二甲醫(yī)院評審80個醫(yī)院流程5篇材料(已修改)
2024-10-28 17:52 本頁面
【正文】 第一篇：二甲醫(yī)院評審80個醫(yī)院流程80個醫(yī)院流程1) 有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程。行政辦公室2) 有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程。新建醫(yī)務(wù)科 3) 有急診留觀患者的管理制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科4) 執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。新建醫(yī)務(wù)科5) 有對員工進行服務(wù)流程（留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院）培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行，當(dāng)服務(wù)流程變更時對相關(guān)人員進行再培訓(xùn)。新建醫(yī)務(wù)科6) 有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。制度與流程規(guī)定危重患者應(yīng)先行搶救。制度與流程規(guī)定危重患者及時辦理入院手續(xù)。新建醫(yī)務(wù)科7) 在職能部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科8) 有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。修訂醫(yī)務(wù)科9) 有醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程，新建醫(yī)務(wù)科10) 患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。新建醫(yī)務(wù)科和護理部11) 對重點患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。新建醫(yī)務(wù)科和護理部12) 有只有在緊急搶救情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科13) 有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行“只有在緊急搶救情況下方可使用口頭臨時醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程”。新建醫(yī)務(wù)科14) 有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查（驗）結(jié)果等報告的范圍。新建醫(yī)務(wù)科15) 有手術(shù)部位識別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。對標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。新建醫(yī)務(wù)科護理部信息科16) 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程。修訂醫(yī)務(wù)科17) 有臨床危急值報告制度與工作流程。新建醫(yī)務(wù)科18) 有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。護理部19) 有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程。護理部20) 有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報告。新建醫(yī)務(wù)科信息科 21) 針對主要醫(yī)療風(fēng)險制定相應(yīng)的制度、流程、預(yù)案或規(guī)范，嚴(yán)格落實，防范不良事件的發(fā)生。新建醫(yī)務(wù)科信息科22) 建立不以處罰為原則的主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。（詳見 標(biāo)準(zhǔn)條款要求）新建醫(yī)務(wù)科信息科23) 有針對醫(yī)療風(fēng)險防范的工作制度、流程、規(guī)范、預(yù)案等進行培訓(xùn)的計劃并實施。新建醫(yī)務(wù)科 24) 有院內(nèi)會診管理相關(guān)制度與流程，包括：會診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任、會診時限、新建醫(yī)務(wù)科信息科 25)會診記錄書寫要求，并落實。新建醫(yī)務(wù)科26) 有醫(yī)師外出會診管理的制度與流程。修訂醫(yī)務(wù)科27) 執(zhí)行衛(wèi)生部“市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）”，（肺癌、肝癌、宮頸癌、乳癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌）有配套執(zhí)行制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科 28) 有重大手術(shù)（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科29) 有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科30) 對手術(shù)后（腫瘤）標(biāo)本的病理學(xué)檢查有明確的規(guī)定與流程。手術(shù)室有具體措施保障規(guī)定與程序的執(zhí)行。相關(guān)人員知曉上述制度及流程。病理科31) 有術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科護理部32) 有“非計劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科33) 有手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程，手術(shù)用血有嚴(yán)格的指征。輸血科（血庫）34) 依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，完善感染管理相關(guān)的制度、流程、崗位職責(zé)、診療規(guī)范等。院感35) 有完善的感染性疾病科各項規(guī)章制度與流程、崗位職責(zé)，并執(zhí)行。院感36) 根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告的制度與流程。院感37) 有康復(fù)患者及家屬滿意度評價的制度與流程，并組織實施?？祻?fù)科38) 有藥品采購供應(yīng)管理制度與流程，有固定的供藥渠道，由藥劑科門統(tǒng)一采購供應(yīng)。藥劑科 39) 有藥品質(zhì)量管理相關(guān)制度和藥品質(zhì)量報告途徑與流程。藥劑科40) 有藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程。效期藥品先進先用、近期先用，對過期、不適用藥品及時妥善處理，有控制措施和記錄。藥劑科41) 有存放于急診科、病房（區(qū)）急救室（車）、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用、補充流程。藥劑科42) 有藥品召回管理制度與處置流程。藥劑科 43) 有實驗室安全管理制度和流程。嚴(yán)格規(guī)定各個場所、各工作流程及不同工作性質(zhì)人員的安全準(zhǔn)則。檢驗科44) 開展安全制度與流程管理培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。院辦45) 有規(guī)范病理診斷的相關(guān)制度與流程。病理科46) 有病理診斷報告補充、更改或遲發(fā)的管理制度與程序：（1）病理報告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)非原則性的問題，可以補充報告的形式進行修改。（2）病理報告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)原則性的問題則需做出更改并立即通知臨床醫(yī)生。（3）每一份補充或更改的病理報告均遵循了病理報告補充或更改的制度與審核批準(zhǔn)流程，并需在病理檔案中有完整記錄。（4）由于某些原因（包括深切片、補取材檢測、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標(biāo)本延長固定時間等）延遲取材、制片，或是進行其他相關(guān)技術(shù)檢測。病理科47) 對細(xì)胞學(xué)篩查與細(xì)胞學(xué)診斷有相關(guān)的制度與流程：（1）核對申請單與涂片是否相符。（2）細(xì)胞病理診斷報告在 2 個工作日內(nèi)發(fā)出，疑難病例和特殊病例除外。（3）細(xì)胞學(xué)篩查工作由具有資質(zhì)的篩查人員進行，由病理醫(yī)師復(fù)審簽字發(fā)出。（4）細(xì)胞病理學(xué)診斷報告的簽發(fā)必須由具有資質(zhì)的病理醫(yī)師完成。病理科48) 有院際或遠(yuǎn)程病理切片會診的相關(guān)制度與流程，相關(guān)人員均知曉。病
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