【正文】 個人防護用品。周圍環(huán)境清潔，無污染源。（一）、建筑布局合理，設(shè)施、設(shè)備完善，符合相關(guān)規(guī)范要求。，感染控制制度與手衛(wèi)生的執(zhí)行率≥85%，記錄存在問題與缺陷。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，對手術(shù)間及時進行清潔、消毒處理。，使用者知其含義。、空氣質(zhì)量、環(huán)境等進行監(jiān)測，有記錄。（四）根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等要求，建立手術(shù)室感染預防與控制管理制度及質(zhì)量控制標準，并有培訓、考核及監(jiān)督。、有演練記錄。（包含使用預防性抗菌藥）和治療服務。、高危藥品等特殊藥品管理制度，有實施記錄。（三）、手術(shù)室執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點、標本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的應急預案?！?0%。，配備護士、輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。工作人員配備合理。（一）、手術(shù)室建筑布局合理、分區(qū)明確，標識清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。（包括患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等）有應急預案。六、有緊急意外情況的應急預案和處理流程，有培訓與演練。(一)、執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防及處理指南。四、有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。（一）有針對不良事件案例成因分析及討論記錄。（不良）事件。（一）、有護士主動（免責、非懲罰性）報告安全（不良）事件制度，激勵機制。二、有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位。（一）、有護理質(zhì)量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施。對疑難護理問題組織護理會診。十三、建立護理查房、護理會診和護理病例討論制度。十二、按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護理文件。十一、有臨床路徑與單病種護理質(zhì)量控制制度，按流程提供符合規(guī)范的護理服務。、出院指導、健康促進等資料，方便護士使用。十、為患者提供心理與健康指導服務和出院指導。（一）、有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。、報告、處理制度與流程。確保準確無誤。八、遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務。有記錄。（一）執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護理服務，及時觀察、了解患者用藥及治療反應。、授權(quán)委托人做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，與記錄。（一）有圍手術(shù)期的護理常規(guī)和處置流程，并有效執(zhí)行。、安全護理制度和措施。（二）有危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應急預案，對危重患者有風險評估和安全防范措施。：危重患者護理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。五、有危重患者護理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護士工作中的責任制。，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護士知曉率100%四、實施責任制整體護理，責任護士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、康復指導、健康教育等護理職責，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務。有明確的工作目標、進度安排、重點任務、相關(guān)政策、保障措施。（一）優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位。二、依據(jù)《護士條例》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》、《臨床護理實踐指南（2011版）》等文件要求，規(guī)范護理行為，措施落實到位?！毒C合醫(yī)院分級護理指導原則》，制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度?！秾？谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱》等要求，有本院專科護士培訓方案和培養(yǎng)計劃。培養(yǎng)臨床所需的?？谱o士。、設(shè)備設(shè)施等資源保障。（一）、有護士在職培訓和考評。、質(zhì)量、患者滿意度、護理難度及技術(shù)要求績效考核方案。四、建立基于護理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度，并將考核結(jié)果與護士的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護士積極性。，包括工作任務和任職條件，有實例可查。（5）母嬰同室、新生兒護士與床位數(shù)之比不低于1:。（3）～3:1。根據(jù)護理工作量、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護理人力，可動態(tài)達到以下標準：（1）臨床一線護士占全院護士總數(shù)的比例≥95%。三、以臨床護理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點、護理等級比例、床位使用率對護理人力資源實行彈性調(diào)配。（二）、有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案?？梢詫θ鹤o士進行調(diào)配 。（一）、有護理單元護士人力配置的依據(jù)和原則,合理調(diào)配護士人力，滿足臨床工作需要?！?0%。（四）、有全院護士的人員名冊、薪酬、享有福利待遇、參加社會保險等信息，落實同工同酬。、崗位技術(shù)能力及要求。（三）、有聘用護士資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄。（二）、對各級護士資質(zhì)進行嚴格審核。、崗位職責和工作標準。護理人力資源一、有護士管理規(guī)定、崗位職責、崗位技術(shù)能力要求和工作標準，同工同酬。，有試行—修改—批準—培訓—執(zhí)行的程序，有修訂標識。（四）、能提供體現(xiàn)適時修訂并有修訂標識的護理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。（三）、護理單元有?？谱o理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性。（二）、落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。四、實行護理目標管理責任制、崗位職責明確，落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。，推行責任制整體護理工作模式，有工作方案與具體措施。三、建立護士崗位責任制，推行責任制整體護理工作模式，明確臨床護理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。（二）、按照《護士條例》的規(guī)定，實施護理管理工作。（一）、執(zhí)行二級（護理部護士長）護理管理組織體系。、計劃的主要內(nèi)容。（二）、醫(yī)院有護理工作中長期規(guī)劃、計劃和總結(jié)。（或副院長）領(lǐng)導下的護理組織管理體系，定期專題研究護理管理工作，實施目標管理。三、制度建立后，科室要全體動員，分工明確，抓緊時間熟悉、背誦并運用到日常工作中去！第三篇：2012二甲評審護理任務第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進確立護理管理組織體系一、院領(lǐng)導履行對護理工作領(lǐng)導責任，對護理工作實施目標管理，協(xié)調(diào)與落實全院各部門對護理工作的支持，具體措施落實到位。 ．職能科室關(guān)于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進情況記錄 3.***科院感管理小組組成及分工職責、（制度、藥物及人員分級管理目錄等） （資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本 1．科室一、二類醫(yī)療技術(shù)目錄 ．縣人民醫(yī)院新技術(shù)、（風險預案、工作總結(jié)等相關(guān)資料）、新項目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi) 生廳、衛(wèi)生部批準的技