【文章內(nèi)容簡介】 好登記，及時(shí)處理并做好記錄仍為危急值有問題解決存在的問題后復(fù)查檢查各質(zhì)控點(diǎn)觀察輸血患者輸血前和輸血后臨床癥狀發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)減慢或停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)師和輸血科對癥處理進(jìn)行相關(guān)檢測討論記錄報(bào)輸血科，必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部輸血(有輸血指征，簽署知情同意書)計(jì)劃用血急癥用血手術(shù)用血經(jīng)治醫(yī)師提出申請(符合輸血分級原則)輸血前檢查大量輸血科室討論醫(yī)務(wù)部備 案通知取血抽血樣送輸血科抽血送檢驗(yàn)科進(jìn)行輸血前檢查申請取血備血輸血前檢查血液標(biāo)本送輸血科術(shù)中用量通知輸血科取血、急診病人住院流程門、急診隨診符合住院條件？門、急診病人 否 病人的初步診斷 大約住院時(shí)間及大概費(fèi)用 住院總體方案及預(yù)期效果 手術(shù)麻醉的大概方案了解相應(yīng)?？撇^(qū)床位情況門、急診醫(yī)生開具入院證口頭住院整體認(rèn)同 通知病房護(hù)士登記患者信息，待通知入院，危重患者進(jìn)入綠色通道 是否有床？ 無 評估是否需要護(hù)送通知病區(qū)及接診護(hù)士準(zhǔn)備 有指引患者到住院收費(fèi)處辦理住院手續(xù) 病區(qū)醫(yī)師護(hù)士按住院診療流程處理無空床急危重癥患者普通患者科室至少預(yù)留一張備用床備用床位滿無法加床可加床調(diào)劑其他床位急診觀察室床位有床時(shí)立即轉(zhuǎn)入預(yù)約登記經(jīng)治醫(yī)師提出申請會(huì)診相應(yīng)科室醫(yī)生會(huì)診同意轉(zhuǎn)科經(jīng)治醫(yī)師寫轉(zhuǎn)科記錄轉(zhuǎn)出科室護(hù)士電話與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室做好接收準(zhǔn)備病人由轉(zhuǎn)出科室專人護(hù)送科室做好患者及病歷資料交接經(jīng)治醫(yī)師提出申請（或由病人家屬提出）科主任同意或科內(nèi)討論必要時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)部（或分管副院長）盡可能提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系告知必要性及途中危險(xiǎn)并家屬簽字同意住院部辦理出院轉(zhuǎn)院接診符合雙向轉(zhuǎn)診指征的患者 征求患方意見報(bào)告中心業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）首診醫(yī)生 填寫雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單 向患者交待雙向轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng) 患者持雙向轉(zhuǎn)診單到定點(diǎn)上級醫(yī)院就診 患者需住院患者需門診診治患者進(jìn)行門診診治可以轉(zhuǎn)回社區(qū)上級醫(yī)院醫(yī)生接診 安排轉(zhuǎn)診患者住院治療 患者病情穩(wěn)定符合轉(zhuǎn)回社區(qū)指征明確診斷，確定治療方案，完成門診轉(zhuǎn)診可以轉(zhuǎn)回社區(qū) 門診醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單，提出治療意見并做好登記住院醫(yī)生填寫出院小結(jié)，提出治療意見并做好登記 實(shí)線表示上轉(zhuǎn)過程；虛線表示下轉(zhuǎn)過程經(jīng)治醫(yī)師提出會(huì)診申請，上級醫(yī)師批準(zhǔn)一般會(huì)診急癥會(huì)診（可電話通知）送達(dá)會(huì)診通知單接到會(huì)診通知單后，24小時(shí)內(nèi)安排主治醫(yī)師以上人員會(huì)診10分鐘內(nèi)會(huì)診會(huì)診，寫出會(huì)診意見邀請醫(yī)院發(fā)出會(huì)診邀請函，或電話邀請醫(yī)務(wù)部通知被邀科室主任安排相關(guān)專家會(huì)診點(diǎn)名專家會(huì)診邀請醫(yī)院條件不允許或我院條件不允許會(huì)診回執(zhí)交回醫(yī)務(wù)部，電話邀請者帶回會(huì)診邀請函及回執(zhí)醫(yī)務(wù)部拒絕安排會(huì)診經(jīng)治醫(yī)師申請，科室主任同意填寫會(huì)診邀請函，醫(yī)務(wù)部蓋章發(fā)往會(huì)診醫(yī)院會(huì)診，查看病人，發(fā)表會(huì)診意見與患者交流簽署知情同意書，協(xié)助手術(shù)寫出手術(shù)記錄，術(shù)后談話醫(yī)務(wù)部將蓋章回執(zhí)交給會(huì)診專家取得患方的知情同意科室進(jìn)行術(shù)前討論。明確手術(shù)方案填寫《重大及新開展手術(shù)審批報(bào)告單》術(shù)前2天上報(bào)醫(yī)務(wù)部若不通過，不安排手術(shù)醫(yī)務(wù)部審閱，并對患者病情、診斷、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等問題做全面了解，必要時(shí)組織院內(nèi)或院外專家集體論證通知科室開展手術(shù)，并進(jìn)行監(jiān)管符合我院規(guī)定的重大手術(shù) 主管醫(yī)師在患者入院后(普通患者48h,急診患者1h，ICU患者15min內(nèi)）對病人情況進(jìn)行全面評估填寫住院病人風(fēng)險(xiǎn)評估表調(diào)整治療方案病情變化時(shí)隨時(shí)再評估出院前評估急診病人急診病人復(fù)診病人初診病人 攜帶門診一卡通到急診掛號收費(fèi)處預(yù)存一定金額（買門診病歷）到急診掛號收費(fèi)處填寫信息后辦卡并預(yù)存一定金額 持一卡通到預(yù)檢分診臺分診 到相應(yīng)診室醫(yī)生處就診 到相應(yīng)科室檢查、化驗(yàn)搶救室、手術(shù)室回診室看結(jié)果急診或門診藥房取藥 離院 住院治療 留觀、輸液 急危重患者 急診科先進(jìn)行救治通過急診綠色通道交費(fèi)、記賬、檢查、取藥協(xié)助辦理暫記賬三無患者由值班人員電話通知醫(yī)務(wù)部0221（正常工作時(shí)間）、行政總值班0279（中午、夜間、節(jié)假日）醫(yī)生開具電子檢查申請單值班人員指導(dǎo)病人家屬辦卡、充值120接警出診現(xiàn)場評估及救治電話告知急診科救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)急 診 科交接病情及救護(hù)情況登 記交接病情記 錄 單救護(hù)車歸位（返回） 病人符合留觀指征急診病人門診需留觀病人書寫急診留觀病歷書寫留觀病歷住院出留觀室48小時(shí)未住院門診醫(yī)師與留觀室醫(yī)師交接患者拒絕住院告知患者住院必要性，患者簽字報(bào)告醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)住院繼續(xù)留觀發(fā)現(xiàn)患者突然意識喪失（或伴驚厥）迅速判斷是不明心臟驟停（目睹者）置患者于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失氣道開放、吸痰、口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃度氧或純氧）持續(xù)心臟按壓100次/min以上，接心電除顫監(jiān)護(hù)儀示室顫，即反復(fù)除顫（電能：200360J）或/和胺碘酮靜注開放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素等復(fù)蘇藥；導(dǎo)尿、記尿量；采血，查血?dú)?、電解質(zhì)BUN及Cr及血?dú)狻龔?fù)蘇成功或終止搶救↓詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 ↓ ↓建立通暢的氣道 ↓A：迅速氣管內(nèi)插管 B：鼓勵(lì)咳嗽、體位引流 消除道分泌物 吸痰、祛痰劑 氣道濕化 霧化吸入、糖皮質(zhì)激素 Aamp。B：支氣管擴(kuò)張劑 ↓ 氧療 ↓A：短期內(nèi)較高濃度 B：持續(xù)低流量 FiO2= FiO2=～ ↓增加通氣量改善CO2潴留 ↓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 ↓控制感染 ↓A：有感染征象時(shí) B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用 ↓Aamp。B：營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療并發(fā)癥B：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓院前緊急處理↓疼痛：肌內(nèi)注射嗎啡或哌替啶室性心律失常：應(yīng)用利多卡因、胺碘酮低血壓：用升壓藥建立靜脈通道休克：5%葡萄糖注射液500ml+升壓藥，轉(zhuǎn)送有監(jiān)護(hù)設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房 ↓入院后的處理 ↓吸氧：并監(jiān)測血?dú)夥治鲂碾姳O(jiān)護(hù)：有心衰及休克宜作飄浮管行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測緩解疼痛：哌替啶、嗎啡，含服硝酸酯類，維持靜脈通道，危重病建立兩條以上靜脈通道休息：絕對臥床 ↓限制和縮小梗死范圍 ↓靜脈溶栓：溶栓或急診PCI抗凝藥抗栓藥β受體阻滯劑、ACEI或ARB、他汀類藥物 ↓緊急處理嚴(yán)重并發(fā)癥 ↓抗心律失常： 快速性：胺碘酮，補(bǔ)鉀、鎂 緩慢性：阿托品或起搏器抗休克： 補(bǔ)充血容量，多巴胺和（或）多巴酚丁胺， 抗心衰： 減輕前后負(fù)荷，呋塞米，限鈉；血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油；72h內(nèi)慎用洋地黃類藥物，可用鈣離子增敏劑、肺水腫搶救程序體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁 給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩，使氧氣通過20%30%乙醇濕化瓶，以消泡。糖皮質(zhì)激素：地塞米松10mg或甲潑尼龍80mg靜脈注射 鎮(zhèn)靜：嗎啡510mg，無禁忌癥 ↓正性肌力減輕前后負(fù)荷 ↓ 快作用強(qiáng)心藥：，冠心病患者可毒毛花苷K 。袢利尿劑：呋塞米20mg或托拉塞米1020mg靜脈注射可重復(fù)（記24h出入量），注意補(bǔ)鉀血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，硝普鈉等 ↓去除誘因、監(jiān)護(hù) ↓進(jìn)入ICU監(jiān)測心電及血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治鲋С织煼?，防治水：電解質(zhì)及酸堿失衡控制高血壓，控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性肺損傷，糾正心律失常吸氧建立靜脈通道描記全導(dǎo)聯(lián)EKG，查氣血、電解質(zhì)、心肌酶接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器 ↓緊急處理心律失常 ↓室速普通型：心律平靜脈注射，洋地黃中毒時(shí)用利多卡因靜脈注射，尖端扭轉(zhuǎn)型：硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品室上速：洋地黃（非預(yù)激者）、胺碘酮、升壓藥、電復(fù)律、房顫、房撲轉(zhuǎn)律：胺碘酮或電復(fù)律減慢心室律、洋地黃（預(yù)激者禁用）或β阻滯劑。IIIII度AVB阿托品或異丙腎上腺素靜脈滴注，安置心臟臨時(shí)起搏器 ↓進(jìn)一步治療 ↓糾治低鉀低鎂血癥 支持療法并糾正水酸堿失衡 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 營養(yǎng)心肌藥物維護(hù)重要臟器