【正文】 托書原件、推銷員身份證復(fù)印件，證件加蓋供貨企業(yè)原印章。各種賬冊(cè)、入出庫單據(jù)、領(lǐng) 藥單據(jù)等應(yīng)分類妥善保管，保留三年以備查，超過保存期的賬冊(cè)、單據(jù)，經(jīng)報(bào)主管院長同意 后，統(tǒng)一銷毀并應(yīng)有記錄。六．藥品分類碼放，垛位與地面的距離應(yīng)不小于10 厘米；與墻壁的距離應(yīng)不小于10 厘 米，并有明確的標(biāo)識(shí)。六、患者出院或死亡后，將此表及時(shí)上交護(hù)理部。四、做好脫落導(dǎo)管的處置和護(hù)理觀察記錄。三、討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，介紹病人病情，目前采取的護(hù)理措施，效果，并提出問題。二、護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后，經(jīng)護(hù)士長簽字，并通知護(hù)理部。六、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士要及時(shí)巡視病房，對(duì)小兒、躁動(dòng)的病人要給予適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，確保病人安全。二、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各項(xiàng)各類人員崗位責(zé)任制，加強(qiáng)護(hù)理工作的事先控制。（3）對(duì)護(hù)士長的培訓(xùn)①學(xué)習(xí)護(hù)士長應(yīng)具備的條件、素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、管理能力和怎樣處理好各個(gè)方面的關(guān)系。2．在崗護(hù)理人員必需進(jìn)行有計(jì)劃地在職培訓(xùn)，采取自學(xué)、統(tǒng)一組織學(xué)、送出進(jìn)修培訓(xùn)等多種方法進(jìn)行，以提高理論知識(shí)、技術(shù)水平、工作能力和工作技巧。各科護(hù)理人員會(huì)每周一次，由護(hù)士長主持，傳達(dá)護(hù)士長例會(huì)精神，總結(jié)上周護(hù)理工作質(zhì)量，表揚(yáng)好人好事，根據(jù)護(hù)理部及科室工作安排，布置下周護(hù)理工作重點(diǎn)。（《新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒規(guī)范》、《藍(lán)光箱消毒規(guī)范》、《配奶間工作制度》），有考核記錄（手衛(wèi)生規(guī)范、隔離措施與履行）護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)工作由護(hù)理部與護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)成員共同負(fù)責(zé)。：1名護(hù)士負(fù)責(zé)≤6名普通患者或≤3名重癥患者。并有考核記錄?！妒中g(shù)患者交接制度.》、《接手術(shù)患者入手術(shù)室流程》、《手術(shù)安全檢查制度》、《手術(shù)安全檢查表》、《術(shù)中安全用藥流程與規(guī)范》、《手術(shù)患者標(biāo)本管理制度》、《標(biāo)本存放送檢制度》、《手術(shù)室病理標(biāo)本交接本》。（包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、應(yīng)急預(yù)案）培訓(xùn)、考核、演練記錄。、考核記錄。、評(píng)估制度與處置流程。、醫(yī)院每月對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 、體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。，體現(xiàn)調(diào)配是由。（包括修訂后的 護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士常規(guī)）。 護(hù)理工作會(huì)議制度 216。 2．職能科室關(guān)于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進(jìn)情況記錄 、活動(dòng)記錄 （制度、藥物及人員分級(jí)管理目錄等） （資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本 1．科室一、二類醫(yī)療技術(shù)目錄 3．成武縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料 （風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料）、新項(xiàng)目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi)生廳衛(wèi)生部批準(zhǔn)的技術(shù)項(xiàng)目）(2)新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理辦法第二篇：二甲醫(yī)院評(píng)審二甲醫(yī)院評(píng)審臨床科室必備資料目錄（醫(yī)院下發(fā)）（醫(yī)務(wù)人員資料證書復(fù)印件：醫(yī)務(wù)科） ：2010年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能單獨(dú)排班）：統(tǒng)一購買、印刷？ ：統(tǒng)一購買、印刷？：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》（醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》（醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范 3．科室手術(shù)分級(jí)管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限） 1．醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編 2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理流程（包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等科室下發(fā)的預(yù)案）：如1）、危急值報(bào)告制度及危急值記錄本 2）、科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程 3）、醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度及相關(guān)文件 4）、手術(shù)分級(jí)管理制度及相關(guān)文件 5）、抗菌藥物分級(jí)管理相關(guān)文件、科醫(yī)療知情同意制度 、事故登記本 9．差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科室2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進(jìn)行根因分析、制定改進(jìn)目標(biāo)、措施及最終結(jié)果等。 護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度 216。 皮膚壓傷登記報(bào)告制度醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中各科護(hù)士長必備資料一、護(hù)士長必備資料，有科內(nèi)計(jì)劃及工作總結(jié)?！蹲o(hù)理常規(guī)》中有《?？谱o(hù)理》內(nèi)容，并對(duì)科室護(hù)理人員 、新技術(shù)相應(yīng)的?？谱o(hù)理常規(guī)培訓(xùn)記錄。有緊急調(diào)配護(hù)士記錄。、有細(xì)化、量化的實(shí)行整體責(zé)任 。、督導(dǎo)記錄。、病例討論、護(hù)理會(huì)診記錄。、手套、隔離衣、防護(hù)鏡等防護(hù)用品。（手術(shù)患者交接記錄本）、麻醉藥品，第一類精神藥品管理制度》、有毒麻藥品管理登記本、《高危藥品臨床使用管理辦法》、手術(shù)清點(diǎn)記錄單、《手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案》。、行政科維修單、供應(yīng)室醫(yī)療設(shè)備工作狀態(tài)記錄。、質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)方案。，有執(zhí)行記錄。護(hù)理部不定期到各病房和科室進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量每月進(jìn)行一次全面的檢查考評(píng)，按每月質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛勾。晨會(huì)：本病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員參加，夜班護(hù)士報(bào)告病人情況并進(jìn)行交接班。3．對(duì)各層次人員的培訓(xùn)（1）對(duì)護(hù)士、護(hù)師的培訓(xùn)：對(duì)護(hù)士、護(hù)師重點(diǎn)從抓三基入手，鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及護(hù)理知識(shí)，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理技術(shù)操作，并能順利配合搶救。②為了提高護(hù)士長的業(yè)務(wù)水平及管理能力，利用每周一次的護(hù)士長例會(huì)學(xué)習(xí)護(hù)理雜志及有關(guān)內(nèi)容，組織好護(hù)士長的業(yè)務(wù)查房，督促認(rèn)真讀書學(xué)習(xí)。三、護(hù)理部每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次檢查，討論分析護(hù)理工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)事故，提出處理意見，及時(shí)糾正出現(xiàn)的問題。七、加強(qiáng)各種物品、藥品、器械的保管，并隨時(shí)檢查及時(shí)補(bǔ)充。三、護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，即：負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，會(huì)診時(shí)間確定后，通知申請(qǐng)科室四、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。四、主管護(hù)師及與會(huì)的其它護(hù)理人員，根據(jù)病人的病情，并結(jié)合病人的護(hù)理情況，提出個(gè)人對(duì)護(hù)理病人的意見和建議。皮膚壓傷登記報(bào)告制度一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時(shí)登記上報(bào)。第四篇：醫(yī)院二甲評(píng)審藥劑科必備資料三(完整)醫(yī)院二甲評(píng)審藥劑科必備資料三目錄第四部分 藥庫管理 54 藥庫工作制度 54 藥品購進(jìn)管理制度 55首營企業(yè)和首營品種審核管理制度 55 藥品采購工作制度 56 藥品采購崗位責(zé)任 57 藥品驗(yàn)收和保管工作制度 57 藥品驗(yàn)收保管崗位責(zé)任 57 藥品檢查驗(yàn)收管理制度 58 藥品儲(chǔ)存保管管理制度 58 藥品擺放管理制度 59 藥品養(yǎng)護(hù)管理制度 59 藥品出庫復(fù)核制度 60 第五部分 調(diào)劑室管理 60 門診調(diào)劑室工作制度 60 中藥房工作制度 60 病房調(diào)劑室工作制度 61 處方調(diào)劑操作規(guī)程 61 藥劑科查對(duì)制度 63藥品拆零管理制度 63 調(diào)劑崗位責(zé)任 63第六部分 臨床藥學(xué)管理 64 臨床藥師工作制度 64 臨床藥師會(huì)診制度 64 臨床藥師職責(zé) 65 合理用藥咨詢制度 65 藥學(xué)情報(bào)管理制度 65 第四部分 藥庫管理藥庫工作制度一．藥庫是藥品供應(yīng)的中心，主要負(fù)責(zé)藥品的采購、保管和供應(yīng)；和化學(xué)試劑、消毒用 品的采購、供應(yīng)工作。七．藥品入庫時(shí)，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真進(jìn)行驗(yàn)收核對(duì)。十．藥品庫禁止非庫房工作人員入內(nèi)；嚴(yán)禁在庫房?jī)?nèi)吸煙；嚴(yán)禁在庫房做與工作無關(guān)的 事。五．嚴(yán)格執(zhí)行《首營企業(yè)和首營品種審核管理制度》，未經(jīng)審核批準(zhǔn)不得購進(jìn)。二．首營企業(yè)是指與本醫(yī)院首次發(fā)生藥品供需關(guān)系的經(jīng)營企業(yè)；首營品種是指本醫(yī)院向 某一藥品生產(chǎn)企業(yè)首次購進(jìn)的藥品（含新規(guī)格、新劑型、新包裝）。將審核批準(zhǔn)的“首營企業(yè)審批表”和 “首營品種審批表”及相關(guān)資料等一起作為藥品質(zhì)量檔案保存?zhèn)洳?。《基本用藥品種目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》和處方集目錄外 的藥品或新藥時(shí)，必須由臨床科室主任提出書面申請(qǐng)，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批 后方可采購，采購員不得自行決定。藥品驗(yàn)收和保管工作制度一．藥品入庫時(shí)，藥庫保管員應(yīng)對(duì)照藥品采購計(jì)劃、進(jìn)貨單和有效憑證，認(rèn)真核對(duì)貨品 包裝上的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、供貨企業(yè)；內(nèi)外包裝有無 破損、外觀有無異常；有無產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品批檢驗(yàn)報(bào)告。二．嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)和操作規(guī)程，不斷提高專業(yè)技術(shù)和管理水平。建立有效期藥品登記薄。2．外觀質(zhì)量檢查，根據(jù)藥品劑型、類別，參照《藥品質(zhì)量驗(yàn)收細(xì)則》進(jìn)行檢查。六．凡驗(yàn)收合格入庫的藥品，由保管員入合格藥品庫。對(duì)貨與單據(jù)不符、質(zhì)量異常、包裝不牢固或破 損、標(biāo)志模糊等情況，有權(quán)拒收并報(bào)告藥房質(zhì)量負(fù)責(zé)人。（每日檢測(cè)并記錄“溫濕度記錄表”，根據(jù)具體情 況和藥品的性質(zhì)及時(shí)調(diào)節(jié)溫濕度，確保藥品儲(chǔ)存安全。四．拆零藥品存放于拆零專柜，并保留原包裝的標(biāo)簽。復(fù)檢確認(rèn)不合格的藥品，做退貨處理。二．出庫前檢查藥品包裝是否完整，是否符合先觀的質(zhì)量規(guī)定。處方調(diào)配人及核對(duì)檢查人，均須在處方上簽字。十一．其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室。處方調(diào)配人及核對(duì)檢查人，均須在處方上簽字。不得進(jìn)行與調(diào)劑工作無關(guān)的活動(dòng)。八．認(rèn)真做好藥學(xué)服務(wù)工作，及時(shí)與臨床科室及醫(yī)護(hù)人員溝通，通報(bào)藥品供應(yīng)情況和介 紹新藥。查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。2．藥師應(yīng)當(dāng)按照門診處方審核制度中的要求對(duì)急診處方進(jìn)行審核。急診調(diào)劑的麻醉藥 品和一類精神藥品處方應(yīng)由麻醉藥品專職管理人員核對(duì)后在處方背面簽字確認(rèn)。藥劑科查對(duì)制度調(diào)劑藥品應(yīng)當(dāng)按照“四查十對(duì)”的要求，認(rèn)真查對(duì)。二．必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到“四查十對(duì)”。二．臨床藥師應(yīng)當(dāng)以服務(wù)患者為中心，遵循藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床治療指南和循 證醫(yī)學(xué)原則，積極參與臨床合理用藥工作。十．注意了解和收集國內(nèi)外藥學(xué)和臨床用藥最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論 學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，提高自身業(yè)務(wù)水平。會(huì)診結(jié)束后臨床藥師應(yīng)認(rèn)真填寫臨床藥 師臨床病例討論、會(huì)診紀(jì)律表。六．及時(shí)有效地收集和評(píng)估臨床醫(yī)生、護(hù)士和患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的效率、質(zhì)量評(píng)價(jià)、意見 的反饋,并組織持續(xù)改進(jìn)。并 寫出文字材料或論文，報(bào)有關(guān)部、室。七．各類圖書、資料要有專人管理，詳細(xì)記錄，并嚴(yán)格借閱制度。雖然給每個(gè)員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。二甲評(píng)審結(jié)束了，但在創(chuàng)二甲的歷程中，我們獲得了很多，學(xué)到了