【正文】 、朊毒）應(yīng)注明并密閉運送相關(guān)部門處理6． 面罩、螺紋管每次使用后及時送供應(yīng)室處理，連續(xù)使用的螺紋管每周清潔、消毒一次8． 各種消毒液配制正確，標識清晰，物品浸泡時間符合要求10．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理一項不符合要求扣1分6．消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量考核評分標準(標準分100分)項目標準分值檢查方法基本要求評分標準護士管理5分5查排班本1． 有緊急狀態(tài)下護士調(diào)配預(yù)案排班不合理或脫崗扣5分抽查護士3． 污染區(qū)工作人員穿戴安全防護裝備：戴工作帽、口罩、穿防護圍裙、戴防水手套、穿防水鞋5． 態(tài)度熱情，禮貌待人，不打私人電話聊天一項不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實一次扣3分環(huán)境管理10分10現(xiàn)場檢查1． 工作流程的路線采用單向流程布置，人流由潔到污，物流由污到潔流水作業(yè)，人流、物流不交叉，不逆行3． 設(shè)收發(fā)兩個窗口一項不符合要求扣1分物品管理10分10現(xiàn)場檢查1． 各類儀器及時維修，保持完好狀態(tài)，有維修記錄3． 排班按需求，堅守崗位，嚴格執(zhí)行護士條例，無執(zhí)照護士不能單獨上崗2． 入室人員著裝整齊，符合崗位要求，出室人員更換外出衣、鞋、白大衣4． 護士不打私人電話聊天6． 布局合理，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)劃分清楚，嚴格執(zhí)行各區(qū)的功能2． 手術(shù)間的門在工作期間保持在關(guān)閉狀態(tài)4． 手術(shù)間整潔，各室物品放置有序，定位，標識明顯6． 做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕一項不符合要求扣1分物品藥品管理10分10現(xiàn)場抽查1． 物品分類放置有序，保持整潔，有標識 3． 冰箱清潔，物品放置有序一項不符合要求扣1分 護理安全管理30分19現(xiàn)場抽查1. 嚴格執(zhí)行手術(shù)室各項規(guī)章制度(各級人員職責(zé)、參觀制度、進出管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、標本管理制度、差錯事故防范制度、藥品管理制度、查對制度、交接班制度等)及護理技術(shù)操作規(guī)程2. 嚴格做好手術(shù)患者的交接班，與麻復(fù)室及ICU的交接符合要求3. 患者體位安全、正確、約束得當，防止壓瘡、功能障礙，靜脈通道建立得當合理4． 結(jié)合崗位落實查對制度到位5． 手術(shù)護理記錄完整6． 術(shù)中嚴格執(zhí)行切皮前、關(guān)腔前、關(guān)腔后的物品清點制度，術(shù)中所用器械、敷料等經(jīng)洗手、巡回護士核對并有查對記錄及當事人簽名一項不符合要求扣1分護理安全管理30分19現(xiàn)場抽查7． 病理標本及時準確浸泡、登記、送檢，不丟失8． 有輸血登記本，輸血患者有記錄10．患者出手術(shù)間時輸液有輸液卡，項目填寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名、并有護士雙簽名11．根據(jù)手術(shù)室環(huán)境特點設(shè)立警示標志12．各類氣體分類定點放置，有明顯標識（包括空、滿），放置合適13．有差錯及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進措施。接臺手術(shù)及手術(shù)后進行消毒17．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理18．各種細菌學(xué)監(jiān)測合格并有完整記錄。 各工作室（辦公室、治療室）物品放置有序，保持整潔，有標識，治療室清潔區(qū)、污染區(qū)劃分合理2． 推車、輪椅清潔、功能良好，定點放置4． 病區(qū)安靜，護理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕6． 各類儀器妥善保管，及時維修，保持完好狀態(tài)2． 藥物定期清點，做到藥品無混濁、無變質(zhì)、無過期、有效期標志明顯、藥柜整潔4． 危險藥品（易燃、易爆、腐蝕性強）定點放置，高危藥品有醒目標識一項不符合要求扣1分安全管理15分安全管理15分8現(xiàn)場檢查1. 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及護理常規(guī)2. 做好交接班，危重患者的轉(zhuǎn)科交接符合要求3. 結(jié)合崗位做好三查七對4. 認真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度并記錄，上、下午各查對一次，護士長每周總查一次5. 輸血有醫(yī)護人員二人核對并簽名及時間，輸血一次一人一份6. 有輸血登記本，輸血患者有記錄7. 輸液有輸液卡、項目填寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名、并有配液及執(zhí)行護士的簽名及時間，輸液滴速符合要求8. 藥物過敏試驗陽性者有標志9. 有專用藥物過敏試驗盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支、注射器1副、砂輪1個10．患者不在病房未能注射、發(fā)藥有警示標志11．根據(jù)患者需要放置安全防護工具（床欄、約束帶等）12．危重患者轉(zhuǎn)運及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護送，備相應(yīng)急救用物13. 根據(jù)?？撇》凯h(huán)境特點設(shè)立警示標志一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分3現(xiàn)場檢查14．護士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運用能力（如失火、停電、墜床、誤吸、猝死等）4現(xiàn)場檢查15．科室制定有患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序16．有差錯及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進措施。體現(xiàn)出嚴密觀察生命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理一項不符合要求扣1分專科護理15分3查看患者1．輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．患者能按時服用藥物3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）及護理準確、及時、到位一項不符合要求扣2分4現(xiàn)場檢查并抽查護士1人4．備齊急救藥品、器材不適用或不齊全扣4分5．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理，熟悉心肺復(fù)蘇及搶救程序不能識別故障或不掌握操作規(guī)程扣2 分，出現(xiàn)警報回應(yīng)不及時或處理不當各扣2分5查看患者1人6．特殊導(dǎo)管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換8. 護士知曉管道護理的相關(guān)知識導(dǎo)管脫落不得分。備有供氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、橡膠管）、一次性吸氧管、鼻導(dǎo)管或鼻塞2．科室有中心供氧使用說明書3．簡易呼吸器完好處于備用狀態(tài)，用后送供應(yīng)室清洗、晾干、滅菌備用三、吸引裝置1．吸痰器吸引：備用物品齊全，處于完好狀態(tài),有使用說明急救物品管理15分2．中心吸引：（分體式吸引瓶）：病區(qū)內(nèi)有中心吸引使用說明書 3．使用中的吸引瓶每班及時傾倒瓶內(nèi)液體或視需要隨時更換接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用一項不符合要求扣1分四、搶救車：1．搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，?？撇糠指鶕?jù)?？铺攸c備用（必須經(jīng)科主任同意）2．搶救車有物品清點卡，卡物相符消毒隔離15分2抽查護士1． 掌握正確的洗手方法，護士指甲短2． 無菌操作前洗手、戴口罩，無菌操作符合要求3． 嚴格執(zhí)行消毒隔離、探視制度，患有感染性疾病者不得進入。 各類儀器妥善保管，及時維修，有維修記錄，保持完好狀態(tài)2． 每天檢查“五機”性能一次，有記錄，性能良好4． 藥品無過期、無變質(zhì)6． 劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點，帳物相符，簽全名一項不符合要求扣1分?？乒芾?0分10現(xiàn)場檢查1． 救護車到達時主動迎接，并扶送患者到診室3． 負責(zé)安排院外出診任務(wù)5． 安排好候診次序，就診期間病情由分診護士觀察，危重患者及時送搶救室7． 做好基礎(chǔ)護理及專科護理9．其他一項不符合要求扣1分病情掌握及處理15分15 提問護士1． 護士對危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點及康復(fù)要點）⑧潛在危險及預(yù)防措施2． 熟悉儀器使用及常見故障處理不了解患者姓名及診斷各扣1分，不熟悉儀器使用或故障處理扣1分安全管理20分201． 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程及護理常規(guī)2． 嚴格做好患者的交接班3． 結(jié)合崗位做好三查七對，利用反問式查對方法，落實到位4． 危重患者送檢查、住院、手術(shù)途中有醫(yī)務(wù)人員陪送5． 配血一次一人一管，定血型、配血、要在申請單上雙簽名6． 輸血有醫(yī)務(wù)人員二人核對并簽名及時間，輸血一次一人一份，有輸血登記本，輸血患者有記錄7．輸液有輸液卡、項目填寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名，有護士的雙簽名8．使用青霉素類藥物，輸液瓶上應(yīng)掛有青霉素類藥物警示標志卡9．設(shè)有藥物過敏試驗觀察區(qū)，給患者皮試后，須密切觀察病情變化，及時查看皮試結(jié)果并記錄10．有專用藥物過敏試驗盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支，注射器1副、砂輪1個11．藥物過敏試驗陽性者有標志，標志醒目12．根據(jù)患者的需要放置安全防護工具（床欄、約束帶等）13．護士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運用能力14．根據(jù)急診室環(huán)境特點設(shè)立警示標志15．有差錯及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進措施。備氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、橡膠管）、一次性吸氧管、鼻導(dǎo)管或鼻塞2．科室有中心供氧使用說明書3．搶救室內(nèi)濕化瓶盛濕化液備用4．呼吸機完好處于備用狀態(tài)，使用有登記5．簡易呼吸器完好處于備用狀態(tài)，用后清洗、晾干、滅菌備用急救物品管理15分15現(xiàn)場檢查三、中心吸引1． 備用物品齊全，處于完好狀態(tài)，備吸引裝置一套，（調(diào)節(jié)閥體、瓶體、接管、吸引管）2． 病區(qū)內(nèi)有中心吸引使用說明 3． 使用中的吸引瓶每班及時傾倒瓶內(nèi)液體或視需要隨時更換接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用一項不符合要求扣1分四、搶救車： 1．搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，?？撇糠指鶕?jù)?？铺攸c備用（必須經(jīng)科主任同意）2．搶救車有物品清點卡、卡物相符五、其他搶救物資：1． 八包（氣切包、開胸包、導(dǎo)尿包、靜脈切開包、胸穿包、縫合包、腰穿包、接生包）齊備完好，每天清點有記錄2． 出診箱藥物齊全，無過期藥、無過期物品，有基數(shù)卡，每班清點并記錄3． 心電圖機：處于完好狀態(tài)，充電備用；備有心電圖紙一卷4． 洗胃機：處于完好狀態(tài)，備有胃管，備好合格的洗胃液，洗胃液瓶清潔干凈5． 多功能監(jiān)護儀：監(jiān)護儀完好，起搏、除顫儀處于充電備用狀態(tài)，有備用電極片消毒隔離15分151． 掌握正確的洗手方法，護士指甲短2． 無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求3． 實行一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%，注射時做到一人一針一管一用一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶” 4． 抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時間，有效時間≤2小時，啟封抽吸的溶媒有效時間≤24小時5. 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置做完每一項（每個患者）治療或護理后及時洗手或手消毒6． 各類物品放置整齊規(guī)范，標識清晰7． 無菌、有菌物品嚴格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5 cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標記明顯8． 無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號9． 貯槽關(guān)閉嚴密，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時間，有效期≤24小時10．碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次11．一次性無菌物品定點、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好一項不符合要求扣1分12．無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時間，有效時間≤4小時13．床單位終末消毒符合要求（診查床每天用紫外線消毒一次），污被、污物入袋放置，不落地14．床邊隔離有標記，感染的物品、器械進行特殊消毒處理15．吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，用畢終末消毒16．面罩、螺紋管每次使用后清潔、消毒，連續(xù)使用的螺紋管每周清潔、消毒一次17．各種消毒液配制正確，標識清晰各類物品浸泡注明浸泡液名稱、濃度及浸泡有效時間，浸泡充分18．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理一項不符合要求扣1分注：1．藥物試驗陽性標志應(yīng)填寫在搶救護理記錄單、注射卡、處方、門診病歷 2．“五機、八包”標志明顯，每天清點物品一次，出診專用物品齊全，性能良好，藥物無變質(zhì)、過期，接電話5分鐘內(nèi)出診3．文書按“護理文書書寫質(zhì)量考核標準”另行檢查 10. 門診部工作質(zhì)量考核評分標準(標準分100分)項目標準分值檢查方法基本要求評分標準護士管理10分10查排班本抽查護士1． 護士儀表、行為符合要求，患者無投訴3． 護士不打私人電話聊天5．每月有差錯情況記錄9．質(zhì)控工作有組織、有計劃、有檢查、有評價及改進措施并有記錄，每月對各項護理工作質(zhì)量監(jiān)控不少于2次急救物品10分10現(xiàn)場檢查一、總要求1．物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充），搶救器材性能良好，搶救藥品標簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2．護士每班交接搶救物品并有記錄，分管護士每周一次、護士長按封存管理方式定期檢查并有簽名3．物品放置整齊、清潔一項不符合要求扣1分二、供氧裝置1． 氧氣筒（氧氣袋）、氧氣連接管、鼻導(dǎo)管、接頭備用物品齊全，處于完好狀態(tài)，必要時備板手2．對未用或已用空的氧氣筒注明“滿”或“空”的標志并有使用說明卡三、急救車（箱）：