二甲醫(yī)院評審須知-文庫吧資料
2024-10-03 10:45本頁面
【正文】 消防安全管理。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用。 由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)。 采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類ICD9CM3，對出院病案進(jìn)行分類編碼。 有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的監(jiān)測。 對血庫領(lǐng)出血液進(jìn)行檢查核對。 病理診斷應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范，有復(fù)查制度、科內(nèi)會(huì)診制度。 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評分”。 有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系。 對實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的授權(quán)制度。 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。 醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生要求。 在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。 對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。 編制各類應(yīng)急預(yù)案。評審條款的等級、性質(zhì)、含義：評審等級ＡＢＣＤ等級性質(zhì)優(yōu)秀良好合格不合格等級含義有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有制度且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCA循環(huán)含義ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ僅Ｐ或全無現(xiàn)場評價(jià)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目類別一至六章基本標(biāo)準(zhǔn)條款33項(xiàng)核心條款C級B級A級C級B級A級二級甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%33項(xiàng)核心條款（必須 100%達(dá)到 C 級，單項(xiàng)否決條款）： 主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作。評審遵循的原理：PDCA 循環(huán)原理：P（Plan）—計(jì)劃；D（Do） —執(zhí)行；C（Check）—監(jiān)管、檢查；A（Action）—行動(dòng)、改進(jìn)、成效。對創(chuàng)建工作不力、未能及時(shí)完成創(chuàng)建任務(wù)的，將實(shí)行責(zé)任倒查，嚴(yán)肅追究處理?？浦魅螢楸究苿?chuàng)評工作的第一責(zé)任人。18. 創(chuàng)評六階段：學(xué)習(xí)、分工階段，自查梳理整改階段，建立模板學(xué)習(xí)階段，模擬檢查整改階段，迎評前準(zhǔn)備階段，現(xiàn)場評審階段。追蹤檢查法有兩種：“個(gè)案追
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