【正文】 出報(bào)告。Ⅰ類切口（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例≤30%。員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率 90,95%?！続】醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識(shí)與技能考核合格率 95%，醫(yī)務(wù)人員傳染病處置流程知曉率 95%。應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到 95%。 有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋的制度。 貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法》，實(shí)行“首診負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人?，F(xiàn)場檢查全面關(guān)注：人（人員：資質(zhì)、執(zhí)業(yè)、培訓(xùn)證、上崗證、崗位能力）；機(jī)（設(shè)備：論證、準(zhǔn)入、分類、建檔、編碼、檢測、維修）；料（物資：供應(yīng)商的資質(zhì)、經(jīng)營范圍、產(chǎn)品的合格證書、有效期、入庫、出庫的手續(xù)、流程管理）；法（法規(guī)：管理的制度、崗位職責(zé)“可操作性、更新、知曉”、工作記錄）；環(huán)（環(huán)境：設(shè)施布局、危險(xiǎn)物的標(biāo)識(shí)、物品擺放是否合理、環(huán)境是否清潔、安全）；測（檢測）。 三個(gè)提高”：⑴提高效率；⑵提高質(zhì)量；⑶提高待遇。學(xué)習(xí)及貫徹標(biāo)準(zhǔn)的要點(diǎn)：各崗位自學(xué)理解，各專業(yè)專題討論，各人員參與培訓(xùn)。評(píng)審條款的等級(jí)、性質(zhì)、含義：評(píng)審等級(jí)ＡＢＣＤ等級(jí)性質(zhì)優(yōu)秀良好合格不合格等級(jí)含義有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有制度且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCA循環(huán)含義ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ僅Ｐ或全無現(xiàn)場評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目類別一至六章基本標(biāo)準(zhǔn)條款33項(xiàng)核心條款C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)二級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%33項(xiàng)核心條款（必須 100%達(dá)到 C 級(jí)，單項(xiàng)否決條款）： 主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作。 有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系。 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用。實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理，并有明確的制度。多種渠道和方式公開“三重一大”信息，職工知曉率≥80%護(hù)士對(duì)主動(dòng)（免責(zé)、非懲罰性）報(bào)告安全（不良）事件的知曉率大于90%。平均住院日≤10天院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10 分鐘特需服務(wù)規(guī)模占全院服務(wù)規(guī)?！?，3，1%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過50% B,30% 【A】住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。病案首頁診斷填寫