：20170322 15:20 2017年3月17日下午16：00，我院召開了2017年第一次醫(yī)院感染管理委員會會議。院感辦主任張鳳進行點評。院感科組織醫(yī)院職業(yè)暴露領導小組相關人員對傷口進行評估、心理咨詢和健康關懷和隨訪。暴露部位的傷口沖洗后，應當用消毒液：75%%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露若為粘膜應當用生理鹽水反復沖洗干凈。如血液濺入口內，要立即吐出，用生理鹽水反復漱口。演練中，當班檢驗人員陳振為患者李某抽血，抽完血丟針頭進銳器盒時，手不慎被帶血針頭刺傷食指指尖，資料顯示：李某為HBV病毒的感染者。某些特殊病原體引起的感染如軍團菌肺炎、鏈球菌切口感染或沙門菌腸炎，即使僅1例，也應考慮醫(yī)院感染暴發(fā) 信息來源 目標性監(jiān)測 實驗室報告和記錄 醫(yī)院職工 其他衛(wèi)生機構在做任何一項醫(yī)療活動、醫(yī)療行為時，要同步考慮的是： “我這樣做患者安全嗎？” 院感工作管理的注意事項嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度 嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染防控各項標準操作規(guī)程 嚴格執(zhí)行無菌操作技術嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》 樹立標準預防概念，保證職業(yè)安全嚴格遵守重點部門、重點科室的消毒隔離制度手術室、消毒供應室、新生兒重癥監(jiān)護病房、產房、等 嚴禁穿工作服出入食堂、會議室嚴禁穿洗手衣及拖鞋出入病區(qū)或其它場所 預防院感—我們責無旁貸 關注院感—我們共同參與 二甲評審—從感控做起2017年單縣婦幼保健院醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急演練信息來源： 時間：20170518 18:29為了有效預防醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，做好職業(yè)暴露的預防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，根據《醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露防護工作指導原則》和二甲婦幼保健院評審標準的要求，結合我院的實際情況，2017年5月17日16：30，醫(yī)院感染管理科聯合檢驗科等科室在五樓會議室，進行職業(yè)暴露不同方式的實際演練。處置原則：嚴格分類收集、密閉轉運、集中暫存、專人負責 黑色收集生活垃圾 黃色收集醫(yī)療垃圾醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療廢物與生活垃圾分類存放，盛裝桶應加蓋使用，醫(yī)療廢物暫存箱應加鎖，收集人員與病房護士應面對面交接、按實際稱重量進行登記，醫(yī)療廢物袋裝滿3/4應貼“封口貼”進行有效封口，暫存于專用周轉箱內。耐藥菌管理控制措施 隔離 洗手 消毒 污物處理 會診 解除隔離 上報抗菌藥物合理應用 診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物開始抗菌治療前，先留取相應標本，送細菌培養(yǎng)和藥敏 根據各種抗菌藥物的抗菌活性和藥代動力學正確選用抗菌藥物外科手術預防用藥 ：Ⅰ類切口手術預防用藥應小于30%且禁止聯合用藥，～2小時，24小時內停藥，必需延長使用時間，病程應詳細記錄原因。病人轉送科或手術，應說明或注明感染情況。按照藥敏選藥。醫(yī)療器械（如聽診器、體溫表或血壓計等）專人專用或一用一消毒。標準預防。人一旦被這類細菌感染后很難治愈，甚至死亡。更確切的講，是對帶有耐藥基因細菌的統(tǒng)稱。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔