【正文】 ．檢查包裝是否牢固、標(biāo)識(shí)印字是否清晰、內(nèi)容是否齊全、證件包裝是否有產(chǎn)品合格 證。1．核對(duì)憑證、供貨單位、品名、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)等。二．驗(yàn)收藥品必須在庫(kù)房?jī)?nèi)劃定的“待驗(yàn)藥品區(qū)”進(jìn)行。八．保持庫(kù)內(nèi)干凈整潔，不得在庫(kù)房?jī)?nèi)做與保管工作無(wú)關(guān)的事情，不得將非庫(kù)房人員帶 入藥庫(kù)。藥品出庫(kù)單，藥品缺藥登記本。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)查對(duì)。六．對(duì)入庫(kù)藥品應(yīng)認(rèn)真驗(yàn)收登記，填寫(xiě)藥品驗(yàn)收及入庫(kù)單。四．根據(jù)藥品庫(kù)存和使用情況，制定藥品采購(gòu)計(jì)劃。三．對(duì)藥品實(shí)行按藥品性質(zhì)、劑型分類管理，定位存放保管；特別是加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的 管理。藥品驗(yàn)收保管崗位責(zé)任一．在藥劑科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)各級(jí)藥品庫(kù)藥品的保管供應(yīng)工作。四．藥庫(kù)保管員應(yīng)經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量情況和藥品效期，調(diào)整近效期藥品，遵循近期藥品 先出原則。三．藥品入庫(kù)后及時(shí)歸類入位。所有項(xiàng)目符合要求，方能放行入 庫(kù)。五．應(yīng)及時(shí)與藥庫(kù)保管員和各調(diào)劑室的負(fù)責(zé)人溝通，了解掌握藥品供應(yīng)、藥品質(zhì)量和供 應(yīng)質(zhì)量等情況。三．加強(qiáng)資金的合理流動(dòng)，計(jì)劃采購(gòu)，不準(zhǔn)采購(gòu)“三無(wú)”藥品；必須從正規(guī)主渠道購(gòu)進(jìn) 藥品。藥品采購(gòu)崗位責(zé)任一．在藥劑科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)藥品和醫(yī)療用消毒藥品和化學(xué)試劑的采購(gòu)工作。，應(yīng)將有業(yè)務(wù)關(guān)系的經(jīng)營(yíng)企業(yè)和 業(yè)務(wù)人員的資質(zhì)（如：企業(yè)三證等）備案，并應(yīng)相對(duì)固定。藥品采購(gòu)計(jì)劃及品種，應(yīng) 依據(jù)國(guó)家、地方和本院的《基本用藥品種目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》和處方集目錄并 結(jié)合臨床需要制定。采購(gòu)人員任 職依據(jù)規(guī)定要求應(yīng)定期輪換，原則上任期為2 年，最多不應(yīng)超過(guò)3 年。藥品采購(gòu)工作制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的藥品、醫(yī)療用消毒劑和所用的試劑 應(yīng)由藥劑科負(fù)責(zé)統(tǒng)一計(jì)劃、采購(gòu)和供應(yīng)，其它科室不得擅自購(gòu)銷藥品等。六．建立“首營(yíng)企業(yè)”“首營(yíng)品種”的質(zhì)量檔案。采購(gòu)員填寫(xiě)“首營(yíng)品種審批表”，經(jīng)質(zhì)量管理組織審核，由藥品質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人批準(zhǔn) 后方可進(jìn)貨。四．購(gòu)進(jìn)首營(yíng)品種，必須要求生產(chǎn)廠家提供該品種的法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)批件、同一批 次該品種的藥品檢驗(yàn)報(bào)告單，價(jià)格批文、使用說(shuō)明書(shū)原件、標(biāo)簽、商標(biāo)注冊(cè)證書(shū)、GMP 證書(shū)復(fù)印件等資料。三．與首營(yíng)企業(yè)發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系時(shí)，采購(gòu)員要索取加蓋供貨企業(yè)原印章的《藥品經(jīng)營(yíng)許可 證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件，質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)。根據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》制定本制度。購(gòu)進(jìn)票據(jù)和記錄應(yīng)保存至超過(guò)藥品有效期一年，但不得少于二年。八．購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)有合法票據(jù)，并按規(guī)定建立購(gòu)進(jìn)記錄，做到票、帳、貨相符。六．購(gòu)進(jìn)進(jìn)口藥品，必須向供貨企業(yè)索取該品種的《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》和該品種批號(hào)的 口岸藥檢所《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)》復(fù)印件，并加蓋供貨方的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)原印章。四．購(gòu)進(jìn)藥品前，采購(gòu)員必須對(duì)供貨企業(yè)的銷售人員進(jìn)行資格審查，審查的內(nèi)容包括： 企業(yè)法人簽署的推銷員委托書(shū)原件、推銷員身份證復(fù)印件，證件加蓋供貨企業(yè)原印章。二．購(gòu)進(jìn)藥品按照可以保證藥品質(zhì)量的進(jìn)貨管理程序進(jìn)行，以質(zhì)量為前提，從合法的企 業(yè)進(jìn)貨。藥品購(gòu)進(jìn)管理制度一．為了保證購(gòu)進(jìn)藥品的合法、合格，保證人民用藥安全，維護(hù)企業(yè)的質(zhì)量信譽(yù)。十一．庫(kù)房?jī)?nèi)外配備齊全的消防滅火和防爆器材，有良好的通風(fēng)設(shè)施。各種賬冊(cè)、入出庫(kù)單據(jù)、領(lǐng) 藥單據(jù)等應(yīng)分類妥善保管，保留三年以備查，超過(guò)保存期的賬冊(cè)、單據(jù)，經(jīng)報(bào)主管院長(zhǎng)同意 后，統(tǒng)一銷毀并應(yīng)有記錄。應(yīng)定期盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存，并將盤(pán)庫(kù)情況和結(jié)果詳細(xì)記錄。嚴(yán)禁不合格藥品、假藥劣藥進(jìn)入內(nèi)。檢查包裝是否完整；有無(wú)藥品 批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)及有效期；有無(wú)生產(chǎn)合格證和產(chǎn)品（批）質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告。六．藥品分類碼放，垛位與地面的距離應(yīng)不小于10 厘米；與墻壁的距離應(yīng)不小于10 厘 米，并有明確的標(biāo)識(shí)。在藥品保管上實(shí)行“五?！奔矗簩Ｈ?、專柜（庫(kù)）、專賬、專 冊(cè)、專用處方。四．特殊藥品（包括：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等）的采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照有 關(guān)規(guī)定，憑專用印鑒卡（證）和申購(gòu)單，到指定的經(jīng)營(yíng)單位采購(gòu)。二．在藥品（庫(kù)）工作的人員，必須嚴(yán)格遵守有關(guān)的法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)禁收 受藥品回扣或其它變相回扣。六、患者出院或死亡后，將此表及時(shí)上交護(hù)理部。四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫(xiě)出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫(xiě)科室名稱；在“預(yù)后”欄中，認(rèn)真填寫(xiě)皮膚狀況。二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報(bào)告要有記錄。四、做好脫落導(dǎo)管的處置和護(hù)理觀察記錄。二、積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)處置工作。七、討論情況分別記錄在護(hù)理病例討論記錄中。五、外科大手術(shù)病例，要討論病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后病人可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。三、討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，介紹病人病情，目前采取的護(hù)理措施，效果，并提出問(wèn)題。護(hù)理病例討論制度一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術(shù)和新開(kāi)展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。七、參加護(hù)理會(huì)診的人員必須是經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)或具有主管護(hù)師及以上職稱的專業(yè)人員負(fù)責(zé)。五、根據(jù)急會(huì)診、普通會(huì)診等不同情況，在30分鐘至4小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診任務(wù)。二、護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，并通知護(hù)理部。定時(shí)檢查，及時(shí)維修，保證安全適用。八、對(duì)易燃、易爆、易損、貴重物品加強(qiáng)管理，專人負(fù)責(zé)，做到防火、防盜。急救器械和藥品要定量、定位存放，定期清點(diǎn)，專人管理，禁止外借，以免影響搶救。六、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士要及時(shí)巡視病房，對(duì)小兒、躁動(dòng)的病人要給予適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，確保病人安全。對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、母嬰同室等重要部門，加強(qiáng)消毒隔離制度的落實(shí)，定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。定期召開(kāi)分析會(huì)，分析出現(xiàn)差錯(cuò)事故的原因，定出改進(jìn)措施并視情節(jié)輕重給予必要的處分，減少和杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。每季召開(kāi)一次質(zhì)量管理會(huì)議。二、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各項(xiàng)各類人員崗位責(zé)任制，加強(qiáng)護(hù)理工作的事先控制。護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)每年進(jìn)行一次績(jī)效考核。護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)師、各班護(hù)士崗位職責(zé)進(jìn)行檢查考核，不定期對(duì)各科護(hù)理人員的技術(shù)操作進(jìn)行抽查考核，成績(jī)記入業(yè)務(wù)檔案，根據(jù)不同的成績(jī)分別給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)、批評(píng)等措施。③舉辦護(hù)士長(zhǎng)管理學(xué)習(xí)班，請(qǐng)知名的護(hù)理老前輩來(lái)授課，爭(zhēng)取達(dá)到科學(xué)化管理水平。（3）對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)①學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的條件、素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、管理能力和怎樣處理好各個(gè)方面的關(guān)系。④培養(yǎng)科學(xué)管理能力，提高臨床教學(xué)水平，并能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和撰寫(xiě)論文，每年交l—2篇與本專業(yè)有關(guān)的論文。②參加學(xué)術(shù)交流和各科專業(yè)學(xué)習(xí)班，有條件時(shí)，送到外院進(jìn)修學(xué)習(xí)。要達(dá)到學(xué)習(xí)中醫(yī)理論半年的時(shí)間，護(hù)士學(xué)習(xí)100學(xué)時(shí)以上。2．在崗護(hù)理人員必需進(jìn)行有計(jì)劃地在職培訓(xùn)，采取自學(xué)、統(tǒng)一組織學(xué)、送出進(jìn)修培訓(xùn)等多種方法進(jìn)行，以提高理論知識(shí)、技術(shù)水平、工作能力和工作技巧。3．新任護(hù)士長(zhǎng)上任前需經(jīng)過(guò)護(hù)理管理知識(shí)的學(xué)習(xí)后方可上任。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)士行為規(guī)范、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、基礎(chǔ)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理理論、基本技術(shù)操作、崗位責(zé)任制等。公休座談會(huì)：由護(hù)士長(zhǎng)召開(kāi)，病人代表參加，每月一次，聽(tīng)取并征求病人及陪屬意見(jiàn)，改進(jìn)工作。各科護(hù)理人員會(huì)每周一次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，傳達(dá)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)精神，總結(jié)上周護(hù)理工作質(zhì)量，表?yè)P(yáng)好人好事，根據(jù)護(hù)理部及科室工作安排，布置下周護(hù)理工作重點(diǎn)。護(hù)理專題會(huì)議每年召開(kāi)1—2次。護(hù)理工作會(huì)議制度護(hù)理部主任參加院周會(huì)。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)成員每月聯(lián)查一次，每季度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)一次，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。（《新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒規(guī)范》、《藍(lán)光箱消毒規(guī)范》、《配奶間工作制度》），有考核記錄（手衛(wèi)生規(guī)范、隔離措施與履行）護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)工作由護(hù)理部與護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)成員共同負(fù)責(zé)。并體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。、培訓(xùn)記錄（關(guān)于新生兒安全管理制度主要內(nèi)容與履職要求）。：（如護(hù)士排班、分工表）等。：1名護(hù)士負(fù)責(zé)≤6名普通患者或≤3名重癥患者。（工作制度，崗位職責(zé)，護(hù)理常規(guī)，專業(yè)技術(shù)）有工作持續(xù)改進(jìn)的實(shí)例或數(shù)據(jù)證明。并有記錄。四、新生兒科必備：《新生兒工作制度》、《新生兒崗位職責(zé)》、《新生兒護(hù)理常規(guī)》、《新生兒?？谱o(hù)理規(guī)范》、《新生兒應(yīng)急預(yù)案》。并有考核記錄?！豆?yīng)中心清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)要求》文件?！豆?yīng)室服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表》、并每月有調(diào)查，有改進(jìn)?！豆?yīng)室工作制度》、《供應(yīng)室工作流程》、《供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案》、《供應(yīng)室有關(guān)科室的聯(lián)系制度》。《消毒滅菌管理制度》、《醫(yī)院消毒藥械管理制度》、《一次性物品的管理制度》、《醫(yī)院感染管理與消毒隔離制度》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度》。、《手術(shù)室感染管理》、《手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度》?！妒中g(shù)患者交接制度.》、《接手術(shù)患者入手術(shù)室流程》、《手術(shù)安全檢查制度》、《手術(shù)安全檢查表》、《術(shù)中安全用藥流程與規(guī)范》、《手術(shù)患者標(biāo)本管理制度》、《標(biāo)本存放送檢制度》、《手術(shù)室病理標(biāo)本交接本》。有培訓(xùn)記錄及考核記錄。二、手術(shù)室必備：，考試。（包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、應(yīng)急預(yù)案）培訓(xùn)、考核、演練記錄。、靜脈輸液、各種穿刺、鼻飼等常見(jiàn)技術(shù)操作處理流程進(jìn)行培訓(xùn)考核，有記錄。有不良事件相關(guān)培訓(xùn)。、考核記錄。、心里疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)（落實(shí)整體護(hù)理計(jì)劃單）。、設(shè)備和搶救物品管理制、《急救車管理制度》?！夺t(yī)囑查對(duì)本》。、評(píng)估制度與處置流程。（危重患者護(hù)理及工作流程、《病重（病危）患者評(píng)估與護(hù)理記錄單、《評(píng)估制度》、《圍手術(shù)期護(hù)理流程》。、考試考核記錄（危重患者理論和技術(shù) 。（患者、醫(yī)院 、工作內(nèi)容。、醫(yī)院每月對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 、體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。、對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。、會(huì)議、學(xué)習(xí)培訓(xùn)登記、小結(jié)。，體現(xiàn)調(diào)配是由。病區(qū)有護(hù)理人員排班，分工做?！蹲o(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度》培訓(xùn)考核記錄。（包括修訂后的 護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士常規(guī)）。如不低等材料。有病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)包括《護(hù)理常規(guī)》、臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、《基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)》、《護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案》、《護(hù)理核心制度》，對(duì)落實(shí)情況有檢查資料，有分析、反饋及整改。、分析、整改記錄（每季度一次）。 導(dǎo)管脫落質(zhì)量管理制度 216