【文章內(nèi)容簡介】 解基礎(chǔ)護理情況，按月計算合格率二、三級質(zhì)控檢查每個病區(qū)抽查5例患者，要求檢查1例特級或一級護理患者，1例二級護理患者、3例三級護理患者各級護理級別患者不齊全時，仍查5例患者、遵循先查重患者后查輕患者的原則，無特級或一級護理患者，則改查二級護理患者，此例患者扣分加倍（2）；若無二級護理患者，改查三級護理患者，此2例患者扣分加2倍（3），按檢查出存在問題最多的2例患者計算請記錄抽查患者的床號、姓名、存在問題3. 急救物品管理質(zhì)量考核評分標準（標準分100分）項目標準分值檢查方法基本要求評分標準總要求25分20 現(xiàn)場檢查1． 物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充），搶救器材性能良好，搶救藥品標簽清楚，無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象2． 保持急救物品完好率100％3. 物品放置整齊、清潔一項不符合要求扣2分，急救物品完好率不達標扣20分5 查看記錄4．封存搶救車管理：封存前由兩名護士按基數(shù)卡清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護士每周檢查一次，用紅筆記錄，另起一行，每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次,并有記錄5．非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點藥品、器械一次并做好交班，分管護士每周檢查一次，護士長每二周檢查一次，另起一行，用紅筆記錄，帳物相符一項不符合要求扣1分供氧裝置25分25現(xiàn)場檢查1． 備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。中心供氧備氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、一次性吸氧管），鼻導管或鼻塞。氧氣瓶吸氧加備氧氣瓶、橡膠管、板手 2． 對未用或已用空的氧氣瓶注明“滿”或“空”的標志并有使用說明卡，使用中心供氧的護理單元有使用說明書3． 呼吸機完好處于備用狀態(tài)4．簡易呼吸器完好，處于備用狀態(tài)，用后清洗、晾干、消毒備用一項不符合要求扣2分吸引裝置25分25現(xiàn)場檢查1． 備用物品齊全、處于完好狀態(tài)2． 吸痰器吸引：表面清潔無積灰，有使用說明，玻璃接口置膠皮套管3． 中心吸引：（分體式吸引瓶）：病區(qū)內(nèi)有中心吸引使用說明書 4．使用中的吸引瓶每班及時傾倒瓶內(nèi)液體或視需要隨時更換接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用 一項不符合要求扣2分搶救車25分25現(xiàn)場檢查1．搶救藥品及器材根據(jù)?？铺攸c備用（必須經(jīng)科主任同意）2．搶救車有物品清點卡，卡物相符，班班交接一項不符合要求扣2分現(xiàn)場抽查：藥品 件，器械 件，用物 計算完好率＝ ％4. 護理文書書寫質(zhì)量考核評分標準（標準分100分）項目分值檢查方法基本要求評分標準書寫總要求20分20查病歷1． 外觀整潔、無破損2． 字跡清楚可辨、無涂改3． 使用醫(yī)學術(shù)語4． 按《護理文書書寫內(nèi)容及要求》用藍色筆書寫5． 楣欄及尾欄填寫完整6． 記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確，完整7． 書寫錯誤按規(guī)范要求修改方法修改，每頁不超過三處1處不符合要求扣1分體溫單30分30查病歷1． 入院日期、住院日數(shù)、手術(shù)（分娩）日數(shù)按要求填寫、書寫正確2． 按要求填寫40℃以上及35℃以下的項目，表格內(nèi)各項連線、各種表示方法書寫正確，線條清晰3． 高熱采取降溫措施后有體溫變化的標志4． 按要求記錄血壓、大便、小便、出入量、體重等項目，無錯漏5． 藥物過敏欄內(nèi)填寫符合要求1處不符合要求扣1分醫(yī)囑單20分20查病歷1． 及時執(zhí)行臨時醫(yī)囑，有執(zhí)業(yè)資格的護士簽名、簽時間、準確到分鐘2． 醫(yī)囑有皮試者，填寫過敏試驗的結(jié)果正確，無漏填寫 1處不符合要求扣1分一般患者護理記錄30分30查病歷，并到患者床前了解病情1． 用中文、醫(yī)學術(shù)語，通用的外文縮寫2． 按規(guī)范書寫日期、時間3． 按時按要求完成記錄4． 病情、措施及效果欄書寫能準確反映病情，體現(xiàn)整體護理觀念和護理程序的運用及?？铺攸c，有健康教育內(nèi)容，護理措施全面，具體可行5． 根據(jù)醫(yī)囑要求及時、詳細記錄出入量6． 護理記錄與醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容一致，患者診斷、病情變化時間、搶救時間、死亡時間、記錄治療時間與醫(yī)囑相符7． 患者不在病房或外出回院有護理記錄8． 發(fā)生突發(fā)事件（猝死、自殺、墜床、摔倒、輸液或輸血反應(yīng)、燙傷等）時有記錄9． 出院當天有出院記錄1處不符合要求扣1分；記錄頻次未按要求，記錄少1次扣5分；有措施無效果描述1次扣1分手術(shù)護理記錄100分100查病歷1． 手術(shù)護理記錄單即時記錄，項目填寫完整無缺1處不符合要求扣1分2． 填寫器械敷料數(shù)字后無修改3． 無菌包滅菌指示卡粘貼于手術(shù)護理記錄單粘貼處。植入體內(nèi)醫(yī)療器具的標識粘貼在手術(shù)同意書背面 4． 清點時如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符，及時要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師拒絕，請手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)護理記錄單上簽名5． 記錄術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況及處理經(jīng)過6． 器械護士、巡回護士在手術(shù)護理記錄上簽全名1處不符合要求扣5分5. 消毒隔離質(zhì)量考核評分標準（標準分100分）項目分值標準檢查方法基本要求評分標準無菌操作25分10抽查護士1. 無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求2. 掌握正確的洗手方法，護士指甲短3. 做完每一項治療或護理后及時洗手或手消毒 一項不符合要求扣1分10現(xiàn)場檢查4. 注射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”5. 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，有效時間≤2小時，啟封抽吸的溶媒有效時間≤24小時一項不符合要求扣1分5檢查治療車6．治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置，治療車進病房備快速手消毒劑7．各種治療，注射均帶治療盤，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程一項不符合要求扣1分無菌物品管理35分35現(xiàn)場檢查1． 無菌、非無菌物品嚴格區(qū)分，各類物品放置整齊規(guī)范，標識清晰2． 無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5 cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標記明顯3． 無菌物品在有效期內(nèi)使用，有效期7天，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學指示帶（封在開口處）及簽名或工號 4． 碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次5． 無菌敷料罐每天更換并滅菌6． 儲槽關(guān)閉嚴密，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時間，有效期≤24小時7． 一次性無菌物品集中定點、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好8． 無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，每周清潔消毒并更換消毒液二次，采用干鑷筒有啟用時間，有效時間≤4小時一項不符合要求扣1分消毒隔離40分5現(xiàn)場檢查1． 治療室、換藥室清潔區(qū)、污染區(qū)標志清楚2． 污被、污物入袋放置，不落地3． 護士執(zhí)行標準隔離，接觸患者或操作時防護措施符合要求一項不符合要求扣1分2查床單元4． 床單位終末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床頭柜、椅子一項不符合要求扣1分33現(xiàn)場檢查5． 特殊感染的物品（炭疽、破傷風、氣性壞疽、朊毒）應(yīng)注明并密閉運送相關(guān)部門處理6． 吸氧管每人一套，連續(xù)使用的濕化瓶、霧化器、濕化液每天更換并消毒，用畢終末消毒7． 面罩、螺紋管每次使用后及時送供應(yīng)室處理，連續(xù)使用的螺紋管每周清潔、消毒一次8． 治療室、換藥室整潔，無積灰，物品放置有序、整潔，污染物分開放置，診療床整潔9． 各種消毒液配制正確，標識清晰，物品浸泡時間符合要求10．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理一項不符合要求扣1分6．消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量考核評分標準(標準分100分)項目標準分值檢查方法基本要求評分標準護士管理5分5查排班本1． 排班按需求，堅守崗位2． 有緊急狀態(tài)下護士調(diào)配預案排班不合理或脫崗扣5分抽查護士3． 護士儀表、行為符合要求4． 污染區(qū)工作人員穿戴安全防護裝備：戴工作帽、口罩、穿防護圍裙、戴防水手套、穿防水鞋5． 進入無菌室的人員要洗手、更衣、換鞋、戴帽子、口罩6． 態(tài)度熱情，禮貌待人，不打私人電話聊天一項不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實一次扣3分環(huán)境管理10分10現(xiàn)場檢查1． 室內(nèi)布局合理，符合物品處理流程，嚴格區(qū)分四區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)）各區(qū)域標志明顯2． 工作流程的路線采用單向流程布置，人流由潔到污，物流由污到潔流水作業(yè)，人流、物流不交叉，不逆行3． 送物車清潔，標志明顯，潔污分開，分開存放，每日清洗消毒，每周檢修、保養(yǎng)一次4． 設(shè)收發(fā)兩個窗口一項不符合要求扣1分物品管理10分10現(xiàn)場檢查1． 貴重儀器（高壓蒸汽滅菌器、超聲清洗機）有使用記錄2． 各類儀器及時維修，保持完好狀態(tài)，有維修記錄3． 各工作間（收物間、打包間、消毒間、無菌間）物品分類，放置有序，保持整潔一項不符合要求扣1分 污染區(qū)15分15現(xiàn)場檢查1．污染物品裝入密閉箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收時，裝在密閉專用容器或袋裝，注明污染標記2．回收的污染物品進行分類、清點并有記錄3．污染物品洗滌符合消毒技術(shù)規(guī)范要求，科室有器械清洗流程并嚴格執(zhí)行4．各種消毒液配制正確，標識清晰，各類物品浸泡時間符合要求，化學消毒液有監(jiān)測記錄，有效氯為500mg/L以上5．醫(yī)療廢物按感控要求分類放置，各種污物經(jīng)指定路線送出處理一項不符合要求扣1分包裝區(qū)15分15現(xiàn)場檢查待滅菌物品3包1． 器械洗滌干凈、性能好、各種治療包器械項目齊全，有器械核對卡，包裝完整 2．按照包裝要求包裝各種物品，處理后待滅菌物品合格率≥98% ①物品潔凈干燥、無破損 ②包裝規(guī)范、物品齊全，無菌包的體積、重量、松緊度符合包裝要求（脈動真空滅菌包的體積≤30cm30cm50cm，下排式滅菌包的體積≤30cm30cm25cm）；金屬包重量≤7kg、敷料包≤5kg） ③包布潔凈、干燥、平整，容器嚴密，包布、容器一用一清洗④各種穿刺針頭通暢、潔凈、無裂隙、無鉤、無銹、無彎曲一項不符合要求扣1分無菌區(qū)15分15現(xiàn)場檢查1．無菌物品放置無菌區(qū)離地面≥20cm，離天花板≥50cm，離墻≥5cm無菌物品儲存架上，標記明顯，無過期、破損、霉變2．滅菌物品按滅菌日期依次排列放置，無菌包干燥、無濕包、無破損，無過期，包外有物品名稱，滅菌日期、有效期或失效期、責任者、核對者、化學指示膠帶（封在開口處） 一項不符合要求扣1分查實物3．一次性無菌物品三證齊全，應(yīng)拆除外包裝后方進入無菌區(qū)定點、分類、按有效期排列放置存放，發(fā)放時監(jiān)測外觀及滅菌有效期下收下送10分10現(xiàn)場檢查1．專人、專車收送物品，潔污分開2．下送車每日清潔、下收車每次清潔消毒3．物品下收下送，供、接及時，準確無誤，與科室交接有記錄4．各種診療包供應(yīng)及時，滿足臨床需要 一項不符合要求扣1分安全管理20分15現(xiàn)場檢查1． 質(zhì)量管理有計劃（1月份查即可）、有周檢查、月評價，每月召開質(zhì)量分析會一次，對存在問題進行全面分析，采取措施整改并有記錄2． 制定有高壓蒸汽滅菌器及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器操作規(guī)程，并嚴格按規(guī)程執(zhí)行3． 壓力蒸汽滅菌有化學滅菌標志，大包內(nèi)有指示卡，無菌物品檢測合格4．高壓蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器效能監(jiān)測的各項指標合格，不合格者有原因分析及整改措施，并有記錄（工藝監(jiān)測/每次滅菌、化學監(jiān)測/每次滅菌、生物監(jiān)測一次/每月、BD試驗一次/每日/鍋）一項不符合要求扣1分安全管理20分5抽查護士5．護士知曉“醫(yī)院意外事件緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急程序”并有運用能力（如失火、停電、停水、泛水、突發(fā)事件等）一項不符合要求扣2分7. 手術(shù)室工作質(zhì)量考核評分標準(標準分100分)項目標準分值檢查方法基本要求評分標準護士管理5分5查排班本抽查護士1． 排班按需求，堅守崗位，嚴格執(zhí)行護士條例，無執(zhí)照護士不能單獨上崗2． 護士儀表、行為符合要求3． 入室人員著裝整齊，符合崗位要求，出室人員更換外出衣、鞋、白大衣4． 護士態(tài)度熱情，禮貌待人5． 護士不打私人電話聊天6． 有緊急狀態(tài)下護士調(diào)配預案脫崗扣5分，一項不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實一次扣3分環(huán)境管理10分10現(xiàn)查抽查1． 布局合理，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)劃分清楚，嚴格執(zhí)行各區(qū)的功能2． 設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處3． 手術(shù)間的門在工作期間保持在關(guān)閉狀態(tài)4． 有三通道（工作人員、患者及污物通道），人流、物流走向正確5． 手術(shù)間整潔，各室物品放置有序，定位，標識明顯6． 接