二甲醫(yī)院評(píng)審80個(gè)醫(yī)院流程5篇材料-文庫(kù)吧資料
2024-10-28 17:52本頁(yè)面
【正文】 。40) 有麻醉效果評(píng)定的規(guī)范和流程。39) 麻醉過(guò)程中意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科護(hù)理部37) 有“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。相關(guān)人員知曉上述制度及流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科35) 對(duì)手術(shù)后（腫瘤）標(biāo)本的病理學(xué)檢查有明確的規(guī)定與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科33) 有重大手術(shù)（包括急診情況下）報(bào)告審批管理的制度與流程。修訂醫(yī)務(wù)科31) 建立與完善住院患者出院后隨訪的指導(dǎo)流程，并落實(shí)。29) 有院內(nèi)會(huì)診管理相關(guān)制度與流程，包括：會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任、會(huì)診時(shí)限、會(huì)診記錄書(shū)寫(xiě)要求，并落實(shí)。（詳見(jiàn) 標(biāo)準(zhǔn)條款要求）邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科信息科 27) 有針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的工作制度、流程、規(guī)范、預(yù)案等進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃并實(shí)施。25) 針對(duì)主要醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的制度、流程、預(yù)案或規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)，防范不良事件的發(fā)生。23) 醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程。護(hù)理部21) 有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科19) 有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科護(hù)理部信息科17) 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 16) 有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科15) 有臨床危急值報(bào)告制度及流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科13)醫(yī)護(hù)人員對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)的醫(yī)囑，有明確的澄清后方執(zhí)行的流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部11) 對(duì)重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無(wú)名、兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識(shí)別和交接流程有明確的制度規(guī)定。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科8) 有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。制度與流程規(guī)定危重患者及時(shí)辦理入院手續(xù)。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科6) 有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科4) 執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。行政辦公室2) 有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程。2與傳染病有關(guān)的各種制度、文件 1．科室規(guī)定病種臨床路徑2． ：一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減二、各單項(xiàng)制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時(shí)可到醫(yī)務(wù)科咨詢。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范3．科室手術(shù)分級(jí)管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限）．醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理流程（包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等科室下發(fā)的預(yù)案）：如1）、危急值報(bào)告制度及危急值記錄本 2）、***科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程 3）、醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度及相關(guān)文件 4）、手術(shù)分級(jí)管理制度及相關(guān)文件 5）、抗菌藥物分級(jí)管理相關(guān)文件 3）、***科醫(yī)療知情同意制度 、事故登記本 9．差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科2010年以來(lái)發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進(jìn)行根因分析、制定改進(jìn)目標(biāo)、措施及最終結(jié)果等。總務(wù)科第二篇：二甲醫(yī)院評(píng)審二甲醫(yī)院評(píng)審臨床科室必備資料目錄（醫(yī)院下發(fā)）（醫(yī)務(wù)人員資料證書(shū)復(fù)印件：醫(yī)務(wù)科） ：2010年至目前的排班表（無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能單獨(dú)排班）：統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)、印刷？ ：統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)、印刷？：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》（醫(yī)療安全、輸血、病案書(shū)寫(xiě)、抗菌藥物管理等）：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》（醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料?？倓?wù)科79) 有醫(yī)學(xué)裝備論證、決策、購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置等相關(guān)制度與工作流程。財(cái)務(wù)科77) 后勤保障管理組織機(jī)構(gòu)健全，規(guī)章制度完善，崗位職責(zé)明確，體現(xiàn)“以病人為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念”，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。院辦75) 不斷完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制和醫(yī)藥價(jià)格管理制度，持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化價(jià)格管理工作質(zhì)量與流程。護(hù)理部73) 有全院性工作制度和流程，各部門(mén)職能劃分明確。護(hù)理部71) 有手術(shù)患者標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有實(shí)施記錄。輸血科69) 有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。護(hù)理部68) 有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程。護(hù)理部66) 有醫(yī)囑核對(duì)與處理制度、流程，有落實(shí)“安全目標(biāo)”的措施。透析科64) 有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處置流程。透析科62) 有透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度與執(zhí)行的流程。血庫(kù)60) 有質(zhì)量管理制度和崗位職責(zé)，按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》開(kāi)展血液透析質(zhì)量及相關(guān)工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程。有職能部門(mén)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。還應(yīng)說(shuō)明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者。血庫(kù)56) 有報(bào)廢血液處理的制度與流程，并記錄。（4）有采集血標(biāo)本的流程。（2）有應(yīng)急用血預(yù)案。病理科53) 影像科室有診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范、審核制度與流程。病理科51) 原則上不接收口頭申請(qǐng)的標(biāo)本，特殊情況下，可先按流程接收和處理標(biāo)本，需在限定的時(shí)間內(nèi)（如24小時(shí)）補(bǔ)充書(shū)面病理申請(qǐng)單，否則不應(yīng)出具書(shū)面病理報(bào)告。病理科49) 有病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時(shí)溝通的相關(guān)制度與流程，并落實(shí)。（4）細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告的簽發(fā)必須由具有資質(zhì)的病理醫(yī)師完成。（2）細(xì)胞病理診斷報(bào)告在 2 個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出，疑難病例和特殊病例除外。（4）由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取材檢測(cè)、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會(huì)診或傳染性標(biāo)本延長(zhǎng)固定時(shí)間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)。（2）病理報(bào)告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)原則性的問(wèn)題則需做出更改并立即通知臨床醫(yī)生。院辦45) 有規(guī)范病理診斷的相關(guān)制度與流程。嚴(yán)格規(guī)定各個(gè)場(chǎng)所、各工作流程及不同工作性質(zhì)人員的安全準(zhǔn)則。藥劑科42) 有藥品召回管理制度與處置流程。效期藥品先進(jìn)先用、近
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