【正文】 質(zhì)量管理的作用。完善醫(yī)療管理相關(guān)制度加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)管力度，推進(jìn)持續(xù)改進(jìn)，保障質(zhì)量安全。根據(jù)二甲醫(yī)院評審要求，醫(yī)院成立了以院長為第一責(zé)任人，各科室負(fù)責(zé)人為委員的 “醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會”、“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會”、“醫(yī)院感染管理委員會”、“病案管理委員會”、“輸血管理委員會”和“護(hù)理質(zhì)量管理委員會”等醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期每季度召開各質(zhì)量委員會會議，及時收集和解決工作中存在的實際問題。截止至2015年第三季度，全院采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療患者23486余人次，%。通過建設(shè)，各重點?？浦嗅t(yī)藥特色更加突出，臨床療效更加 顯著。各專科均制定并實施了3個中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，每年進(jìn)行總結(jié)、評價和方案優(yōu)化。目前我院有省級重點中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)單位1個，院級重點?？?個，醫(yī)院從人、財、物方面向重點中醫(yī)?？苾A斜，強(qiáng)化中醫(yī)重點?？迫瞬排囵B(yǎng)，建立了學(xué)科帶頭人選拔、培養(yǎng)、使用機(jī)制，促進(jìn)重點?？茙ь^人盡早成才，學(xué)科帶頭人及人才梯隊滿足中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。醫(yī)院無對外出租、承包科室,無虛假、違法廣告。醫(yī)院嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定聘任和使用具備相應(yīng)崗位任職資格的專業(yè)技術(shù)人員，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定診療科目依法執(zhí)業(yè)，并按期效驗。（7）建立了醫(yī)院網(wǎng)站及微信賬號宣傳醫(yī)院中醫(yī)藥文化知識，組織全體醫(yī)師開展方歌竟賽活動、開展拔河比賽、羽毛球比賽、護(hù)士禮儀表演、春節(jié)聯(lián)歡晚會等文體活動，豐富職工生活。（5）確定了具有自身特色、富含中醫(yī)藥文化的“院徽”、“院標(biāo)”和“院歌”，確定了醫(yī)院宗旨、醫(yī)院愿景、醫(yī)院精神、核心價值觀、員工誓言、服務(wù)行為準(zhǔn)則，編印了《員工手冊》；要求全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握，時刻牢記傳承中醫(yī)藥文化。繼續(xù)以公眾微信平臺為依托，針對各節(jié)氣的更替、及日常生活保健，定期推送中醫(yī)健康養(yǎng)生知識，推廣中醫(yī)文化。展示了中醫(yī)天人相應(yīng)的整體觀念，未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的“治未病”理念。（3）我院從建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標(biāo)識、庭院建設(shè)、診療環(huán)境、形象識別等醫(yī)院環(huán)境方面加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，在院區(qū)安裝有中華名醫(yī)、中醫(yī)名言警句、中醫(yī)藥文化知識、中醫(yī)養(yǎng)生保健等體現(xiàn)中醫(yī)文化特色的牌匾近200塊。（二）注重醫(yī)院文化，抓好中醫(yī)優(yōu)秀文化傳播（1）認(rèn)真貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指導(dǎo)意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》，制定了《XX縣中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)規(guī)劃》，確定醫(yī)院文化建設(shè)的方針政策，不斷健全物質(zhì)文化、行為文化、制度文化、精神文化等醫(yī)院文化建設(shè)體系。扎實開展臨床實習(xí)帶教工作近年來，醫(yī)院加強(qiáng)了臨床實習(xí)帶教工作，在2014年申請正式成為河南中醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)實習(xí)醫(yī)院。是實行名老中醫(yī)帶徒，傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)成果積極開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，我院于2013下發(fā)了《XX縣中醫(yī)院重點專科學(xué)術(shù)帶頭人及繼承人選聘管理制度》，聘請我縣知名老中醫(yī)為為我院心病科、腦病科、康復(fù)科學(xué)科帶頭人，并制定了《XX縣中醫(yī)院中醫(yī)師承教育繼承人教學(xué)計劃》為名老中醫(yī)配備助手，傳承名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗。聯(lián)合洛陽市第一中醫(yī)院對我院全體西人員進(jìn) 行了為期2年的“西學(xué)中”培訓(xùn)教育，經(jīng)過培訓(xùn)考核并由洛陽市第一中醫(yī)院授予“西學(xué)中”培訓(xùn)合格證書，使我院西醫(yī)人員“西學(xué)中”繼續(xù)教育達(dá)到了100%，3年來先后邀請專家教授來院授課20余次，每月舉辦院內(nèi)醫(yī)療護(hù)理學(xué)術(shù)講座不少于2次，組織開展了中醫(yī)藥文化、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療護(hù)理核心制度、中醫(yī)護(hù)理操作技能培訓(xùn)，參學(xué)率100%。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子3人，均按要求接受了省級“西學(xué)中”繼續(xù)教育培訓(xùn)。自2013年起達(dá)到了每年遞增 6%以上，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例達(dá)到77%。是優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)，保障中醫(yī)后繼有人嚴(yán)格執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求。20人全部為中醫(yī)專業(yè)人員，大大提升了我院的中醫(yī)人員比例。根據(jù)二級甲等中醫(yī)醫(yī)院等級評審的標(biāo)準(zhǔn)及要求，尋找重點、特點和難點，讓每個科室工作有重點、有思路、有特色、有效果，我們力求突出重點，立足實際，強(qiáng)力推進(jìn)中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)。三、理解標(biāo)準(zhǔn)精髓，狠抓各項措施落實中醫(yī)醫(yī)院，首先體現(xiàn)一個“中”字，醫(yī)院各項工作的開展都要圍繞這個根本，這不僅是各級領(lǐng)導(dǎo)的要求，也是社會對中醫(yī)醫(yī)院的需求，更是中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)、快速發(fā)展、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益快速提升的必由之路。我們將日常督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)作為創(chuàng)建工作的重要手段并貫穿于始終，不斷創(chuàng)新工作方法，努力提高創(chuàng)建工作效率。（三）是正視問題，糾建并舉，全面整改。為了保證這項工作有計劃、有步驟地落實，制定了《XX縣中醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院實施方案》，將創(chuàng)建“二甲”主題、內(nèi)容、工作目標(biāo)、工作要求、實施步驟進(jìn)行細(xì)化。統(tǒng)一了全院干部職工的思想，同時采取院刊、橫幅、黑板報、電視臺、電子顯示屏、網(wǎng)絡(luò)等多種形式進(jìn)行宣傳，擴(kuò)大影響，形成了全院上下人人關(guān)心，個個參與的濃厚氛圍，確保創(chuàng)建工作有序開展。自確定我院開展二甲創(chuàng)建工作后，為了解我院與“二甲中醫(yī)院”存在的差距，院長張建偉同志帶領(lǐng)醫(yī)院二甲創(chuàng)建工作組多次到省市級示范中醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)經(jīng)驗，并多次邀請上級醫(yī)院到我院現(xiàn)場指導(dǎo)創(chuàng)建工作，確保創(chuàng)建工作不走形式達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。2015年4月16日，針對創(chuàng)建活動開展情況，為營造更加濃厚的氛圍，再一次召開全院性的總結(jié)布置再動員大會。2015年1月8日，召開了醫(yī)院創(chuàng)“二甲”工作動員大會。由院長擔(dān)任組長，領(lǐng)導(dǎo)班子其它成員擔(dān)任副組長，并指定一名副院長具體負(fù)責(zé)，制定了工作實施方案、責(zé)任狀、獎懲規(guī)定等。（一）是領(lǐng)導(dǎo)重視，責(zé)任明確，組織落實。二、明確創(chuàng)建目的，營造濃厚創(chuàng)建氛圍2009年經(jīng)過全院干部、職工的廣泛參與，共同努力開展創(chuàng)建活動，我院被評為“河南省二級乙等中醫(yī)醫(yī)院”。確立了富有中醫(yī)藥文化內(nèi)涵的辦院宗旨和辦院方針。（二）醫(yī)院基本定位XX縣中醫(yī)院是XX縣唯一一家二級綜合中醫(yī)醫(yī)院，也是XX縣唯一一家民政優(yōu)撫醫(yī)院，還是XX縣兩家綜合性二級醫(yī)院之一，必須承擔(dān)起XX縣35萬人民對中醫(yī)藥需求的重任，也必須承擔(dān)起本縣域人民健康的重任，滿足全縣人民健康需求，為XX經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展服好務(wù)就是我們的基本定位。%。其中，%，中藥飲片收入占中藥收入的63%。近年來，XX縣中醫(yī)院在縣委、縣政府及衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，各建設(shè)項目得到了快速發(fā)展，先后被省、市、縣相關(guān)部門授予“中醫(yī)管理先進(jìn)單位”、“綜合管理先進(jìn)單位”、“行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位”、“物價信得過單位”、“抽檢無假藥單位”、“質(zhì)量信得過單位”、“藥品和醫(yī)療器械管理先進(jìn)單位”、“社 會保險工作先進(jìn)單位”、心病科被市文明辦授予“巾幗文明崗”、院團(tuán)總支被團(tuán)市委授予“五好團(tuán)支部”、“市級青年文明號”、被市文明委授予“洛陽市優(yōu)秀青年志愿者組織”等榮譽(yù)稱號。多年來我院堅持中醫(yī)辦院方向，重視中醫(yī)特色專科建設(shè)，打造出的中醫(yī)特色專科品牌——康復(fù)理療科，已走上了良性發(fā)展軌道。22現(xiàn)設(shè)10多個行政職能科室，30多個門診及輔助檢查科室，7個臨床病區(qū)，現(xiàn)有螺旋CT、核磁共振、數(shù)字化X線成像系統(tǒng)（DR機(jī)）、彩超、全自動生化分析儀、多功能血液流變儀、血球計數(shù)儀、中藥煎藥機(jī)、微波理療儀、多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀、三維腰椎牽引治療機(jī)、多功能臭氧治療儀、胃鏡、腦電圖、除顫儀、監(jiān)護(hù)、等大中型診療設(shè)備40余件，為臨床診斷提供了科學(xué)的檢查依據(jù)和保障。現(xiàn)有在崗職工260余人，專業(yè)技術(shù)人員190余人，高級職稱8人，碩士研究生10人。第一篇：醫(yī)院二甲評審匯報文稿XX縣中醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審匯報材料一、深刻分析院情，制訂醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃（一）、醫(yī)院基本情況我院始建于1986年，是由XX縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展而來，2009年達(dá)到國家二級乙等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，是XX縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，承擔(dān)著全縣35萬人民中醫(yī)醫(yī)療、急救、康復(fù)、教學(xué)和科研任務(wù)；醫(yī)院經(jīng)歷了幾代醫(yī)務(wù)人員的艱苦努力，現(xiàn)已成為技術(shù)人才密集、服務(wù)功能完備、臨床學(xué)科集全、儀器設(shè)備先進(jìn)的集醫(yī)療、急救、預(yù)防保健、教學(xué)、中醫(yī)藥科研開發(fā)為一體的綜合性二級中醫(yī)醫(yī)院，是河南中醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院一附院協(xié)作醫(yī)院、河南科技大學(xué)一附院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、河南推拿職業(yè)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，同時也是我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險等定點醫(yī)療單位。目前占地20000M，建筑面積19334M,，固定資產(chǎn)1755萬元，醫(yī)院現(xiàn)編制床位400張，實際開放床位260張。占74%，行政后勤人員占15%，高級職稱10人，占衛(wèi)生技術(shù)人員6%，中級職稱67人，占衛(wèi)生技術(shù)人員的37%，初級職稱82人；大學(xué)本科29人，大學(xué)?？?04人。醫(yī)院全面啟動了信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)了HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（檢驗室信息系統(tǒng)）和電子病歷系統(tǒng)的數(shù)字化管理。目前我院主要中醫(yī)?？朴锌祻?fù)理療科、腦病科、心病科、中醫(yī)婦科、外科、骨科等，主要中醫(yī)及非中藥診療項目達(dá)80多種，非中藥技術(shù)應(yīng)用率達(dá)40%以上，這些?？圃谔岣咧嗅t(yī)藥及非中藥中醫(yī)診療技術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸擴(kuò)大，充分突出中醫(yī)特色，其中心病科被河南省中醫(yī)藥管理局定為河南省首批中醫(yī)特色?？浦攸c建設(shè)單位。2015年截止9月，我院共接門診病人186540人次、收治住院病人5461人次，業(yè)務(wù)總收入3205萬元，藥品總收入1356萬元，%。較去年同期相比，%，%，住院人次增長了20％，中藥飲片收入較去年同期增長了31%。連續(xù)5年實現(xiàn)大幅增長，圓滿完成社會效益及經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。（三）制訂發(fā)展規(guī)劃基于上述院情和定位，經(jīng)過院務(wù)會、職代會討論通過，研究制訂了《XX縣中醫(yī)院5年發(fā)展規(guī)劃（20112015）》，明確了總體目標(biāo)和具體工作目標(biāo)，制訂了工作措施和組織保 障。提出了以“大力發(fā)展民族中醫(yī)藥與傳統(tǒng)非中藥診療技術(shù)”為目的，“以人為本，澤及蒼生”的經(jīng)營理念規(guī)范醫(yī)院管理，整肅行業(yè)作風(fēng)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，突出中醫(yī)特色，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)質(zhì)量，提升醫(yī)院形象，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，竭力打好“豫西地區(qū)特色典范中醫(yī)院”。為使我院進(jìn)入同級醫(yī)院的先進(jìn)行列，成為中醫(yī)特色突出，綜合實力強(qiáng)大，醫(yī)護(hù)質(zhì)量優(yōu)質(zhì)，醫(yī)院管理規(guī)范，行業(yè)作風(fēng)優(yōu)良的中醫(yī)醫(yī)院，院黨總支號召全院干部職工要再接再勵，總結(jié)成績，找出差距，鞏固二優(yōu)成果，開展創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。2015年1月醫(yī)院成立了等級評審創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和督查考評組，分設(shè)醫(yī)院管理組、醫(yī)療組、護(hù)理組、院感質(zhì)控組、醫(yī)技檢查組、中藥藥事管理組、后勤保障組七個工作組。形成“多管齊下、統(tǒng)籌兼顧、分級負(fù)責(zé)”一級抓一級，層層抓落實的組織保障體系與創(chuàng)建工作總格局。院長在動員報告中指出全院職工要明確創(chuàng)“二甲”的 各項要求，對照自身情況，查缺補(bǔ)漏，縮短與標(biāo)準(zhǔn)的距離。為積極有效推進(jìn)創(chuàng)“二甲”工作順利進(jìn)行，在創(chuàng)“二甲”動員大會上，各創(chuàng)建工作組組長向院長遞交了責(zé)任狀，責(zé)任狀明確了各組的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，對創(chuàng)二甲工作統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施、將各項工作細(xì)分，落實到人。為調(diào)動全院職工的積極性和主動性，醫(yī)院制定了《XX縣中醫(yī)院二甲評審創(chuàng)建工作獎懲規(guī)定》，明確對積極工作、業(yè)績突出的科室和個人給予獎勵；對工作中推諉、拖拉、導(dǎo)致工作不能完成的科室和個人進(jìn)行處罰。（二）是制定方案，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，分解責(zé)任。多次召開由院長主持的創(chuàng)建小組專題會，組織全體學(xué)習(xí)討論二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)；各個科室分別針對自己科室的特點，多次組織討論，深刻理解標(biāo)準(zhǔn)要求，根據(jù)自己不足進(jìn)行改進(jìn)和提高。為了保證評審工作扎實有序開展，我們采取了邊對照標(biāo)準(zhǔn)查找問題，邊研究制定整改方案，組織自查，找出差距，提出整改措施，要求限期整改，不斷完善直至達(dá)標(biāo)。采取多種方式對專業(yè)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病歷處方書寫質(zhì)量、院感流程改造、中醫(yī)藥文化建設(shè)、創(chuàng)建資料等進(jìn)行全程跟蹤督導(dǎo)，不定期召開創(chuàng)建評析會議，提出具體措施與要求，確保創(chuàng)建工作有計劃、有步驟、不走過場并達(dá)到預(yù)期效果。我們認(rèn)為本次中醫(yī)醫(yī)院評審的重點是：突出中醫(yī)特色，提高中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)功能，同時加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急能力和綜合服務(wù)能力建設(shè)。（一）優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，抓好中醫(yī)人員隊伍建設(shè)是把好人員入口環(huán)節(jié)，吸納優(yōu)秀中醫(yī)人才每年從高等中醫(yī)藥院校引進(jìn)人才，使中醫(yī)人員配備趨于合理，近3年來自主招錄高校碩士研究生10名、本科生13名。同時經(jīng)縣政府、編辦、縣衛(wèi)生局等同意，為我院招錄的大多數(shù)中醫(yī)臨床專業(yè)研究生、本科生解決了編制問題，穩(wěn)定了人員隊伍。%。護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間≥100學(xué)時）的比例為100%。是注重開展繼續(xù)教育，保證知識不斷更新重視衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，每年舉辦西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班。近3年來共委派46名醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，86人次參加學(xué)術(shù)活動。是鼓勵開展臨床科研，提高技術(shù)創(chuàng)新能力建立良好的人才激勵機(jī)制，加快人才的成長，增強(qiáng)人才隊伍的創(chuàng)新性和凝聚力，對獲得科研成果、推廣應(yīng)用新技術(shù)、新項目、在專業(yè)雜志發(fā)表論文的員工都給予了一定的獎勵。目前我院共接收河南中醫(yī)學(xué)院、南陽醫(yī)專、漯河醫(yī)專、洛陽市中醫(yī)藥學(xué) 校等醫(yī)學(xué)院校實習(xí)、見習(xí)同學(xué)6批共105人次，醫(yī)院制定了《XX縣中醫(yī)院臨床進(jìn)修、實習(xí)管理帶教辦法》，要求各臨床科室認(rèn)真落實帶教計劃，對實習(xí)同學(xué)進(jìn)行一對一的帶教，使實習(xí)同學(xué)在我院真正學(xué)有所得，圓滿完成實習(xí)任務(wù)。（2）積極倡導(dǎo)“厚德博學(xué)，傳承創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓(xùn)；堅持“以人為本，澤及蒼生”、“中西醫(yī)并重，打造成就豫西地區(qū)特色典范中醫(yī)院”經(jīng)營理念。同時，在門診大廳及電梯口配備多媒體設(shè)備，播放中醫(yī)診療相關(guān)欄目及中醫(yī)科普知識，從而形成了統(tǒng)一的、突出中醫(yī)特色的環(huán)境氛圍，加大了中醫(yī)元素影響力。（4）聯(lián)合XX電視臺開展“中醫(yī)有約”電視講座、通過 現(xiàn)場觀眾參與，互動提問解答的形式，對多發(fā)病、常見病的預(yù)防及中醫(yī)特色診療手段的講解，弘揚(yáng)中醫(yī)文化，普及中醫(yī)健康、養(yǎng)生知識。營造了濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍，增強(qiáng)了對中醫(yī)藥的認(rèn)識、理解、信任和熱愛。（6）醫(yī)院建立了綜合目標(biāo)考核體系，定期開展相關(guān)考核，逐步形成了富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。（三）依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，規(guī)范開展各種診療行為認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《河南省中醫(yī)醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范》、《侵權(quán)責(zé)任法》等國家有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章制度，修訂、健全、完善了醫(yī)院各項規(guī)章制度和工作人員 崗位職責(zé)。臨床科室按照《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院及臨床科室名稱的通知》要求，重新規(guī)范全院科室名稱，制作更換了具有中醫(yī)特色的導(dǎo)向標(biāo)識標(biāo)牌。在崗人員均有執(zhí)業(yè)資格嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門、國家中