二甲醫(yī)院評審須知-wenkub.com
2024-10-03 10:45 本頁面
【正文】 。（含醫(yī)院總值班）做好應(yīng)急考核和處理問題能力考核的準(zhǔn)備。二甲迎檢準(zhǔn)備中對全院職工的要求。明確急診檢驗報告時間，臨檢項目≤30分鐘出報告，生化、免疫項目≤2小時出報告?！白≡翰v首頁”各項信息的正確率≥98%?？咕幬锸褂脧姸攘幙刂圃诿堪偃颂?0DDDs以下。不合理處方≤1%。Ⅰ類切口（手術(shù)時間≤2小時）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例≤30%。涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面手術(shù)者手術(shù)標(biāo)記執(zhí)行率≥95%手術(shù)核查手術(shù)風(fēng)險評估執(zhí)行率≥95%手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷。ＣＴ檢查陽性率≥60%大型Ｘ光機檢查陽性率≥50%重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的≥5%,符合重癥評估標(biāo)準(zhǔn)的患者≥40%急診人員各種搶救設(shè)備操作與技能考核合格率大于70，85，95%。有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)。員工對崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率 90,95%。管理人員對本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)知曉率100%醫(yī)院的宗旨、愿景與目標(biāo)及功能與任務(wù)員工知曉率≥80%科室員工對本科室計劃的主要目標(biāo)知曉率≥80%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率 100%?！続】標(biāo)本交接制度與流程相關(guān)人員知曉率 95%，并有效執(zhí)行。【A】醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識與技能考核合格率 95%，醫(yī)務(wù)人員傳染病處置流程知曉率 95%。麻醉醫(yī)師對規(guī)范和流程的知曉率 100%。手術(shù)醫(yī)師知曉率 100%。將病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率 100%。應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達到 95%。 醫(yī)療廢物處置和污水處理符合規(guī)定。 公立醫(yī)院應(yīng)對重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項（三重一大）須經(jīng)集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報批與公示， 由職工監(jiān)督。對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實施。 有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋的制度。 有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實執(zhí)行。 根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制定手術(shù)治療計劃或方案。 嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。 貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法》，實行“首診負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人。 政府指令的受援的二級醫(yī)院，應(yīng)將“達標(biāo)工作”任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負(fù)責(zé)。未解決的問題進入下一個 PDCA 循環(huán)。創(chuàng)評工作將與科室和科室負(fù)責(zé)人績效考核、年終評先評優(yōu)、醫(yī)務(wù)人員職稱晉升相掛鉤?，F(xiàn)場檢查全面關(guān)注：人（
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