【文章內(nèi)容簡介】 治學習記錄本：含醫(yī)療法律、法規(guī)學習、執(zhí)行情況登記本 抗菌藥物臨床應用指導原則抗感染藥物臨床應用指南自治區(qū)抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范抗菌藥物合理使用記錄本（1）XXX科抗菌藥物合理使用管理小組（2）抗菌藥物合理使用管理小組工作職責（3）XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定（4）醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度（5）****年抗菌藥物分級管理品種目錄（6）關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政【2009】 38號）（7）醫(yī)院關于抗菌藥物合理應用的管理措施總結(jié)、目標管理1．院科兩級目標責任制：科室工作計劃、發(fā)展規(guī)劃、總結(jié)資料如：2010年以來科室向醫(yī)院、醫(yī)務科等部門有關科室管理、人員編制、床位、設備等等方面的報告；科室目標管理責任書及考核結(jié)果 2．科室報告：科室向醫(yī)院、醫(yī)務科部門的報告及回復 4．、藥品、器械管理制度 、三好一滿意等相關文件及科室開展情況 2醫(yī)院滿意度調(diào)查情況 3科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務項目 4．1．醫(yī)師定期考核管理辦法及自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理辦法實施方案2．二級醫(yī)院評審標準3.***年醫(yī)療質(zhì)量萬里行實施方案 、精神藥品目錄 ｛包括醫(yī)院成立的各種委員會及領導小組文件：如質(zhì)量管理委員會文件、管理年活動領導小組、抗菌藥物合理應用領導小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點評委員會、輸血質(zhì)量管理委員會等管理文件 3．：如科室各類醫(yī)療統(tǒng)計報表、．臨床教學管理制度：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》 2．科室臨床教學計劃、培訓、要求、考核3．實習生講座 4．教學總結(jié) 1．傳染病記錄本2與傳染病有關的各種制度、文件 1．科室規(guī)定病種臨床路徑 2． ：一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減二、各單項制度后又可衍生諸多相關制度，科室再自行建立，必要時可到醫(yī)務科咨詢。2與傳染病有關的各種制度、文件 1．科室規(guī)定病種臨床路徑2． ：一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減二、各單項制度后又可衍生諸多相關制度，科室再自行建立，必要時可到醫(yī)務科咨詢。三、制度建立后，科室要全體動員，分工明確，抓緊時間熟悉、背誦并運用到日常工作中去！第三篇：二甲醫(yī)院評審99個醫(yī)院流程80個醫(yī)院流程1) 有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程。行政辦公室2) 有預約診療工作制度和規(guī)范流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科3) 有急診留觀患者的管理制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科4) 執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應的服務流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科5) 有對員工進行服務流程（留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院）培訓的相關制度并執(zhí)行，當服務流程變更時對相關人員進行再培訓。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科6) 有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。制度與流程規(guī)定危重患者應先行搶救。制度與流程規(guī)定危重患者及時辦理入院手續(xù)。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科 7) 在職能部門組織下，醫(yī)院應建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科8) 有投訴管理相關制度及明確的處理流程。修訂醫(yī)務科9) 有醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程，邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科 10) 患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科和護理部11) 對重點患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科和護理部12) 有只有在緊急搶救情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科13)醫(yī)護人員對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清后方執(zhí)行的流程。14) 有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行“只有在緊急搶救情況下方可使用口頭臨時醫(yī)囑的相關制度與流程”。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科15) 有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查（驗）結(jié)果等報告的范圍。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科 16) 有手術(shù)部位識別標示相關制度與流程。對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科護理部信息科17) 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度與流程。修訂醫(yī)務科 18) 有臨床危急值報告制度與工作流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科19) 有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關制度、處置預案與工作流程。20) 有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程。護理部21) 有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務人員報告。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科信息科 22) 邀請患者主動參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前，或使用藥物治療前，或輸液輸血前，有具體的措施與流程。23) 醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程。24) 對制度的管理規(guī)范，對制定、審核、批準、發(fā)布、作廢等有統(tǒng)一的流程。25) 針對主要醫(yī)療風險制定相應的制度、流程、預案或規(guī)范，嚴格落實，防范不良事件的發(fā)生。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科信息科26) 建立不以處罰為原則的主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。（詳見 標準條款要求）邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科信息科 27) 有針對醫(yī)療風險防范的工作制度、流程、規(guī)范、預案等進行培訓的計劃并實施。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科 28) 臨床路徑的工作流程。29) 有院內(nèi)會診管理相關制度與流程，包括：會診醫(yī)師資質(zhì)與責任、會診時限、會診記錄書寫要求，并落實。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科30) 有醫(yī)師外出會診管理的制度與流程。修訂醫(yī)務科31) 建立與完善住院患者出院后隨訪的指導流程，并落實。32) 執(zhí)行衛(wèi)生部“市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）”，（肺癌、肝癌、宮頸癌、乳癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌）有配套執(zhí)行制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科33) 有重大手術(shù)（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科34) 有急診手術(shù)管理的相關制度與流程