【正文】 。 護(hù)理會(huì)診制度 216。 護(hù)理人員考核制度 216。 護(hù)理工作會(huì)議制度 216。 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中各科護(hù)士長(zhǎng)必備資料 216。2與傳染病有關(guān)的各種制度、文件 1．科室規(guī)定病種臨床路徑2． ：一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減二、各單項(xiàng)制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時(shí)可到醫(yī)務(wù)科咨詢。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范3．科室手術(shù)分級(jí)管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限）．醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理流程（包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等科室下發(fā)的預(yù)案）：如1）、危急值報(bào)告制度及危急值記錄本 2）、***科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程 3）、醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度及相關(guān)文件 4）、手術(shù)分級(jí)管理制度及相關(guān)文件 5）、抗菌藥物分級(jí)管理相關(guān)文件 3）、***科醫(yī)療知情同意制度 、事故登記本 9．差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進(jìn)行根因分析、制定改進(jìn)目標(biāo)、措施及最終結(jié)果等。 2．職能科室關(guān)于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進(jìn)情況記錄 、活動(dòng)記錄 （制度、藥物及人員分級(jí)管理目錄等） （資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本 1．科室一、二類醫(yī)療技術(shù)目錄 3．成武縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料 （風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料）、新項(xiàng)目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi)生廳衛(wèi)生部批準(zhǔn)的技術(shù)項(xiàng)目）(2)新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理辦法第二篇：二甲醫(yī)院評(píng)審二甲醫(yī)院評(píng)審臨床科室必備資料目錄（醫(yī)院下發(fā)）（醫(yī)務(wù)人員資料證書復(fù)印件：醫(yī)務(wù)科） ：2010年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能單獨(dú)排班）：統(tǒng)一購(gòu)買、印刷？ ：統(tǒng)一購(gòu)買、印刷？：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》（醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》（醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各年度考核標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項(xiàng)政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物管理38號(hào)文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”文件等 、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度1．科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責(zé)另建。第一篇：二甲醫(yī)院評(píng)審資料二甲醫(yī)院評(píng)審資料 一依法執(zhí)業(yè)管理 （醫(yī)院下發(fā)）（醫(yī)務(wù)人員資料證書復(fù)印件：醫(yī)務(wù)科）：2010年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 者不能單獨(dú)排班）。：統(tǒng)一購(gòu)買、印刷？ ：統(tǒng)一購(gòu)買、印刷？ 二．醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理 ：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 （醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī) 章制度和崗位職責(zé)匯編》 （醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范 3．科室手術(shù)分級(jí)管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限） 1．醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編 2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理流程（包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等科室下發(fā)的預(yù)案）：如1）、危急值報(bào)告制度及危急值記錄本 2）、科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程 3）、醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度及相關(guān)文件 4）、手術(shù)分級(jí)管理制度及相關(guān)文件 5）、抗菌藥物分級(jí)管理相關(guān)文件、科醫(yī)療知情同意制度 、事故登記本 9．差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科室2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進(jìn)行根因分析、制定改進(jìn)目標(biāo)、措施及最終結(jié)果等。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各考核標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項(xiàng)政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物管理38號(hào)文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”文件等、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度1．科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責(zé)另建。 ．職能科室關(guān)于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進(jìn)情況記錄 3.***科院感管理小組組成及分工職責(zé)、（制度、藥物及人員分級(jí)管理目錄等） （資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本 1．科室一、二類醫(yī)療技術(shù)目錄 ．縣人民醫(yī)院新技術(shù)、（風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料）、新項(xiàng)目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi) 生廳、衛(wèi)生部批準(zhǔn)的技術(shù)項(xiàng)目）(2)新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理辦法(3)科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)材料：(4)各專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目資料：制度見：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 1危重病人搶救記錄本 2疑難病例討論記錄本 3術(shù)前討論記錄本｛手術(shù)科室｝ 4會(huì)診記錄本5死亡病例討論記錄本｛必須有2010年至今內(nèi)容｝ ：進(jìn)修、培訓(xùn)等（含醫(yī)院、科室三基培訓(xùn)及考核資料）1．科室在職教育培訓(xùn)計(jì)劃、要求、考核 2．科室培訓(xùn)資料、課件3．科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本：含醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)習(xí)、執(zhí)行情況登記本 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗感染藥物臨床應(yīng)用指南自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范抗菌藥物合理使用記錄本（1）XXX科抗菌藥物合理使用管理小組（2）抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)（3）XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定（4）醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度（5）****年抗菌藥物分級(jí)管理品種目錄（6）關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政【2009】 38號(hào)）（7）醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施總結(jié)、目標(biāo)管理1．院科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任制：科室工作計(jì)劃、發(fā)展規(guī)劃、總結(jié)資料如：2010年以來科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科等部門有關(guān)科室管理、人員編制、床位、設(shè)備等等方面的報(bào)告；科室目標(biāo)管理責(zé)任書及考核結(jié)果 2．科室報(bào)告：科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科部門的報(bào)告及回復(fù) 4．、藥品、器械管理制度 、三好一滿意等相關(guān)文件及科室開展情況 2醫(yī)院滿意度調(diào)查情況 3科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 4．1．醫(yī)師定期考核管理辦法及自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施方案2．二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.***年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行實(shí)施方案 、精神藥品目錄 ｛包括醫(yī)院成立的各種委員會(huì)及領(lǐng)導(dǎo)小組文件：如質(zhì)量管理委員會(huì)文件、管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組、抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點(diǎn)評(píng)委員會(huì)、輸血質(zhì)量管理委員會(huì)等管理文件 3．：如科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表、．臨床教學(xué)管理制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 2．科室臨床教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)、要求、考核3．實(shí)習(xí)生講座 4．教學(xué)總結(jié) 1．傳染病記錄本2與傳染病有關(guān)的各種制度、文件 1．科室規(guī)定病種臨床路徑 2． ：一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減二、各單項(xiàng)制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時(shí)可到醫(yī)務(wù)科咨詢。三、制度建立后，科室要全體動(dòng)員，分工明確，抓緊時(shí)間熟悉、背誦并運(yùn)用到日常工作中去！第三篇：醫(yī)院二甲評(píng)審護(hù)理部必備資料小部分醫(yī)院二甲評(píng)審 護(hù)理部 必備資料小部分目錄216。 護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度 216。 護(hù)理人員繼續(xù)教育制度 216。 護(hù)理安全管理制度 216。 護(hù)理病例討論制度 216。 皮膚壓傷登記報(bào)告制度醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中各科護(hù)士長(zhǎng)必備資料一、護(hù)士長(zhǎng)必備資料，有科內(nèi)計(jì)劃及工作總結(jié)。有崗位責(zé)任和工作規(guī)范。《護(hù)理常規(guī)》，可操作、適用，有修訂。有持續(xù)改進(jìn)有成效的資料。《護(hù)理常規(guī)》中有《?？谱o(hù)理》內(nèi)容，并對(duì)科室護(hù)理人員 、新技術(shù)相應(yīng)的?？谱o(hù)理常規(guī)培訓(xùn)記錄?！队啦h二院護(hù)理人員管理制定》、崗位考核記錄，要與績(jī)效考核掛鉤，每月將考核表交護(hù)理部。14.《護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度》、《醫(yī)療銳器傷的防護(hù)》 。，護(hù)理常規(guī)執(zhí)行情況有沒有嫉妒，可提供工作持續(xù)改進(jìn)的實(shí)例或數(shù)據(jù)說明。有緊急調(diào)配護(hù)士記錄。如：工作量大，重大車禍等情況人員調(diào)配。并有相應(yīng)的級(jí)別標(biāo)示。（有關(guān)于分級(jí)護(hù)理專項(xiàng)檢查）。、有細(xì)化、量化的實(shí)行整體責(zé)任 。、責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人 ?！段Ｖ鼗颊咦o(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理工作制度、工作評(píng)估、安全護(hù)理制度、措施》、《病重（病危）患者評(píng)估告與管理辦法》、《患者追床與跌倒防范、報(bào)告及傷情認(rèn)識(shí)。、授權(quán)委托人做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，《宣教記錄》、《手術(shù)后健康宣教記錄》。、督導(dǎo)記錄。、分析、改進(jìn)措施。并及時(shí)更新內(nèi)容。（如健康課堂、多媒體）.、健康教育宣傳卡片等。、病例討論、護(hù)理會(huì)診記錄。有針對(duì)護(hù)理不良事件案例成因分析、進(jìn)行制度修訂，流程完善?！安涣际录“赋梢蚍治觥睍婵偨Y(jié)。、常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，條例或數(shù)據(jù)。、手套、隔離衣、防護(hù)鏡等防護(hù)用品。76.《手術(shù)室管理制度》、《手術(shù)室護(hù)理工作制度》、《手術(shù)室護(hù)士崗位職責(zé)》、《手術(shù)室配合常規(guī)+儀器使用常規(guī)》?！豆ぷ鹘?jīng)歷2年以內(nèi)護(hù)理人員數(shù)占總數(shù)17%，% 。有追蹤和評(píng)價(jià)。（手術(shù)患者交接記錄本）、麻醉藥品，第一類精神藥品管理制度》、有毒麻藥品管理登記本、《高危藥品臨床使用管理辦法》、手術(shù)清點(diǎn)記錄單、《手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案》。考核記錄（制度、標(biāo)準(zhǔn)、履職要求）。（制度執(zhí)行、手衛(wèi)生等）.三、消毒供應(yīng)必備：。、履職要求，有護(hù)理人員培訓(xùn)考核記錄，做到熟練掌握等。、行政科維修單、供應(yīng)室醫(yī)療設(shè)備工作狀態(tài)記錄?！豆?yīng)室工作制度》、《供應(yīng)室工作流程》、《供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案》定期培訓(xùn)，熟練掌握。，修訂內(nèi)容和時(shí)間加注標(biāo)注。、質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)方案。、崗位職責(zé)和護(hù)理常規(guī)的不同時(shí)間版本，修訂內(nèi)容加注標(biāo)注。（包括《新生兒工作制度》、《新生兒崗位職責(zé)》、《新生兒護(hù)理常規(guī)》、《新生兒專業(yè)技術(shù)規(guī)范》、《新生兒應(yīng)急預(yù)案》）。、考核，并有記錄。，有執(zhí)行記錄?！吨匕Y新生兒室護(hù)理常規(guī)》、新生兒室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、《新生兒制度》等。，并有持續(xù)改進(jìn)記錄。、新生兒奶具規(guī)范的規(guī)定。護(hù)理部不定期到各病房和科室進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量每月進(jìn)行一次全面的檢查考評(píng)，按每月質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛勾。