【正文】 進(jìn)行操作．，科內(nèi)其他電腦斷電，斷網(wǎng)．，插入電腦上充電． 三十、集中收治群體性患者處理流程？（1）報(bào)告：門(mén)急診報(bào)總值班（8251395）和醫(yī)務(wù)科胡科長(zhǎng)（手機(jī)：13607925773，短號(hào)：622072）；由總值班報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)；院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告區(qū)衛(wèi)計(jì)委；（2）安置：評(píng)估疫情，分流到相關(guān)科室；（3）增加醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部調(diào)配各科室醫(yī)務(wù)人員前往現(xiàn)場(chǎng)救治。（4）手工方式：?jiǎn)⒂脮r(shí)間由信息科及相關(guān)科室共同決定，在未接到新的通知之前不能擅自操作計(jì)算機(jī)。醫(yī)療質(zhì)量與安全一、.患者十大安全目標(biāo)（一）確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份，使用住院號(hào)可以獲得準(zhǔn)確的患者信息。，住院病人需同時(shí)使用姓名、床號(hào)兩種方式，門(mén)急診病人使用姓名、就診卡號(hào)核對(duì)患者身份。（1）有創(chuàng)診療和操作前；（2）標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時(shí)；（3）在轉(zhuǎn)接患者時(shí)。（二）確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人到達(dá)病房后盡快開(kāi)出，急診病人、危重病人一般要求在30分鐘內(nèi)開(kāi)出。，特殊情況需要對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明的。，確認(rèn)無(wú)錯(cuò)誤、遺漏、重復(fù)，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。（三）確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤（四）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求（五）特殊藥物的管理，提高用藥安全（六）臨床“危急值”報(bào)告制度 （七）防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 （八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生 （九）妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件：指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中， 任何可能影響患者的診療結(jié)果、 增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件；：當(dāng)發(fā)生不良事件后，科室討論分析原因及評(píng)級(jí)后，當(dāng)事人填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》， 記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求 24～48h 內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話(huà)上報(bào)告相關(guān)職能科，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。附： 醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)事件（警告事件）非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。 （十）患者參與醫(yī)療安全二、 醫(yī)療16項(xiàng)核心制度(一)首診負(fù)責(zé)制度(二)三級(jí)醫(yī)師查房制度(三)疑難、危重病例討論制度(四)會(huì)診制度(五)危重患者搶救制度(六)手術(shù)分級(jí)管理制度(七)術(shù)前討論制度(八)死亡病例討論制度(九)查對(duì)制度(十)值班與交接班制度(十一)危急值報(bào)告制度(十二)新技術(shù)準(zhǔn)入制度(十三)不良事件報(bào)告制度(十四)手術(shù)安全核查制度(十五)臨床用血安全管理制度(十六)知情同意告知制度。 三、核心制度內(nèi)容問(wèn)答（一）首診負(fù)責(zé)制的核心含義是什么？答：首診醫(yī)師對(duì)所接診病人全面負(fù)責(zé)，不僅指病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科和住院等一系列相關(guān)事宜。醫(yī)院要求急診、發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診等嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)未明確診斷的，要負(fù)責(zé)請(qǐng)相關(guān)科室專(zhuān)家會(huì)診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科（或轉(zhuǎn)院）的，要負(fù)責(zé)安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定地點(diǎn)接受治療。（二）院內(nèi)普通會(huì)診及急會(huì)診時(shí)限是多少？答：普通會(huì)診：48小時(shí)；急會(huì)診10分鐘。（三）手術(shù)安全核查如何進(jìn)行？目的是什么？答：、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實(shí)現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。（四）三級(jí)查房制度如何執(zhí)行？（各級(jí)醫(yī)師的查房頻率）答：（或副主任）醫(yī)師每周至少較全面地查房一次；必須及時(shí)審核由下級(jí)醫(yī)師記錄其查房?jī)?nèi)容的病程記錄，并在3天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可。主治醫(yī)師查房時(shí)，對(duì)診療計(jì)劃需做到及時(shí)制定、及時(shí)實(shí)施、及時(shí)檢查。：24小時(shí)負(fù)責(zé)制、早晚兩次查房、病歷書(shū)寫(xiě)、執(zhí)行上級(jí)醫(yī)囑、指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師。（五）危重病人交接班內(nèi)容？答：危重病人的交班需在床邊交接，交接班醫(yī)師必須及時(shí)完成書(shū)面交接記錄。接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)交代患者昨天晚上的病情變化、有無(wú)特殊情況發(fā)生、經(jīng)過(guò)哪些處理、目前情況怎樣、還需進(jìn)一步行哪些檢查處理等。（六）臨床用血﹥2000mL注意事項(xiàng)？答：平診臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)申請(qǐng)，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。（七）病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？答：、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。，其內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、簡(jiǎn)要病情、討論目的和討論后的總結(jié)意見(jiàn)等。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。四、關(guān)于臨床路徑和單病種管理質(zhì)量（一）本科室是否有疾病實(shí)行臨床路徑？各級(jí)人員的職責(zé)是什么？（根據(jù)本科室情況進(jìn)行回答）（二）本科室有沒(méi)有實(shí)行單病種質(zhì)量管理？有哪些疾病實(shí)行單病種管理？醫(yī)院實(shí)行6個(gè)病種：圍手術(shù)期預(yù)防感染、急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、剖宮產(chǎn)。五、患者知情同意告知內(nèi)容(一)入院須知(二)入院宣教(三)授權(quán)委托書(shū)(四)病危病重通知書(shū)(五)輸血/血液制品治療知情同意書(shū)(六)使用自費(fèi)藥品和醫(yī)用耗材告知同意書(shū)(七)拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療告知書(shū)(八)自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院告知書(shū)(九)勸阻住院患者外出告知書(shū)(十)大型醫(yī)療設(shè)備檢查告知書(shū)（包括農(nóng)合、城鎮(zhèn)、居民醫(yī)保住院患者）(十一)目錄外用藥告知書(shū)（包括農(nóng)合、城鎮(zhèn)、居民醫(yī)保住院患者）(十二)使用昂貴藥物告知書(shū)（包括農(nóng)合、城鎮(zhèn)、居民醫(yī)保住院患者）(十三)手術(shù)知情同意書(shū)(十四)1各種有創(chuàng)操作知情同意書(shū)(十五)1臨床路徑知情同意告知書(shū)說(shuō)明：原則上知情談話(huà)由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在病程錄中記錄，并保留相應(yīng)證據(jù)。六、醫(yī)院丙級(jí)病歷的條款（一）缺入院記錄（實(shí)習(xí)或試用期等未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員代寫(xiě)視為缺如）（二）診療措施嚴(yán)重違反醫(yī)療原則和規(guī)范（三）病歷總評(píng)分少于80分七、醫(yī)院乙級(jí)病歷的條款（一）病案首頁(yè)醫(yī)療信息未填寫(xiě)（空白首頁(yè)）（二）傳染病漏報(bào)（三）血型或傳染病填寫(xiě)錯(cuò)誤（四）首次病程記錄中無(wú)病歷特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷和診療計(jì)劃之一者（五）患者入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄（六）疑難或危重病例無(wú)科主任或主（副主）任醫(yī)師查房記錄（七）搶救記錄中無(wú)參加者的姓名及上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)（八）無(wú)特殊檢查、特殊治療及有創(chuàng)檢查、操作知情同意書(shū)或無(wú)患者/家屬、醫(yī)師簽字（九）新開(kāi)展的手術(shù)及大型手術(shù)無(wú)科主任或授權(quán)的上級(jí)醫(yī)師簽名確認(rèn)（十）無(wú)手術(shù)記錄（十一）植入體內(nèi)的人工材料的條形碼未粘貼在病歷中（十二）無(wú)死亡搶救記錄（十三）搶救記錄未在搶救后6小時(shí)內(nèi)完成（十四）缺出院（死亡）記錄或未按時(shí)完成出院（死亡）記錄（十五）無(wú)死亡討論記錄（十六）產(chǎn)科無(wú)新生兒出院記錄，無(wú)新生兒腳印及性別前后不符（十七）缺住院期間對(duì)診斷、治療有重要價(jià)值的輔助檢查報(bào)告（十八）病歷中模仿或替他人簽名（十九）缺少護(hù)理記錄或整頁(yè)病歷記錄，造成病案不完整（二十）病歷總評(píng)分少于90分八、檢查重要事項(xiàng)（一）模擬三級(jí)查房： 準(zhǔn)備工作： （1）行走規(guī)范：由科主任或三級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)二級(jí)醫(yī)師、一級(jí)醫(yī)師，以及進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師魚(yú)貫而來(lái)。 （2）站位準(zhǔn)確：科主任或三級(jí)醫(yī)師站在病人的右側(cè)，二級(jí)醫(yī)師站在床尾處，住院醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師站在病人的左側(cè)，攜帶查房所需的資料，包括病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、影像資料和查房必需用品等。 住院醫(yī)師：（1）詳盡匯報(bào)病史，突出病史特點(diǎn)。（2）匯報(bào)相關(guān)檢查結(jié)果，并進(jìn)行初步分析、判斷。（3）提出目前診斷，治療方案，提出下一步診療計(jì)劃。（4）基本技能考核（選擇體檢內(nèi)容、考核其步驟、手法是否規(guī)范、正確）。（5）查房前準(zhǔn)備充分、正確。整個(gè)過(guò)程應(yīng)完整、流暢具有較強(qiáng)的條理性和規(guī)范性。 主治醫(yī)師： （1） 對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)的病史進(jìn)行補(bǔ)充完善并歸納終結(jié)。應(yīng)突出重點(diǎn)，條理清晰。 （2） 對(duì)病歷的分析（診斷、鑒別診斷、治療、檢查及預(yù)后）并提出解決主要問(wèn)題的方案。 （3）通過(guò)查房反映的承上啟下的作用和能力。 （4） 基本技能考核（選擇相應(yīng)項(xiàng)目：如查體，相關(guān)檢查結(jié)果的閱讀、判斷）。 （副）主任醫(yī)師： （1）對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行歸納，評(píng)價(jià)（歸納、評(píng)價(jià)的水平和能力）。 （2）根據(jù)查房病歷的不同情況有側(cè)重的分析病史，根據(jù)需解決的主要問(wèn)題提出或指導(dǎo)明確診斷的途徑、措施、治療和檢查的方法，預(yù)后判斷等能力和水平。 （3）結(jié)合病歷，提供和介紹相關(guān)的進(jìn)展情況。 （4）對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行提問(wèn)或考核，及考核的能力和水平。 （5）檢查護(hù)理質(zhì)量（病人的舒適度，基本護(hù)理質(zhì)量及專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量）。 （6）檢查病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量（各科簽字，檢查資料完整）。病房交接班： （1）醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，站立端正。 （2）交班口齒清楚，聲音響亮，交班思路清晰，重癥病人重點(diǎn)交班。 （3）醫(yī)師對(duì)重點(diǎn)病人補(bǔ)充交班內(nèi)容。醫(yī)療措施落實(shí)： （1）醫(yī)囑開(kāi)具規(guī)范，內(nèi)容清楚、完整。 （2）檢查申請(qǐng)單描述清楚，檢查目的明確，由具體檢查時(shí)間（包括預(yù)約及病房安排）. (3)治療醫(yī)囑執(zhí)行到位、規(guī)范。說(shuō)明： 由評(píng)審組抽內(nèi)、外科各一例現(xiàn)診病人，內(nèi)科抽查住院5天以上的危重病人，外科抽查術(shù)后3天的病人。（二）模擬案例：（模擬急診病人從接診至手術(shù)的過(guò)程） 給定情況，考核： （1）即時(shí)迎接。 （2）即時(shí)查生命體征、判斷病情； （3）通知醫(yī)師（醫(yī)生到達(dá)時(shí)間）；（4）開(kāi)通綠色通道； （5）病人處置（吸氧、輸液等）；（6）病史采集規(guī)范、體格檢查準(zhǔn)確； （7）急診病歷書(shū)寫(xiě)； （8）檢查前病情交待、知情談話(huà)； （9）中途護(hù)送； （10）叫上級(jí)醫(yī)師、會(huì)診； （11）有創(chuàng)治療知情談話(huà)； （12）有創(chuàng)治療操作規(guī)范； （13）重新評(píng)估病情； （14）再次與家屬溝通； （15）修正診斷； （16）麻醉科會(huì)診； （17）開(kāi)通綠色通道； （18）術(shù)前談話(huà)； （19）術(shù)前準(zhǔn)備； （20）護(hù)送至手術(shù)室； （21）手術(shù)室交接班。九、什么是“三基三嚴(yán)”(一) “三基”即：基本理論、基本知識(shí)、基本技能。(二) “三嚴(yán)”即：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)。十、床位調(diào)配管理制度(一) 原則上各病區(qū)不得加床收治患者，特殊情況應(yīng)經(jīng)住院處協(xié)調(diào)解決。(二) 為保證患者的診治、護(hù)理，住院處依據(jù)學(xué)科相近或位置相鄰、避免交叉感染的原則進(jìn)行床位調(diào)配。(三) 輕癥患者可跨病區(qū)收治,原則上兩個(gè)器官（或兩個(gè)以上）損傷而需救治的急癥患者須安排到重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行救治。(四) 為保證急癥患者的救治，對(duì)于急癥患者較多的專(zhuān)業(yè)，應(yīng)預(yù)留12張床位以備急癥患者救治工作。(五) 急診入院患者，急診科應(yīng)首先聯(lián)系和安排相應(yīng)病區(qū)住院，專(zhuān)業(yè)病區(qū)收治患者有難度時(shí)，住院處要及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)。對(duì)于以非正當(dāng)理由拒絕收住患者的醫(yī)師、專(zhuān)業(yè)科室或護(hù)理單元，一經(jīng)查實(shí)，給予全院通報(bào)批評(píng)，因此而引發(fā)醫(yī)療糾紛（投訴）的，將依據(jù)《醫(yī)療糾紛防范、預(yù)警與處理規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定予以處理。(六) 感染性疾病科、小兒內(nèi)科、產(chǎn)科等專(zhuān)業(yè)病區(qū)，因其專(zhuān)業(yè)的特殊性，原則上不安排跨病區(qū)收治患者。十一、醫(yī)療技術(shù)分類(lèi)分級(jí)管理(一) 醫(yī)院對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類(lèi)、分級(jí)管理。(二) 醫(yī)療技術(shù)按照安全性、有效性確切程度分為三類(lèi)：第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)院通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，需要上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門(mén)加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：1. 涉及重大倫理問(wèn)題；2. 高風(fēng)險(xiǎn)； 3. 安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；4. 需要使用稀缺資源；5. 衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。 (三) 醫(yī)院依法對(duì)第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用能力進(jìn)行審核。第二類(lèi)、第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前需由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)向衛(wèi)生廳或衛(wèi)生部提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門(mén)審核通過(guò)后方可實(shí)施。(四) 醫(yī)院實(shí)行手術(shù)準(zhǔn)入制，將手術(shù)分為四個(gè)等級(jí)，只允許具有相應(yīng)等級(jí)或以上資格的手術(shù)者獨(dú)立操作(具體參見(jiàn)《手術(shù)分級(jí)管理制度》。十二、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入程序(一)申報(bào) 申報(bào)者應(yīng)具有副主任醫(yī)師或相當(dāng)副主任醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的本院臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員，須認(rèn)真填寫(xiě)《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書(shū)》，經(jīng)本科討論審核，科主任簽署意見(jiàn)后報(bào)送醫(yī)務(wù)科。(二)審核 醫(yī)務(wù)科對(duì)《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書(shū)》進(jìn)行審核合格后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)審核、評(píng)估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)入后，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)審批。(三)審批 擬開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)報(bào)院長(zhǎng)和上級(jí)有關(guān)部門(mén)審批后，有統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，無(wú)統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)向物價(jià)部門(mén)申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，批準(zhǔn)后方可實(shí)施；醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)與否，由醫(yī)保辦上報(bào)上級(jí)醫(yī)保部門(mén)審批。十三、禁用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止或淘汰技術(shù)的制度及程序醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，并向負(fù)責(zé)其醫(yī)療技術(shù)診療科目登記的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。 (一)醫(yī)療技術(shù)被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委廢除或者禁止使用的；  (二)醫(yī)療技