【正文】 配備專職臨床藥師，完善臨床藥師制度，提高藥事管理水平。（四）護理人員配置未達到相關(guān)要求；醫(yī)院常見病、優(yōu)勢病種護理常規(guī)制定欠規(guī)范；責(zé)任護士健康教育及中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)落實不足。能認真按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》等有關(guān)藥事法律法規(guī)，制定醫(yī)院藥事管理的各項規(guī)章、制度。同時，邀請重醫(yī)附院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等專家來院講課共計12次，提高了業(yè)務(wù)人員專業(yè)知識，也夯實了中醫(yī)基礎(chǔ)。建立健全了各項管理體系和規(guī)章制度。對于二甲醫(yī)院的評審，對于我們來說既是機遇又是挑戰(zhàn)，我們沒有時間去選擇，也沒有選擇的可能。對手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標，建立手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫。有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機制。滅火器材、壓力容器、電梯等按期年檢。有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確，持證上崗。加強重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵機制?！?脆弱性分析（自查毛?。┓譃閷ｍ椥灶A(yù)案和科室專項性預(yù)案（自2006年以后的、不少于15個。且至少使用2種身份識別方式?！隉o重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療責(zé)任事故（衛(wèi)生局不能有備案）。工作計劃：單項性計劃（某一項工作的單項計劃），、半年、季度計劃，A4紙4號字打印4—6頁。各科室對督導(dǎo)采集的數(shù)據(jù)進行匯總上報。三是尚未發(fā)生疫情的省份，加強疫情監(jiān)測和風(fēng)險評估，做好疫情防范準備。感染科2017年人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)會議信息來源： 時間：20170213 10:43 2017年1月24日，縣衛(wèi)計局召開人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)會議。會議中參會成員們分析了我院微生物檢驗的現(xiàn)狀，對目前工作中存在的問題進行了熱烈的討論，隨后就標本的采集情況、如何保證標本質(zhì)量和縮短報告時間、臨床醫(yī)師對檢驗報告的分析以及檢驗報告的信息化等問題提出了建議，并達成以下共識：一、進一步落實微生物標本的采集制度，包括標本采集時間和采集質(zhì)量；二、檢驗科必須落實專人負責(zé)接收標本，并及時進行檢驗；三、檢驗科盡可能縮短報告時間，并及時將結(jié)果發(fā)布網(wǎng)上；四、藥劑科深入臨床，指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用，每季度及時發(fā)布細菌耐藥性監(jiān)測及抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警；五、加強工作考核：標本質(zhì)量由檢驗科考核，多重耐藥菌控制措施的落實情況和送檢率由院感科考核，合理用藥的情況由質(zhì)控辦考核。當時就有血液滲出，立即停止操作，當班檢驗科副主任譚帥立即對陳振暴露部位進行緊急局部處理，具體流程：肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。認識耐藥菌、重視耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB）泛耐藥銅綠假單胞菌（PDRPA）耐碳青霉烯的銅綠/鮑曼（IRPA/IRAB）等 發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染（定植）者的處置報告科主任、護士長，24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科隔離病員（開具隔離醫(yī)囑，單間或床旁隔、掛離標識）。與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。共性題目 手衛(wèi)生的指征； 快速手消劑的優(yōu)點？什么是院感爆發(fā)及疑擬爆發(fā)？何為標準預(yù)防？針刺傷后如何處理？ 何為多重耐藥菌？如何防止傳播？ 何為消毒與滅菌，分別例舉？新生兒科 你所在科室有哪些多重耐藥菌？ 前5位的是什么？ 如何才能使血培養(yǎng)陽性率更高？ 如何減少呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防措施？婦 科 你科是如何備皮的？ 如何減少SSI？婦科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法？ 導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防措施？描述一病人術(shù)后換藥的流程護理門診大廳地面被病人的一灘血液、或一傳染病人嘔吐物污染，如何處理？ 傳染病人如何做好預(yù)檢分診？隔離處理措施？進行診療護理操作時，可能發(fā)生血液、分泌物噴濺時執(zhí)行標準預(yù)防措施包括哪些防護用品的使用？ 體溫表如何消毒？扎脈帶、氧氣濕化瓶如何消毒？ 口罩的分類？一次性口罩可戴幾小時？抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液體與啟封抽吸的各種溶媒有效期分別為多少？ 第三部分 臨床科室準備資料目錄科室準備資料梳理目錄醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本（醫(yī)院感染管理工作記錄手冊）院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄 醫(yī)院感染管理小組活動記錄院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進記錄本科室重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素的清單相關(guān)風(fēng)險評估、風(fēng)險管理計劃與實施進展 各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記 紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機維護保養(yǎng)等記錄 醫(yī)療廢物交接登記本。第一篇：二甲評審“二甲評審” 《手衛(wèi)生與院感基礎(chǔ)知識》 時間：20170224 10:31“二甲評審” 《手衛(wèi)生與院感基礎(chǔ)知識》感染科張鳳 、應(yīng)會、應(yīng)做 第一部分 二甲評審院感檢查存在問題共性問題護理人員手衛(wèi)生正確率達到90%以上，但醫(yī)技和工勤人員普遍未正確掌握六部洗手法。第四部分院感管理應(yīng)知、應(yīng)會、應(yīng)做應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容 、暴露報告與處理制度 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理制度（無菌操作、消毒隔離、重點部位感染預(yù)防控制措施）多重耐藥菌的管理與抗菌藥物的合理應(yīng)用醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染監(jiān)測制度醫(yī)院感染管理控制指標 醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%，現(xiàn)患實查率≥96% 醫(yī)院感染漏報率≤10% Ⅰ類手術(shù)切口感染率≤% 消毒滅菌合格率100% 使用中消毒劑細菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml，不得檢出致病微生物 消毒后內(nèi)鏡細菌菌落總數(shù)≤20cfu/件，滅菌物品必須無菌清潔手術(shù)預(yù)防 使用抗菌藥物百分率≤30% 病原微生物送檢率≥60% 使用中紫外線燈管照射強度不低于70uW/cm2 你必須知道的感染控制制度（1）醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)制度 醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)感染管理工作有法可依法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》 2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》 2005年《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》 2006年《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范及標準2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行).、（2004年版）2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行). 《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》 《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知2010年《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》 《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》 《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2011年《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》??2012年《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年8月1日實施）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（2012年8月1日實施）《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（2012年11月1日實施）你必須知道的感染控制制度（2）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度及要求手衛(wèi)生 是二甲評審檢查的重點！二甲評審個案追蹤檢查中這項標準不僅院感組檢查，而且臨床組、護理組、醫(yī)技組、管理組等均要檢查，涉及各級各類人員、各臨床醫(yī)技和職能科室；檢查的3天，無論進行何種操作前后、檢查的每一位病人查體前后，包括每一位門診病人診視前后，均要進行手衛(wèi)生，用速干手消毒劑進行六部洗手法洗手。醫(yī)院感染的報告正確填寫醫(yī)院感染個案登記表和感染病例報告表，散發(fā)病例24小時內(nèi)報院感科。標準預(yù)防。如血液濺入口內(nèi)，要立即吐出，用生理鹽水反復(fù)漱口。最后，張鳳主任強調(diào)，多重耐藥菌管理不是院感科一個科室的工作，需要各科室、各部門以及全體醫(yī)務(wù)人員的共同協(xié)作才能完成。培訓(xùn)中，縣疾病預(yù)防控制中心防疫科負責(zé)人曹鋒主任組織，聽取了國家衛(wèi)計局就人感染H7N9禽流感的疫情防治最新電視會議。培訓(xùn)結(jié)束后，參會醫(yī)務(wù)人員進行了各單位專項培訓(xùn)。（二）第二年（—）制定并實施第二年度工作方案。提供3年的工作計劃就可以，還要有1年的工作計劃。平安醫(yī)院達標。對住院超過30天的患者進行管理與評價，有評價分析記錄。）且有修訂。建立與完善職業(yè)安全防護與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進的制度，上崗前有職業(yè)安全防護教育。有警示標識，張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施原理圖，實行24小時值班制。加強重點部門消防安全防范與監(jiān)管，并有監(jiān)管記錄。有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標和內(nèi)涵，相關(guān)人員知曉率＞80%，護理人員知曉率100%有細化、量化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標和落實措施。（1）、手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù)。擺在我們面前的只有一條路，那就是迎難而上，用我們的實際行動去回答，因為再多的豪言壯語、表面的東西、與不切實際的空想都沒有任何的意義。并將“二甲”創(chuàng)建與公立醫(yī)院改革、“三好一滿意”活動、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程、抗菌藥物專項整治等活動緊密結(jié)合，堅持每月院科兩級“考核評價、追蹤整改”機制，確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平提升。2010年以來，獲市級科研成果三等獎一項，省級科研在研項目兩項。藥房的布局基本合理，能滿足臨床工作的需要。（五）血透室、手術(shù)室、發(fā)熱門診等重點部門洗手設(shè)施不符合院感要求；部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制相關(guān)知識掌握不足；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)動流程不合理。（七）盡快建立流程合理及分區(qū)合理的微生物室，同時投入更新微生物室相關(guān)檢測設(shè)備，加強微生物室的質(zhì)量管理；進一步完善實驗室相關(guān)檢測及質(zhì)量控制記錄。（六）要強化臨床抗菌藥物的合理使用，尤其要規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用。未定期進行優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案優(yōu)化。（四）加強管理，完善制度，確保用藥安全。積極開展師承教育，制定了師承教育計劃與激勵措施，并確定市級重點專科4名中青年主治醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)。同時，制定了職能部門、重點專科、臨床科室達標進度考核表，并納入績效考核。一方面讓我感覺到是院領(lǐng)導(dǎo)對我們評審辦工作的肯定，另一方面，也讓我深深的感覺到這件事情的責(zé)任是多么的重大。實施臨床路徑。有3年護理服務(wù)規(guī)劃、目標及實施方案。消防通道通暢，防火器材完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范?！?、電、氣、物資供應(yīng)滿足醫(yī)院運行需要，有具體可行的措施與控制指標。有崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊建設(shè)制度并組織實行?！?編制各類應(yīng)急預(yù)案，有總體預(yù)案和部門預(yù)案，人員的職責(zé)和流程。2使用腕帶識別患者身份的標識，ICU、手術(shù)室、急診室、新生兒室（2根），意識不清、搶救、輸血、傳染病、藥物過敏、交流障礙的患者?！咕嘏R床應(yīng)用管理規(guī)范：要低于50%近三年無安全責(zé)任事故（核心點）。技術(shù)水平：要有原始確認證明。重點規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置；加強手衛(wèi)生宣傳與培訓(xùn)；通過督導(dǎo)與檢查，查找醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范存在的主要問題及成因等，具體內(nèi)容包括：（1）根據(jù)調(diào)查中手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置現(xiàn)狀，制定規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置的工作方案；（2）總結(jié)我國院實施手衛(wèi)生的經(jīng)驗，在充分利用WHO的手衛(wèi)生工具的基礎(chǔ)上，實施多種形式的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和知識知曉率，促進良好手衛(wèi)生習(xí)慣的形成；（3）開展以查找不足和問題為主要目的的手衛(wèi)生規(guī)范落實情況督導(dǎo)。二是疫情發(fā)生省份發(fā)生加大疫情防控一線督查力度，抓好早診早治和重癥救治工作，努力減少重癥和死亡病例發(fā)生。并指出本次演練的成功和不足之處，強調(diào)大家要總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，防止類似事件的發(fā)生。首先，院感科張鳳主任對2017年第一季度多重耐藥菌監(jiān)測情況和各部門對多重耐藥菌防控措施的落實情況進行了通報。演練中，當班檢驗人員陳振為患者李某抽血，抽