【正文】 年《醫(yī)療廢物管理條例》 2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》 2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》 2005年《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》 2006年《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范及標準2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行).、（2004年版）2004年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行). 《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》 《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》關于加強非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知2010年《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》 《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》 《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》2011年《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》 《抗菌藥物臨床應用管理辦法 》??2012年《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（2012年8月1日實施）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（2012年8月1日實施）《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（2012年11月1日實施）你必須知道的感染控制制度（2）醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度及要求手衛(wèi)生 是二甲評審檢查的重點！二甲評審個案追蹤檢查中這項標準不僅院感組檢查，而且臨床組、護理組、醫(yī)技組、管理組等均要檢查，涉及各級各類人員、各臨床醫(yī)技和職能科室；檢查的3天，無論進行何種操作前后、檢查的每一位病人查體前后，包括每一位門診病人診視前后，均要進行手衛(wèi)生，用速干手消毒劑進行六部洗手法洗手。運輸醫(yī)療垃圾通道與人員通道混用。第三篇：二甲評審“二甲評審” 《手衛(wèi)生與院感基礎知識》 時間：20170224 10:31“二甲評審” 《手衛(wèi)生與院感基礎知識》感染科張鳳 、應會、應做 第一部分 二甲評審院感檢查存在問題共性問題護理人員手衛(wèi)生正確率達到90%以上，但醫(yī)技和工勤人員普遍未正確掌握六部洗手法。四、獎勵對在此項工作中成績突出的科室和個人，按照相關規(guī)定進行獎勵。職能科室要對本科室負責的內容涉及到其他科室的進行檢查、督查，提出反饋意見，限期整改，以達到持續(xù)改進的目的。第一篇：二甲評審目標責任書鐘山區(qū)人民醫(yī)院二甲復審目標責任書根據《二級綜合醫(yī)院評審標準(2012年版)實施細則》要求及我院工作安排，為確保醫(yī)院順利通過復審驗收，特制訂本目標責任書，具體內容如下：一、目標任務2017年2月初完成并通過二甲復審工作。要針對醫(yī)院管理工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，對照復審標準，提出具體明確的整改目標，堅持重在整改、重在落實的原則，花大力氣、下大決心，堅決整改到位。在復審工作中明顯影響了醫(yī)院復審工作的科室在年終綜合目標考核中取消一切評優(yōu)、評先資格?！岸住辟Y料準備工作必須在4周內完成。醫(yī)療廢物分類不清，個別科室與生活垃圾等混放；醫(yī)療廢物袋盛裝非感染性廢物，很多科室用來領用物品，甚至盛裝無菌物品；醫(yī)療廢物暫存箱未加鎖保存、不貼“封口貼”，收集人員與病房護士沒做到面對面交接、不稱重，任何人任何時間均可隨意分揀，甚至取走，醫(yī)療廢物外流存在空間。共性題目 手衛(wèi)生的指征； 快速手消劑的優(yōu)點？什么是院感爆發(fā)及疑擬爆發(fā)？何為標準預防？針刺傷后如何處理？ 何為多重耐藥菌？如何防止傳播？ 何為消毒與滅菌，分別例舉？新生兒科 你所在科室有哪些多重耐藥菌？ 前5位的是什么？ 如何才能使血培養(yǎng)陽性率更高？ 如何減少呼吸機相關性肺炎預防措施？婦 科 你科是如何備皮的？ 如何減少SSI？婦科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法？ 導尿管相關性尿路感染預防措施？描述一病人術后換藥的流程護理門診大廳地面被病人的一灘血液、或一傳染病人嘔吐物污染，如何處理？ 傳染病人如何做好預檢分診？隔離處理措施？進行診療護理操作時，可能發(fā)生血液、分泌物噴濺時執(zhí)行標準預防措施包括哪些防護用品的使用？ 體溫表如何消毒？扎脈帶、氧氣濕化瓶如何消毒？ 口罩的分類？一次性口罩可戴幾小時？抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液體與啟封抽吸的各種溶媒有效期分別為多少？ 第三部分 臨床科室準備資料目錄科室準備資料梳理目錄醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本（醫(yī)院感染管理工作記錄手冊）院感相關知識學習培訓記錄 醫(yī)院感染管理小組活動記錄院感質量自查及持續(xù)改進記錄本科室重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素的清單相關風險評估、風險管理計劃與實施進展 各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結果登記 紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機維護保養(yǎng)等記錄 醫(yī)療廢物交接登記本。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內感染。你必須知道的感染控制制度（5）控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié) 無菌操作 消毒隔離重點部位感染預防控制措施消毒、滅菌基本基本原則重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔，再進行消毒滅菌。認識耐藥菌、重視耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB）泛耐藥銅綠假單胞菌（PDRPA）耐碳青霉烯的銅綠/鮑曼（IRPA/IRAB）等 發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染（定植）者的處置報告科主任、護士長，24小時內上報醫(yī)院感染管理科隔離病員（開具隔離醫(yī)囑，單間或床旁隔、掛離標識）。病人產生的醫(yī)療廢物規(guī)定處理。當時就有血液滲出，立即停止操作，當班檢驗科副主任譚帥立即對陳振暴露部位進行緊急局部處理，具體流程：肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜。這次演練使醫(yī)務人員重新了解職業(yè)安全要求以及安全注射的重要性，掌握防護用品的正確使用、標準預防措施、銳器傷的預防措施、血液、體液暴露防護措施以及對血液、體液職業(yè)暴露處理流程等相關知識，增強了醫(yī)務人員自我防護意識，提高了防護能力和執(zhí)行標準預防的依從性，規(guī)范了各項操作，避免或減少職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。會議中參會成員們分析了我院微生物檢驗的現(xiàn)狀，對目前工作中存在的問題進行了熱烈的討論，隨后就標本的采集情況、如何保證標本質量和縮短報告時間、臨床醫(yī)師對檢驗報告的分析以及檢驗報告的信息化等問題提出了建議，并達成以下共識：一、進一步落實微生物標本的采集制度，包括標本采集時間和采集質量；二、檢驗科必須落實專人負責接收標本，并及時進行檢驗；三、檢驗科盡可能縮短報告時間，并及時將結果發(fā)布網上；四、藥劑科深入臨床，指導抗菌藥物的合理使用，每季度及時發(fā)布細菌耐藥性監(jiān)測及抗菌藥物臨床應用預警；五、加強工作考核：標本質量由檢驗科考核，多重耐藥菌控制措施的落實情況和送檢率由院感科考核，合理用藥的情況由質控辦考核。并由肖院長召開醫(yī)務科、院感辦、護理部、藥劑科、檢驗科、新生兒監(jiān)護室多部門協(xié)作會對感染狀況進行評估，剖析存在問題及提出整改意見。感染科2017年人感染H7N9禽流感防控培訓會議信息來源： 時間：20170213 10:43 2017年1月24日，縣衛(wèi)計局召開人感染H7N9禽流感防控培訓會議。其中，江西省在短短9天時間就有6人被確診為H7N9患者。三是尚未發(fā)生疫情的省份，加強疫情監(jiān)測和風險評估，做好疫情防范準備。長期以來，我院一直積極響應并參與此活動，致力于改善醫(yī)務人員在提供衛(wèi)生保健服務時的手部衛(wèi)生狀況。各科室對督導采集的數(shù)據進行匯總上報。（三）第三年（）≥80%，重點部門手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率100%； %；手衛(wèi)生知識知曉率≥100%；≥70%，手衛(wèi)生正確率≥95%，其中，重點部門依從率和正確率分別達到95%和100%以上；、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染發(fā)生率監(jiān)測結果變化，及其與手衛(wèi)生的關聯(lián)性；，探索符合實際的手衛(wèi)生產品及用品使用規(guī)范；，包括考核評價指標、方法和結果應用等內容，撰寫形成本科室的執(zhí)行報告；、評價的基礎上，建立目標明確，科學、規(guī)范、可操作的手衛(wèi)生質量持續(xù)改進長效管理機制。工作計劃：單項性計劃（某一項工作的單項計劃），、半年、季度計劃，A4紙4號字打印4—6頁。二、醫(yī)院（一）成立醫(yī)院創(chuàng)建辦公室 下設四個專科小組：行政組臨床組醫(yī)技組綜合組小組成員最好每個科室保證醫(yī)護各2人，專職負責資料的準備?！隉o重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療責任事故（衛(wèi)生局不能有備案）?！?近三年受市縣政府表彰（每年56個證書），如“醫(yī)療安全模范醫(yī)院”。且至少使用2種身份識別方式?！t(yī)院總值班有應急管理的明確職責和流程圖掛墻?！?脆弱性分析（自查毛?。┓譃閷ｍ椥灶A案和科室專項性預案（自2006年以后的、不少于15個。（6）、司機至少具有3年以上安全駕駛記錄。加強重點學科建設和人才培養(yǎng)，有學科帶頭人選拔與激勵機制。實行內部和外部審計制度，有工作制度與計劃，對醫(yī)院經濟運行進行定期評價與監(jiān)控，3個月做一次帳，第三方審計。有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責明確，持證上崗。安裝視頻監(jiān)控設施，監(jiān)控室符合相關標準。滅火器材、壓力容器、電梯等按期年檢?！o士人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務一致，有護理單元護士的配置原則，有緊急狀態(tài)下調配護理人力資源的預案。有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。有緊急意外情況的應急預案和處理流程，有培訓和演練。對手術科室有明確的質量與安全指標，建立手術質量管理的數(shù)據庫。各項指標呈正向變化趨勢。第二條本責任書適用于全院在職干部、職工，聘用人員（含臨時工），退休返聘人員，來院進修、實習人員。醫(yī)院組織評審自查或模擬評審后，不按醫(yī)院評審要求及規(guī)定的時間和進度完成整改任務的。院長：科室責任人：永壽縣人民醫(yī)院 二0一四年三月二十五日