二甲醫(yī)院評(píng)審須知(文件)
【正文】 在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。 有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系。 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。 對(duì)血庫(kù)領(lǐng)出血液進(jìn)行檢查核對(duì)。 采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類ICD9CM3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼。 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用。 消防安全管理。有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范性文件。實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理，并有明確的制度。為醫(yī)務(wù)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度。有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案。多種渠道和方式公開“三重一大”信息，職工知曉率≥80%護(hù)士對(duì)主動(dòng)（免責(zé)、非懲罰性）報(bào)告安全（不良）事件的知曉率大于90%。有對(duì)員工醫(yī)院價(jià)值取向的培訓(xùn)和教育，員工知曉率達(dá)到90%有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%。傳染病處置流程知曉率≥95%。洗手正確率達(dá) 95%。平均住院日≤10天院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10 分鐘特需服務(wù)規(guī)模占全院服務(wù)規(guī)?！?，3，1%。手衛(wèi)生依從性≥60,70,95%。腫瘤手術(shù)切除組織送檢率100% B。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過50% B,30% 【A】住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。患者出院后，住院病歷在7個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥90％。平均住院日≤10天。、準(zhǔn)確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場(chǎng)。、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥95%。、電話考核和模擬案例檢查的準(zhǔn)備。當(dāng)檢查者有不同意見時(shí)，要虛心請(qǐng)教，并當(dāng)面將其意見記錄表在筆記本上，同時(shí)表示謝意。如何應(yīng)對(duì)評(píng)審專家的文件審查?！続】臨檢常規(guī)項(xiàng)目≤30分鐘出報(bào)告。病案首頁(yè)診斷填寫完整，主要診斷的正確率達(dá)到100%。急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。傳染病防治知識(shí)與技能考核合格率≥95%。甲級(jí)病歷率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷。術(shù)前準(zhǔn)備制度落實(shí)，執(zhí)行率≥95%。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全（不良） 95%。二級(jí)綜合醫(yī)院指標(biāo)參考值對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)，提高依從性；新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒規(guī)范；有傳染病患兒隔離護(hù)理措施。醫(yī)院開展法律法規(guī)教育，有教育評(píng)價(jià)。知曉率80,90%
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