20xx年醫(yī)學(xué)專題—等級醫(yī)院評審院感知識應(yīng)知應(yīng)會(編輯修改稿)
2024-11-19 05:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 報(bào) 告 啟動標(biāo)準(zhǔn)院感科相關(guān)科室主任、護(hù)士長預(yù)防措施 醫(yī)務(wù)科流行病學(xué) 調(diào)查，確定社區(qū)感染或醫(yī)院感染、物體表面、醫(yī)療器械、病人感染部位進(jìn)行微生物監(jiān)測分管院長收集數(shù)據(jù)，分析原因遞交有關(guān)專家，提出改進(jìn)對策，如何防控？多重耐藥菌（MultidrugResistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。多重耐藥菌防控措施（簡答）：實(shí)施晨會交班；病人給予單間隔離或床旁隔離；病房、床旁、病人一覽表貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識；合理應(yīng)用抗生素；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和手衛(wèi)生規(guī)范；醫(yī)療器械專人專用及時(shí)清潔消毒；病人周邊物品和環(huán)境每日清潔消毒；病人的生活垃圾按感染性廢物處理；醫(yī)務(wù)人員相對固定‘診療和護(hù)理病人盡量安排在最后；1轉(zhuǎn)診病人之前通知接診科室。詳答。（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3. 醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。（四）、合理使用抗菌藥物。(五)、患者隔離期間要定期檢測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。2呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義：啟動呼吸機(jī)控制呼吸≥24小時(shí)后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸楊和拔除人工氣道導(dǎo)管后48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束策略：降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植：1)經(jīng)?？谇恍l(wèi)生：每26小時(shí)，%洗必泰沖洗2）選擇性消化道脫污染3）通氣時(shí)間較長的病人避免鼻腔插管。防止口咽部分泌物吸入：1）半臥位：預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無反指征，將頭部的床搖高形成3045度角。2）經(jīng)常校正鼻飼管位子；3）調(diào)整進(jìn)食速度和量以免反流；4）使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管；4）使用特殊的ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引。保護(hù)胃粘膜的特性減少外源性污染。2導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的集束策略:留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無菌屏障洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義：留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5 個(gè)/高倍視野，女性≥10 個(gè)/高倍視野，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的集束
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