【正文】 （九）藥品、器械、一次性醫(yī)療用品供應商的資質證書（十）開展新技術新項目申報、審批文件。開展大輸血審批資料。檔案盒二、醫(yī)療質量持續(xù)改進管理：（一）醫(yī)院醫(yī)療核心制度（二）醫(yī)療安全、輸血、病案書寫（三）醫(yī)務科醫(yī)療質量管理文件匯總冊（四）醫(yī)務科檢查結果及反饋資料（五）醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄本醫(yī)療質量管理實施方案主要醫(yī)療質量統(tǒng)計指標抗菌藥物合理使用管理規(guī)定（六）藥物不良反應登記本 檔案盒三、醫(yī)療安全管理：（一）醫(yī)療事故處理條例及法規(guī)（二）醫(yī)療安全應急預案及處理（三）醫(yī)療安全管理制度危急值報告制度及危急值記錄本急危重癥應急預案及流程各種醫(yī)療知情同意書（四）醫(yī)療投訴登記表（五）醫(yī)療差錯、事故登記表（六）醫(yī)療安全管理質控小組活動記錄本（七）醫(yī)療安全教育記錄本（八）科室消防安全制度及培訓記錄（九）醫(yī)療差錯、事故、報告登記、討論、賠償、處理獎懲及改進措施的落實。紛處理記錄檔案盒四、醫(yī)院感染管理：（一）醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)療糾（二）院感管理文件及檢查結果匯總冊（三）醫(yī)院感染管理文件院感管理小組組成及分工職責醫(yī)院感染控制標準操作規(guī)程（四）科室醫(yī)院感染管理手冊科室院感管理知識培訓記錄抗菌藥物使用情況調查登記表院感管理質量考核標準及整改措施（五）傳染病登記本（六）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本（七）醫(yī)院感染病例登記本（八）輸血及不良反應登記本（九）院感考試試卷匯總冊（十）醫(yī)院感染控制手冊檔案盒五、科室醫(yī)療技術準入管理：（一）新技術、新項目相關管理制度（二）科室新技術項目目錄（三）臨床新技術、新項目申報資料（四）臨床新技術、新項目管理資料（五）新技術、新項目工作記錄本（六）新技術不良反應記錄本 檔案盒六、各種病例討論記錄：（一）危重病例搶救記錄本（二）疑難病例討論記錄本（三）會診記錄本（四）死亡病例記錄本檔案盒七、科室培訓教學及科研：（一）科室繼續(xù)醫(yī)學教育培訓（醫(yī)務人員學分登記表）（二）科室業(yè)務學習記錄本 檔案盒八、科室管理：（一）院、科兩級目標責任制（二）科室管理文件匯編十二五規(guī)劃科室人員及變動情況表及組織機構示意圖工作總結及科室工作計劃醫(yī)德醫(yī)風獎懲細則臨床醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風考評制度實施方案科室物品、藥品、器械管理制度（三）院領導行政及教學查房記錄本（含科室對院、醫(yī)務科報告及回復）（四）病人滿意度調查情況（見護理部分）（五）工休座談會記錄本（見護理部分）（六）科室大型設備檔案管理，含保養(yǎng)維修記錄 檔案盒九、醫(yī)院醫(yī)療相關文件：（一）醫(yī)院醫(yī)療管理文件、通知（二）醫(yī)務科醫(yī)療管理文件、通知（三）醫(yī)院工作及創(chuàng)“上等級”簡報 檔案盒十、技術水平：（一）技術項目完成情況匯總表（二）一般?？萍夹g項目：病例登記表及病歷封面復印件 檔案盒十一、抗菌藥物管理：（一）抗菌藥物臨床應用指導原則（二）抗感染藥物臨床應用指南（三）浙江省抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范（四）抗菌藥物合理使用記錄本抗菌藥物合理使用管理小組抗菌藥物合理使用管理小組工作職責抗菌藥物合理使用管理規(guī)定醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物分級管理建議保留的35個品種（征求意見稿）（五）抗菌藥物合理使用培訓和考試試卷 檔案盒十二、科室培訓資料及課件（一）三基培訓課件（二）三基培訓記錄本（三）三基考核試卷匯總（四）三基考核試題庫（五）院感考核試卷匯總 院長辦公會記錄職能科室醫(yī)院管理培訓的證書復印件醫(yī)院質控方案、三級質控網絡圖、近1年的質控工作計劃、檢查通報、檢查反饋意見、獎懲、總結。醫(yī)療核心制度、護理核心制度檢查記錄醫(yī)務科、護理部業(yè)務學習、病例討論、質量研究與交流的資料近1年醫(yī)務人員進入考試和每三基考試資料近1年院外會診管理的相關資料（醫(yī)務科）近1年醫(yī)療糾紛登記、處理的原始資料（醫(yī)務科）第三篇：醫(yī)院二甲評審(醫(yī)務科)醫(yī)院二甲評審（醫(yī)務科）醫(yī)院評審醫(yī)務處相關工作內容概要 1．2．3．1將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質量控制作為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進的重點項目。有專門部門和人員對診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時反饋，改進。1．2．4．1提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，縮短患者診療等候時間和住院天數。有調研、有具體實施措施。1．2．6．1控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模。2．4．1．1完善患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者。有科室沒有空床或醫(yī)療設施有限時的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。2．4．3．1加強轉診、轉科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。有病情和病歷等資料交接制度并落實，保障診療的連續(xù)性，職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。有出院患者健康教育相關制度并落實。2．有出院患者隨訪、預約管理相關制度并落實。職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。2．6．1．1患者或其近親屬、授權委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權利。醫(yī)院有相關制度保證醫(yī)務人員履行告知義務。（★）職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。2．6．2．1向患者或其近親屬、授權委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內容應有記錄。職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。2．6．3．1對醫(yī)務人員進行知情同意和告知方面的培訓，對實施手術、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時應履行書面知情同意手續(xù)。職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。2．6．5．1保護患者的隱私權，尊重民族習慣和宗教信仰。有監(jiān)管情況分析評價，有整