【正文】 入技術檔案，對成績優(yōu)異者，給適當獎勵，差的適當懲罰，并督促其學習，直到成績合格。（2）對主管護師的培訓①中醫(yī)理論的培訓，凡在病房、急診科工作的主管護師，要達到學習中醫(yī)理論一年以上的時間。護理人員繼續(xù)教育制度（一）崗前教育1．新分配、調入的護理人員，需經過培訓后方可上崗。護士長對每班進行檢查，做好事先控制、環(huán)節(jié)控制和終末控制，科室的護理質控小組成員每月活動一次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，定期對本病區(qū)的護理質量進行評價護理部定期召開護士長例會，總結本月質量檢查情況找出不足，定出改進措施?！吨匕Y新生兒室護理常規(guī)》、新生兒室護理質量檢查標準、《新生兒制度》等。、崗位職責和護理常規(guī)的不同時間版本，修訂內容加注標注?！豆夜ぷ髦贫取?、《供應室工作流程》、《供應室應急預案》定期培訓，熟練掌握?？己擞涗洠ㄖ贫?、標準、履職要求）。76.《手術室管理制度》、《手術室護理工作制度》、《手術室護士崗位職責》、《手術室配合常規(guī)+儀器使用常規(guī)》。有針對護理不良事件案例成因分析、進行制度修訂，流程完善。、分析、改進措施。、責任護士對分管病人 。如：工作量大，重大車禍等情況人員調配?！队啦h二院護理人員管理制定》、崗位考核記錄，要與績效考核掛鉤，每月將考核表交護理部。有崗位責任和工作規(guī)范。 護理人員繼續(xù)教育制度 216。如(1)醫(yī)療質量管理文件如醫(yī)務科下發(fā)各考核標準、各項通知等(2)醫(yī)務科下發(fā)的各項政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關于加強抗菌藥物管理38號文件”、“抗菌藥物臨床合理應用”文件等、操作規(guī)范、崗位職責、工作制度、操作規(guī)范、崗位職責、工作制度1．科室各級人員崗位職責、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》；其他各類質控小組人員職責另建。如(1)醫(yī)療質量管理文件如醫(yī)務科下發(fā)各年度考核標準、各項通知等(2)醫(yī)務科下發(fā)的各項政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關于加強抗菌藥物管理38號文件”、“抗菌藥物臨床合理應用”文件等 、操作規(guī)范、崗位職責、工作制度1．科室各級人員崗位職責、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》；其他各類質控小組人員職責另建。 醫(yī)院等級評審中各科護士長必備資料 216。 導管脫落質量管理制度 216。如不低等材料。病區(qū)有護理人員排班，分工做。、對存在的問題及時改進。（危重患者護理及工作流程、《病重（病危）患者評估與護理記錄單、《評估制度》、《圍手術期護理流程》。、心里疏導、出院指導（落實整體護理計劃單）。、靜脈輸液、各種穿刺、鼻飼等常見技術操作處理流程進行培訓考核，有記錄。《供應中心清洗消毒滅菌效果監(jiān)測要求》文件。（工作制度，崗位職責，護理常規(guī)，專業(yè)技術）有工作持續(xù)改進的實例或數(shù)據(jù)證明。并體現(xiàn)持續(xù)改進。護理專題會議每年召開1—2次。3．新任護士長上任前需經過護理管理知識的學習后方可上任。④培養(yǎng)科學管理能力，提高臨床教學水平，并能總結經驗和撰寫論文，每年交l—2篇與本專業(yè)有關的論文。護理部對護士長每年進行一次績效考核。對手術室、產房、供應室、母嬰同室等重要部門，加強消毒隔離制度的落實，定期進行細菌監(jiān)測。定時檢查，及時維修，保證安全適用。護理病例討論制度一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術和新開展的手術以及死亡病例，均應進行護理病例討論。二、積極配合醫(yī)生做好各項處置工作。四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準確記錄。在藥品保管上實行“五專”即：專人、專柜（庫）、專賬、專 冊、專用處方。應定期盤點庫存，并將盤庫情況和結果詳細記錄。二．購進藥品按照可以保證藥品質量的進貨管理程序進行，以質量為前提，從合法的企 業(yè)進貨。購進票據(jù)和記錄應保存至超過藥品有效期一年，但不得少于二年。采購員填寫“首營品種審批表”，經質量管理組織審核，由藥品質量管理負責人批準 后方可進貨。藥品采購計劃及品種，應 依據(jù)國家、地方和本院的《基本用藥品種目錄》、《基本醫(yī)療保險用藥目錄》和處方集目錄并 結合臨床需要制定。三．加強資金的合理流動，計劃采購，不準采購“三無”藥品；必須從正規(guī)主渠道購進 藥品。四．藥庫保管員應經常檢查藥品質量情況和藥品效期，調整近效期藥品，遵循近期藥品 先出原則。六．對入庫藥品應認真驗收登記，填寫藥品驗收及入庫單。二．驗收藥品必須在庫房內劃定的“待驗藥品區(qū)”進行。四．驗收首營品種，應有該批藥品的質量檢驗報告書。二．有適宜藥品分類管理和符合藥品儲存的庫房，具有符合規(guī)定要求的安全措施。八．藥品按批號碼放，按批號發(fā)貨，先進先出，近效期先出。二．按藥品的品種、用途、分類擺放。二．養(yǎng)護員負責檢查庫存藥品的儲存條件，指導保管員對藥品進行合理儲存。根據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》、《藥品經營質量管理規(guī)范》制定本制度。三．遇有藥品用量用法不妥或有其他不適應用藥情況時，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后 再行調配。九．做好處方分類統(tǒng)計登記工作，各類處方應分別存放，定期上報統(tǒng)一銷毀。四．配方時應細心謹慎，遵守調配技術常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準確，不 得估計取藥。九．調劑臺、儲藥器具等設備設施等應保持清潔完好，并按固定地點放置。五．認真做好效期藥品的管理，嚴禁過期失效藥品的發(fā)出。處方調劑操作規(guī)程我院已于2010 年4 月全部完成了系統(tǒng)切換，安裝了合理用藥軟件，根據(jù)新系統(tǒng)程序并 結合合理用藥軟件的使用，現(xiàn)修訂處方調劑操作規(guī)程如下。7．發(fā)出藥品應按照說明書或者醫(yī)囑，向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導，包 括每種藥品的用法、用量、注意事項等并耐心解答患者提出的問題。7．發(fā)出藥品應按照說明書或者醫(yī)囑，向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導，包 括每種藥品的用法、用量、注意事項等并耐心解答患者提出的問題。4．藥師對醫(yī)囑進行審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或 者重新開立醫(yī)囑。四．拆零藥品出售時必須使用潔具點數(shù)，裝入衛(wèi)生藥袋，并注明品名、用法、用量、有 效期。六．調配人員發(fā)藥時應主動向病人或其家屬交待藥品用法及注意事項。七．協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息。，全面了解患者病史、用藥史概要以及問診情況等。四．認真做好藥品不良反應監(jiān)測工作和血藥濃度監(jiān)測工作，并有詳細的工作記錄和報告。四．藥劑科安裝專門的合理用藥軟件，資料室定期收集藥學人員藥物咨詢所需的資料，以便對咨詢者提供最完善的服務。四．藥學情報室應配備能夠上網的電腦，以便于從互聯(lián)網下載最新的資料。著眼相互學習，注重內涵建設和持續(xù)改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設、以評審促發(fā)展的目的。醫(yī)院領導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領導認真研究，周密安排，對照標準，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。為了如期完成二甲評審的各項任務，提高工作效率，大家反復學習二甲標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。六．藥師對資料必須經過篩選，以保證藥學情報的準確性和可靠性。六．每對咨詢情況進行匯總分析，找出咨詢者需求或藥學人員需注意的問題等。當前重點要 為臨床做好抗菌藥物、抗腫瘤藥物、腸外營養(yǎng)藥物等的合理用藥服務工作。藥師承擔責任是提供 搶救治療用藥方案，經會診組討論通過后方可執(zhí)行。九．臨床藥師必須堅持面向臨床，為患者和臨床服務的宗旨，虛心向臨床學習，經常與 臨床醫(yī)護人員溝通和交流，使其真正成為醫(yī)療團隊的一員。一．臨床藥師由高等醫(yī)藥院校臨床藥學專業(yè)或藥學專業(yè)大學本科以上學歷，通過臨床藥 師專業(yè)規(guī)范化培訓并經考核合格者擔任。調劑崗位責任一．主要負責各藥房的處方調配和病房醫(yī)囑用藥的擺發(fā)工作。6．藥師在完成醫(yī)囑審核調劑后，應當在醫(yī)囑單上簽名或者加蓋專用簽章。9．藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。二．急診處方的調劑1．具有藥師以上專業(yè)技術資格人員負責急診處方審核、核對、發(fā)藥工作。2．藥師應當結合合理用藥軟件對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：（1）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗機結果的判定（2）處方用藥與臨床診斷相符性（3）劑量、用法的正確性（4）選用劑型與給藥途徑的合理性（5）是否有重復用藥現(xiàn)行（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌（7）其它給藥不適宜情況3．調劑處方時必須做到“四查十對”。七．做好處方分類統(tǒng)計登記工作，各類處方應分別存放，定期上報統(tǒng)一銷毀。十．其他人員非公不得進入調劑室。五．認真做好效期藥品的管理，嚴禁過期失效藥品的發(fā)出 六．處方調配應經嚴格核對后方可發(fā)出，調劑室有二人以上工作時，處方配好應經另一 人核對，或由發(fā)藥人核對。用具使用后 立即洗刷干凈，放回原處。六．處方調配應經嚴格核對后方可發(fā)出，調劑室有二人以上工作時，處方配好應經另一 人核對，或由發(fā)藥人核對。做到先進先出。四．養(yǎng)護員在檢查中發(fā)現(xiàn)由疑義的藥品，立即下架，放入專柜，掛暫停發(fā)貨黃牌，質量 管理員進行復檢，復檢合格后方可銷售。三．凡質量有疑問的藥品，一律不予擺放銷售。十．做好庫房溫濕度的檢測和管理。四．驗收合格后，保管員辦理入庫手續(xù)。并檢查其包裝的標簽應以中文注明藥 品的名稱、主要成分以及注冊證號，并有中文說明書。1．核對憑證、供貨單位、品名、規(guī)格、生產企業(yè)等。發(fā)現(xiàn)差錯及時查對。藥品驗收保管崗位責任一．在藥劑科主任的領導下，負責各級藥品庫藥品的保管供應工作。五．應及時與藥庫保管員和各調劑室的負責人溝通，了解掌握藥品供應、藥品質量和供 應質量等情況。，應將有業(yè)務關系的經營企業(yè)和 業(yè)務人員的資質（如：企業(yè)三證等）備案，并應相對固定。六．建立“首營企業(yè)”“首營品種”的質量檔案。根據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》、《藥品經營質量管理規(guī)范》制定本制度。四．購進藥品前，采購員必須對供貨企業(yè)的銷售人員進行資格審查，審查的內容包括： 企業(yè)法人簽署的推銷員委