【正文】 位職責(zé)及體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療規(guī)范。（麻醉醫(yī)師專業(yè)理論和技能培訓(xùn)、心肺復(fù)蘇高級教程培訓(xùn)）（麻醉科） 全身麻醉后的復(fù)蘇管理措施到位，實施規(guī)范的全程監(jiān)測。 有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時與安全。（3）手術(shù)醫(yī)師知曉率100%。 按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為。 醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握 1～2 項質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作。 堅持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核。【B】、制度、規(guī)范等管理文件定期研討與修訂，并有培訓(xùn)、試用、再完善的程序。【C】，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”，有考核記錄。【C】組織有關(guān)人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進(jìn)行風(fēng)險評估和分類排序，明確應(yīng)對的重點。術(shù)后訪視討論制度。手術(shù)安全核查培訓(xùn)試卷。鎮(zhèn)痛，心肺復(fù)蘇等統(tǒng)計表柱狀圖。7醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)。74．6．8．2醫(yī)院對手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，醫(yī)院與科室能定期評價，有能夠顯示持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。有術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程。70、4．6．5．1有手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度。公開手術(shù)醫(yī)師權(quán)限，并及時更新。病歷書寫為臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練主要內(nèi)容之一。54．5．6．2對特定患者采用多種形式定期隨訪。重癥與疑難患者實施多學(xué)科聯(lián)合會診。44．5．2．3規(guī)范使用與管理抗菌藥物。34．2．6．1有全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)。34．2．4．1有醫(yī)療風(fēng)險管理方案。34．2．2．1根據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時更新，切實保證醫(yī)療質(zhì)量。定期分析醫(yī)療質(zhì)量評價工作的結(jié)果。23．9．3．1定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。1，職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。13．3．1．1有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度。（精文辦）12．7．4．1對員工進(jìn)行糾紛防范及的專門培訓(xùn)，有記錄。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。有科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。檔案盒二、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理：（一）醫(yī)院醫(yī)療核心制度（二）醫(yī)療安全、輸血、病案書寫（三）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理文件匯總冊（四）醫(yī)務(wù)科檢查結(jié)果及反饋資料（五）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案主要醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標(biāo)抗菌藥物合理使用管理規(guī)定（六）藥物不良反應(yīng)登記本 檔案盒三、醫(yī)療安全管理：（一）醫(yī)療事故處理條例及法規(guī)（二）醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理（三）醫(yī)療安全管理制度危急值報告制度及危急值記錄本急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程各種醫(yī)療知情同意書（四）醫(yī)療投訴登記表（五）醫(yī)療差錯、事故登記表（六）醫(yī)療安全管理質(zhì)控小組活動記錄本（七）醫(yī)療安全教育記錄本（八）科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄（九）醫(yī)療差錯、事故、報告登記、討論、賠償、處理獎懲及改進(jìn)措施的落實。有專門部門和人員對診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時反饋，改進(jìn)。有病情和病歷等資料交接制度并落實，保障診療的連續(xù)性，職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。職能部門定期（每年至少一次）對“危急值”報告制度的有效性進(jìn)行評估。尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前，有具體措施與流程。24．1．1．3科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織落實質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)。院科兩級對制度的執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改措施。34．2．4．2落實患者安全目標(biāo)。444．5．2．8對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施多學(xué)科綜合診療，為患者制訂最佳的住院診療計劃/方案。54．5．4．2有醫(yī)師外出會診管理制度與流程，主管部門對外派醫(yī)師會診制度落實情況監(jiān)督管理。54．5．7．1由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計劃和工作記錄，有適用的各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范，進(jìn)行質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育。有提升醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的措施。主管部門對制度落實情況定期檢查，并有分析、反饋和整改措施。74．6．6 手術(shù)的全過程情況和術(shù)后注意事項及時、準(zhǔn)確地記錄在病歷中；手術(shù)的離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷。在術(shù)后適當(dāng)時間，依照患者術(shù)后病情再評估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)、或再手術(shù)或放化療等方案，主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。（3）手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險評估表”的要求分類）。（★）86．1．3．1 在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具有執(zhí)業(yè)資格，注冊執(zhí)業(yè)地點在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定（如多點執(zhí)業(yè)、對口支援等），具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修人員在上級醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。柱狀圖。，并發(fā)癥預(yù)防措施。第五篇：二甲醫(yī)院評審培訓(xùn)項目(醫(yī)務(wù)科)二甲醫(yī)務(wù)科部分培訓(xùn)項目 開展災(zāi)害易損性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。 急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”。（急診科） 由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全工作小組，并有開展工作的記錄有能夠顯示，醫(yī)院與科室能定期評價，持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。臨床診療指南培訓(xùn)。、流程、規(guī)范、預(yù)案等進(jìn)行培訓(xùn)的計劃并實施。（培訓(xùn)考核記錄） 由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員為患者提供病情評估/診斷。 有手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范性文件。臨床科室手術(shù)醫(yī)師重大手術(shù)報告審批制度與流程的培訓(xùn)。跟蹤最新指南，及時更新心肺復(fù)蘇流程?！綛】符合“C”，、診療規(guī)范、操作