二甲醫(yī)院評審體會(參考版)
2024-10-25 15:08本頁面
【正文】 六、為迎接醫(yī)院等級評審工作，達標辦設專門聯(lián)系電話，并建立和郵箱，方便大家交流學習。四、4月25日前，各科室對照評審標準進行自查，形成詳實材料，以電子版和書面材料上報達標辦。二、各科室要將2009年至今的院內(nèi)所有文件全部找出，并對照文件目錄，將缺失文件日期和文號上報達標辦，以便統(tǒng)一補充。達標辦將不定期進行抽查各科室工作進展情況，并記入科室綜合考核中。各科室每天下午組織兩小時學習時間，學習要有記錄，包括時間、地點、人員、主要內(nèi)容和考勤等?！岸住贬t(yī)院創(chuàng)建是一項長期而艱巨的工作，而作為醫(yī)院等級評審重要指標之一的二甲評審材料，是醫(yī)院各項工作是否符合標準要求的基礎性工作。（四）采用國際疾病分類與代碼（ICD10）中醫(yī)病證分類與代碼（TCD）與手術操作分類（ICD9CM3）對出院病案進行分類編碼，建立分類科學的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢功能。（二）按規(guī)定保存病歷資料，保證科獲得性。、醫(yī)院感染率及其變化趨勢；根據(jù)醫(yī)院感染風險、醫(yī)院感染發(fā)病率和（或）患病率及其變化趨勢改進診療流程；定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結果。建立抗菌藥物合理使用的管理組織，制定管理制度。（MDR）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進?！夺t(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險。（五）醫(yī)院感染管理，醫(yī)院感染控制活動符合《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章要求，并與醫(yī)院功能和任務及臨床貴重相匹配。，落實臨床用血申請、審核制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對制度，做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理。，嚴格掌握輸血適應癥，促進臨床安全、有效、科學用血。，成立重點傳染病防治專家組。，實施麻醉操作的全過程記錄與病歷、麻醉單中。，制定治療計劃、方案，風險評估結果記錄在病歷中。手術的全過程和術后注意事項及時、準確的記錄在病歷中；手術的離體組織應做病理學檢查，明確術后診斷。，制定診療和手術方案，落實患者知情同意管理的相關制度，并記錄在病歷中。四、其他科室質量管理（一）手術治療管理，實行手術醫(yī)師資格準入制分級授權管理。，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。（二）醫(yī)學影像治療管理（放射、超聲、CT等）部門設置、布局、設備設施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務項目滿足臨床診療需要，提供24小時激戰(zhàn)影像服務。、準確、規(guī)范、嚴格審核制度。，制度及相應的標準操作流程，遵照實施并記錄。對新開醫(yī)療技術的安全、質量、療效、經(jīng)濟性等情況進行管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)并采取相應的措施降低醫(yī)療風險。（二）醫(yī)療技術管理符合《醫(yī)療技術臨床運用管理辦法》規(guī)定，制定醫(yī)療技術管理制度，實行分級分類管理，監(jiān)督評價與檔案管理制度，臨床運用新技術按規(guī)定報批。（三）醫(yī)療、護理等職能部門負責全面醫(yī)療質量與安全管理和持續(xù)改進方案，承擔指導、檢查、考核和評價醫(yī)療質量管理工作。第三章：醫(yī)療質量一、醫(yī)療質量管理與制度（一）建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療質量管理體系，院長為醫(yī)療管理第一責任人，科主任全面負責科室醫(yī)療質量管理工作。三、建立臨床“危急值”報告制度，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。第二部分第二章：患者安全一、建立查對制度，識別患者身份。四、開展本?？婆R床經(jīng)驗整理與應用，加強名老中醫(yī)學說經(jīng)驗繼承工作，培養(yǎng)?？茖W術繼承人。確定的優(yōu)勢病種應具有明顯的 中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。第四章：重點?？平ㄔO一、地市以上重點專科（專?。┻_到一定數(shù)量，專科床位、設備、人員、技術及業(yè)務達到規(guī)定要求。九、開展中醫(yī)診療技術項目和中醫(yī)綜合治療。七、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重病中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。中醫(yī)藥事委員會根據(jù)臨床需要的原則，嚴格把關挑選合格的中成藥。六、嚴格執(zhí)行《中成藥臨床運用指導原則》。五、嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，中藥處方格式及書寫符合相關規(guī)定。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析
合同協(xié)議相關推薦
鄂ICP備17016276號-1