二甲醫(yī)院評(píng)審須知(參考版)
2024-10-03 10:45本頁(yè)面
【正文】 。、電話考核和模擬案例檢查的準(zhǔn)備。、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥95%。當(dāng)檢查者有不同意見(jiàn)時(shí)，要虛心請(qǐng)教，并當(dāng)面將其意見(jiàn)記錄表在筆記本上，同時(shí)表示謝意。、準(zhǔn)確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場(chǎng)。如何應(yīng)對(duì)評(píng)審專家的文件審查。平均住院日≤10天。【A】臨檢常規(guī)項(xiàng)目≤30分鐘出報(bào)告。患者出院后，住院病歷在7個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥90％。病案首頁(yè)診斷填寫(xiě)完整，主要診斷的正確率達(dá)到100%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)50% B,30% 【A】住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%。傳染病防治知識(shí)與技能考核合格率≥95%。腫瘤手術(shù)切除組織送檢率100% B。甲級(jí)病歷率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷。手衛(wèi)生依從性≥60,70,95%。術(shù)前準(zhǔn)備制度落實(shí)，執(zhí)行率≥95%。平均住院日≤10天院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10 分鐘特需服務(wù)規(guī)模占全院服務(wù)規(guī)?！?，3，1%。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全（不良） 95%。洗手正確率達(dá) 95%。二級(jí)綜合醫(yī)院指標(biāo)參考值對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)，提高依從性；新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒規(guī)范；有傳染病患兒隔離護(hù)理措施。傳染病處置流程知曉率≥95%。醫(yī)院開(kāi)展法律法規(guī)教育，有教育評(píng)價(jià)。有對(duì)員工醫(yī)院價(jià)值取向的培訓(xùn)和教育，員工知曉率達(dá)到90%有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%。知曉率80,90%以上。多種渠道和方式公開(kāi)“三重一大”信息，職工知曉率≥80%護(hù)士對(duì)主動(dòng)（免責(zé)、非懲罰性）報(bào)告安全（不良）事件的知曉率大于90%。執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管。有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案。有制度保證從病理標(biāo)本采集到標(biāo)本運(yùn)送到病理科不出現(xiàn)差錯(cuò)，有標(biāo)本采集、送達(dá)、固定時(shí)間記錄（時(shí)間精確到分鐘）及標(biāo)本交接的相關(guān)規(guī)定與程序。實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度。定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)與傳染病處置演練。為醫(yī)務(wù)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。有麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范。實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理，并有明確的制度。有定期手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范性文件。根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，對(duì)住院病歷質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控與評(píng)價(jià)。有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。知曉率相關(guān)條款開(kāi)展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。
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