【正文】 二甲評(píng)審結(jié)束了，但在創(chuàng)二甲的歷程中，我們獲得了很多，學(xué)到了很多……。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審我們通過(guò)了！當(dāng)我們品嘗勝利的果實(shí)時(shí)，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接二甲醫(yī)院評(píng)審，有多少個(gè)不眠不休的夜晚，我們共同度過(guò)；多少個(gè)雙休日，我們?cè)诩影嗟臅r(shí)間表中爭(zhēng)分奪秒；多少條嚴(yán)苛的條款，我們修改了一次、兩次、無(wú)數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會(huì)的考核我們共同迎接著……有太多無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)的場(chǎng)景，仍然歷歷在目。面對(duì)紛繁復(fù)雜的事務(wù)，怎么合理安排工作，怎么激發(fā)調(diào)動(dòng)全科室人員積極主動(dòng)的參與，既保證醫(yī)療護(hù)理工作的安全運(yùn)行，又能如期保證質(zhì)量做好檢查準(zhǔn)備，而且很多事情都要親歷親為，他們的付出與艱辛都將永遠(yuǎn)遺留在我們心中，讓我們?nèi)W(xué)習(xí)。通過(guò)二甲評(píng)審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個(gè)部門(mén)的各個(gè)崗位職責(zé)，協(xié)調(diào)各級(jí)各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，可謂一藥多用，一舉多得。雖然給每個(gè)員工增加了無(wú)法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。二甲評(píng)審是挑戰(zhàn)，是考驗(yàn)，也是機(jī)遇，我們借此次評(píng)審檢查為契機(jī)，查漏補(bǔ)缺，不斷改進(jìn)醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)一步提高。資料整理是一項(xiàng)繁雜的工作，在實(shí)踐中，我們確實(shí)在規(guī)范管理方面進(jìn)行了積極探索，精讀了所涉及《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。 2．職能科室關(guān)于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進(jìn)情況記錄 、活動(dòng)記錄 （制度、藥物及人員分級(jí)管理目錄等） （資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本 1．科室一、二類醫(yī)療技術(shù)目錄 3．成武縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料 （風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料）、新項(xiàng)目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術(shù)目錄即科室開(kāi)展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi)生廳衛(wèi)生部批準(zhǔn)的技術(shù)項(xiàng)目）(2)新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理辦法第五篇：二甲醫(yī)院評(píng)審體會(huì)經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的努力，二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審工作終于結(jié)束了，經(jīng)過(guò)這次的評(píng)審，無(wú)論是診療護(hù)理質(zhì)量還是整體管理水平，都可以說(shuō)是脫胎換骨地改變。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各考核標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項(xiàng)政府文件如“2010年病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物管理38號(hào)文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”文件等 、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度1．科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責(zé)另建?？倓?wù)科第四篇：二甲醫(yī)院評(píng)審資料二甲醫(yī)院評(píng)審資料 一依法執(zhí)業(yè)管理 （醫(yī)院下發(fā)）（醫(yī)務(wù)人員資料證書(shū)復(fù)印件：醫(yī)務(wù)科）：2010年至目前的排班表（無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 者不能單獨(dú)排班）?？倓?wù)科98) 有醫(yī)學(xué)裝備論證、決策、購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置等相關(guān)制度與工作流程。財(cái)務(wù)科96) 后勤保障管理組織機(jī)構(gòu)健全，規(guī)章制度完善，崗位職責(zé)明確，體現(xiàn)“以病人為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念”，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。院辦94) 不斷完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制和醫(yī)藥價(jià)格管理制度，持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化價(jià)格管理工作質(zhì)量與流程。護(hù)理部92) 有全院性工作制度和流程，各部門(mén)職能劃分明確。護(hù)理部90) 有手術(shù)患者標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有實(shí)施記錄。輸血科88) 有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。護(hù)理部87) 有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程。護(hù)理部85) 有醫(yī)囑核對(duì)與處理制度、流程，有落實(shí)“安全目標(biāo)”的措施。透析科83) 有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處置流程。透析科 81) 對(duì)透析器復(fù)用有明確的管理制度和流程。透析科79)記錄透析中相關(guān)不良反應(yīng)并有因?qū)μ幚砹鞒?。血?kù)77) 透析過(guò)程中出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥的緊急處理流程。血庫(kù)75) 醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門(mén)院感特點(diǎn)。血庫(kù) 74) 科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。血庫(kù)73) 當(dāng)引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時(shí)，要有通知血站并隨訪的制度與流程。血庫(kù)71) 輸血科和各臨床科室（如各手術(shù)科室、急診科等主要用血部門(mén)）按照制度和流程要求，共同落實(shí)輸血管理相關(guān)制度。（3）有用血申請(qǐng)流程，用血流程和輸血管理流程。影像科70) 有臨床輸血相關(guān)具體制度與規(guī)范：（1）有輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范。病理科68) 有病理醫(yī)師承擔(dān)標(biāo)本的檢查和取材的相關(guān)制度與流程。病理科66) 相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)制度與流程。病理科64) 有院際或遠(yuǎn)程病理切片會(huì)診的相關(guān)制度與流程，相關(guān)人員均知曉。（3）細(xì)胞學(xué)篩查工作由具有資質(zhì)的篩查人員進(jìn)行，由病理醫(yī)師復(fù)審簽字發(fā)出。病理科63) 對(duì)細(xì)胞學(xué)篩查與細(xì)胞學(xué)診斷有相關(guān)的制度與流程：（1）核對(duì)申請(qǐng)單與涂片是否相符。（3）每一份補(bǔ)充或更改的病理報(bào)告均遵循了病理報(bào)告補(bǔ)充或更改的制度與審核批準(zhǔn)流程，并需在病理檔案中有完整記錄。病理科62) 有病理診斷報(bào)告補(bǔ)充、更改或遲發(fā)的管理制度與程序：（1）病理報(bào)告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)非原則性的問(wèn)題，可以補(bǔ)充報(bào)告的形式進(jìn)行修改。檢驗(yàn)科60) 開(kāi)展安全制度與流程管理培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。藥劑科 59) 有實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程。藥劑科57) 有存放于急診科、病房（區(qū)）急救室（車）、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程。藥劑科56) 有藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程。54) 有藥品采購(gòu)供應(yīng)管理制度與流程，有固定的供藥渠道，由藥劑科門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)?？祻?fù)科52) 有康復(fù)意外緊急處置預(yù)案及流程。傳染病的處置規(guī)范和流程。49)職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及流程。院感46)47) 有完善的感染性疾病科各項(xiàng)規(guī)章制度與流程、崗位職責(zé)，并執(zhí)行。44)、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程。麻醉科與輸血科溝通的流程