二甲醫(yī)院評(píng)審須知(編輯修改稿)
2024-10-03 10:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。 醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生要求。 嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。 有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全事件報(bào)告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)。 對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的授權(quán)制度。 根據(jù)臨床診斷、病情評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論，制定手術(shù)治療計(jì)劃或方案。 有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系。 有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分”。 有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。 嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。 病理診斷應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范，有復(fù)查制度、科內(nèi)會(huì)診制度。 有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度。 對(duì)血庫(kù)領(lǐng)出血液進(jìn)行檢查核對(duì)。 有輸血不良反映及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。 有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。 采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類ICD9CM3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。 由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊(cè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)。 公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)（三重一大）須經(jīng)集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示， 由職工監(jiān)督。 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用。 水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。 醫(yī)療廢物處置和污水處理符合規(guī)定。 消防安全管理。 用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。知曉率相關(guān)條款開(kāi)展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到 95%。有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。全院?jiǎn)T工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率 95%。根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，對(duì)住院病歷質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控與評(píng)價(jià)。將病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率 100%。有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范性文件。手術(shù)醫(yī)師知曉率 100%。有定期手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。手術(shù)醫(yī)師知曉率
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