二甲醫(yī)院評審80個醫(yī)院流程5篇材料-wenkub
2024-10-28 17 本頁面
【正文】 床危急值報告制度與工作流程。包括重要的檢查（驗）結(jié)果等報告的范圍。新建醫(yī)務(wù)科和護理部11) 對重點患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。制度與流程規(guī)定危重患者及時辦理入院手續(xù)。新建醫(yī)務(wù)科4) 執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。第一篇：二甲醫(yī)院評審80個醫(yī)院流程80個醫(yī)院流程1) 有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科5) 有對員工進行服務(wù)流程（留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院）培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行，當服務(wù)流程變更時對相關(guān)人員進行再培訓(xùn)。新建醫(yī)務(wù)科7) 在職能部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科和護理部12) 有只有在緊急搶救情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科15) 有手術(shù)部位識別標示相關(guān)制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科18) 有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。新建醫(yī)務(wù)科信息科22) 建立不以處罰為原則的主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。修訂醫(yī)務(wù)科27) 執(zhí)行衛(wèi)生部“市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）”，（肺癌、肝癌、宮頸癌、乳癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌）有配套執(zhí)行制度與流程。手術(shù)室有具體措施保障規(guī)定與程序的執(zhí)行。新建醫(yī)務(wù)科33) 有手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程，手術(shù)用血有嚴格的指征。院感37) 有康復(fù)患者及家屬滿意度評價的制度與流程，并組織實施。效期藥品先進先用、近期先用，對過期、不適用藥品及時妥善處理，有控制措施和記錄。嚴格規(guī)定各個場所、各工作流程及不同工作性質(zhì)人員的安全準則。（2）病理報告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)原則性的問題則需做出更改并立即通知臨床醫(yī)生。（2）細胞病理診斷報告在 2 個工作日內(nèi)發(fā)出，疑難病例和特殊病例除外。病理科49) 有病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時溝通的相關(guān)制度與流程，并落實。病理科53) 影像科室有診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流程。（4）有采集血標本的流程。還應(yīng)說明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者。血庫60) 有質(zhì)量管理制度和崗位職責，按照《血液凈化標準操作規(guī)程》開展血液透析質(zhì)量及相關(guān)工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程。透析科64) 有患者圍手術(shù)期護理常規(guī)、評估制度與處置流程。護理部68) 有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度與流程。護理部71) 有手術(shù)患者標本管理制度，規(guī)范標本的保存、登記、送檢等流程，有實施記錄。院辦75) 不斷完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機制和醫(yī)藥價格管理制度，持續(xù)改進和優(yōu)化價格管理工作質(zhì)量與流程。總務(wù)科79) 有醫(yī)學(xué)裝備論證、決策、購置、驗收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置等相關(guān)制度與工作流程。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范3．科室手術(shù)分級管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限）．醫(yī)療事故處理條例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理流程（包括醫(yī)務(wù)科、護理部等科室下發(fā)的預(yù)案）：如1）、危急值報告制度及危急值記錄本 2）、***科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程 3）、醫(yī)療技術(shù)分級管理制度及相關(guān)文件 4）、手術(shù)分級管理制度及相關(guān)文件 5）、抗菌藥物分級管理相關(guān)文件 3）、***科醫(yī)療知情同意制度 、事故登記本 9．差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進行根因分析、制定改進目標、措施及最終結(jié)果等。行政辦公室2) 有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科6) 有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科8) 有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科13)醫(yī)護人員對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清后方執(zhí)行的流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 16) 有手術(shù)部位識別標示相關(guān)制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科19) 有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。23) 醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程。（詳見 標準條款要求）邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科信息科 27) 有針對醫(yī)療風險防范的工作制度、流程、規(guī)范、預(yù)案等進行培訓(xùn)的計劃并實施。修訂醫(yī)務(wù)科31) 建立與完善住院患者出院后隨訪的指導(dǎo)流程，并落實。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科35) 對手術(shù)后（腫瘤）標本的病理學(xué)檢查有明確的規(guī)定與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科護理部37) 有“非計劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。40) 有麻醉效果評定的規(guī)范和流程。44)、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程。49)職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及流程?？祻?fù)科52) 有康復(fù)意外緊急處置預(yù)案及流程。藥劑科56) 有藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程。藥劑科 59) 有實驗室安全管理制度和流程。病理科62) 有病理診斷報告補充、更改或遲發(fā)的管理制度與程序：（1）病理報告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)非原則性的問題，可以補充報告的形式進行修改。病理科63) 對細胞學(xué)篩查與細胞學(xué)診斷有相關(guān)的制度與流程：（1）核對申請單與涂片是否相符。病理科64) 有院際或遠程病理切片會診的相關(guān)制度與流程，相關(guān)人員均知曉。病理科68) 有病理醫(yī)師承擔標本的檢查和取材的相關(guān)制度與流程。（3）有用血申請流程，用血流程和輸血管理流程。血庫73) 當引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時，要有通知血站并隨訪的制度與流程。血庫75) 醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特點。透析科79)記錄透析中相關(guān)不良反應(yīng)并有因?qū)μ幚砹鞒?。透析?3) 有患者圍手術(shù)期護理常規(guī)、評估制度與處置流程。護理部87) 有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度與流程。護理部90) 有手術(shù)患者標本管理制度，規(guī)范標本的保存、登記、送檢等流程，有實施記錄。院辦94) 不斷完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機制和醫(yī)
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