【正文】 飼等）及護理準確、及時、到位一項不符合要求扣2分?？谱o理30分54．按病情需要，配備急救用物未配備或不齊全扣5 分5現(xiàn)場檢查并抽查護士5．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理不能識別故障或不掌握操作規(guī)程扣5 分，出現(xiàn)警報回應(yīng)不及時或處理不當各扣3分5查看患者6．特殊導(dǎo)管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換導(dǎo)管脫落不得分。體現(xiàn)出嚴密觀察生命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理一項不符合要求扣1分?？谱o理30分10查看患者1．輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．患者能按時服用藥物3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護理準確、及時、到位一項不符合要求扣2分5現(xiàn)場檢查并抽查護士1人4．根據(jù)病情備齊急救藥品、器材未備或不適用扣5 分，不齊全扣3 分55．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理不能識別故障或不掌握操作規(guī)程扣5 分，出現(xiàn)警報回應(yīng)不及時或處理不當各扣3分專科護理30分7查看患者，提問護士6．特殊導(dǎo)管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間7. 掌握各種管道護理：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換8. 護士知曉管道護理的相關(guān)知識導(dǎo)管脫落不得分。 藥物過敏試驗陽性者有標志，標志醒目8．患者不在病房未能注射、發(fā)藥時應(yīng)有警示標志9．根據(jù)患者需要放置安全防護工具（床欄、約束帶等）10．危重患者的轉(zhuǎn)科交接有交接記錄11．危重患者轉(zhuǎn)運及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護送護理安全管理30分30查資料抽查護士12．科室制訂有患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序13．護士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運用能力，（如失火、停電、患者失蹤、墜床、自殺等）查記錄本14．有差錯及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進措施。 輸液有輸液卡、項目填寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名，配液有護士簽名，護士執(zhí)行輸液時在輸液執(zhí)行單簽名及時間、輸液滴速符合要求現(xiàn)場查看6． 認真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度并記錄，查對醫(yī)囑每天二次，護士長每周總查一次4． 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，嚴格做好交接班2． 藥物定期清點，做到藥品無變質(zhì)、無過期、有效期標志明顯一項不符合要求扣1分查記錄本4．劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點，帳物相符，簽全名一項不符合要求扣1分。 各類儀器妥善保管，及時維修，保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程 2． 窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔查資料6． 推車、輪椅清潔、功能良好，定點放置，治療車、治療盤清潔、規(guī)范4． 各工作室（辦公室、治療室、換藥室、檢查室）、病室物品放置有序，保持整潔，有標識一項不符合要求扣1分抽查患者2人2． 護士無扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天、上班不干私活7． 護士儀表、行為符合要求 5． 嚴格執(zhí)行護士條例，無執(zhí)照護士不能單獨上崗 3．病情掌握的檢查包括：病情掌握和導(dǎo)管護理 一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表（供應(yīng)室）科室： 年 月 日項目區(qū)域管理 （1）40分區(qū)域管理 （2）45分安全管理15分技術(shù)操作100分分值時間檢查項目存在問題檢查者簽名本月小結(jié)主要存在問題的原因分析、改進措施及落實情況：質(zhì)量改進效果評價： 科護士長簽名：注：護士長組織每半月檢查1次，區(qū)域管理（1）包括：護士管理、環(huán)境管理、物品管理、下收下送，區(qū)域管理（2）包括：污染區(qū)、包裝區(qū)、無菌區(qū)的管理 一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表（門診）科室： 年 月 日項目區(qū)域管理分安全管理 分消毒隔離 分急救物品 分技術(shù)操作100分分值時間檢查項目存在問題檢查者簽名本月小結(jié)主要存在問題的原因分析、改進措施及落實情況：質(zhì)量改進效果評價： 科護士長簽名：注：護士長組織一級質(zhì)控組每半月檢查1次，區(qū)域管理檢查包括：護士管理、環(huán)境管理、物品藥品管理、專科管理 一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表（病房）科室： 年 月 日項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理基礎(chǔ)護理護理文書技術(shù)操作分值月合格率時間檢查項目檢查情況檢查者簽名本月小結(jié)主要存在問題的原因分析、改進措施及落實情況：質(zhì)量改進效果評價： 科護士長簽名：注：護士長組織一級質(zhì)控組每半月檢查1次第三部分 各項護理質(zhì)量考核評分標準1. 普通病區(qū)管理質(zhì)量考核評分標準（標準分100分）項目標準分值檢查方法基本要求評分標準護士管理10分10查排班本1．各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須遵照執(zhí)行，并在執(zhí)行的過程中總結(jié)經(jīng)驗，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，以便進一步修訂、完善?！稄V西臨床護理質(zhì)量評價及檢查標準》是根據(jù)《醫(yī)院管理評價標準實施細則》要求修訂，堅持以質(zhì)量管理為核心、技術(shù)管理為重點、組織管理為保證，通過對護理工作的監(jiān)控，使護理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護理工作能夠以最短的時間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護理效果，最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。 護理質(zhì)量是指護理工作為患者提供護理技術(shù)和生活服務(wù)效果的程度。因此護理質(zhì)量管理至關(guān)重要，是護理管理的根本任務(wù)。臨床護理質(zhì)量評價及檢查標準（試 行）二○○八年九月策 劃：尤劍鵬編寫組：梁 遠 王建政 張益民 應(yīng)燕萍 胡艷寧 崔妙玲 雪麗霜 楊紅葉 馬麗婭 李新萍 張萍萍 戴艷萍 馬 輝校 對：崔妙玲 馬 輝前 言質(zhì)量不僅關(guān)系到醫(yī)院的生存和效益，也直接影響患者的健康和安全。醫(yī)療護理工作直接為患者服務(wù)，更能反映出質(zhì)量是生存的內(nèi)涵。特別是近幾年衛(wèi)生部 “以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的開展，對護理質(zhì)量提出了更高的要求。它是衡量護理管理水平、護理業(yè)務(wù)技術(shù)水平和工作效果的重要標志。本書是在充分采納各級護理管理人員意見及總結(jié)近幾年護理管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上編制而成的。 二〇〇八年十月二十八日85 / 85目 錄第一部分 護理質(zhì)量評價指標及計算方法1. 護理質(zhì)量評價指標及計算方法 (1)第二部分 護理質(zhì)量檢查表1. 三級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表 (5)2. 二級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表 (6)3. 二級質(zhì)控護理質(zhì)量檢查匯總表 (7)4. 一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表4．1 一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表（特殊區(qū)域） (8)4．2 一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表（供應(yīng)室） (9)4．3 一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表（門診） (10)4．4 一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表（病房） (11)第三部分 各項護理質(zhì)量考核評分標準1. 普通病區(qū)管理質(zhì)量考核評分標準 (12)2. 分級護理質(zhì)量考核評分標準 (16)2．1 特級護理質(zhì)量考核評分標準 (16)2．2 一級護理質(zhì)量考核評分標準 (19)2．3 二級護理質(zhì)量考核評分標準 (22)2．4 三級護理質(zhì)量考核評分標準 (25)3. 急救物品管理質(zhì)量考核評分標準 (28)4. 護理文書書寫質(zhì)量考核評分標準 (30)5. 消毒隔離質(zhì)量考核評分標準 (33)6. 消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量考核評分標準 (36)7. 手術(shù)室工作質(zhì)量考核評分標準 (40)8. ICU工作質(zhì)量考核評分標準 (46)9. 急診室工作質(zhì)量考核評分標準 (55)10. 門診部工作質(zhì)量考核評分標準 (63)11. 輸液室、注射室工作質(zhì)量考核評分標準 (68)12. 抽血室工作質(zhì)量考核評分標準 (74)13. 血液凈化室工作質(zhì)量考核評分標準 (78)14. 產(chǎn)房工作質(zhì)量考核評分標準 (84)15. 新生兒病房工作質(zhì)量考核評分標準 (90)16. 節(jié)假日前護理安全檢查評分標準 (96)17. 夜班護士工作質(zhì)量考核評分標準 (98)第四部分 患者對護理工作滿意度調(diào)查表患者對護理工作滿意度調(diào)查表 (100)第一部分 護理質(zhì)量評價指標及計算方法1. 護理質(zhì)量評價指標及計算方法序號指標項目計算方法合格率說 明1病區(qū)管理質(zhì)量(標準分100分、合格分≥90分)病區(qū)管理合格率=病室管理合格數(shù)/病室管理抽查總數(shù)100％100%包括：①護士管理 ②病區(qū)環(huán)境管理 ③物品的管理 ④護理安全管理2急救物品質(zhì)量(標準分100分、合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件數(shù)/急救物品總件數(shù)100％100%隨機抽查搶救物品若干件包括：藥物、器械、用物3分級護理質(zhì)量（標準分100分、合格分≥80分，其中特、一級護理合格率≥90%）特、一級護理合格率=特、一級護理考核合格患者數(shù)/特、一級護理考核患者總數(shù)100％90%一級質(zhì)控每個病區(qū)抽查特護及一級護理5個患者，按月算合格率二、三級質(zhì)控檢查每個科室抽查1例特級或一級護理患者，計算總合格率請記錄抽查每位患者的床號、姓名、扣分及原因4基礎(chǔ)護理質(zhì)量（檢查相關(guān)項目在分級護理中體現(xiàn) (基礎(chǔ)護理標準分40分、合格分≥36分，基礎(chǔ)護理合格率100%）基礎(chǔ)護理合格率=基礎(chǔ)護理考核合格患者數(shù)/基礎(chǔ)護理考核患者總數(shù)100％100%一級質(zhì)控檢查：各病區(qū)抽查5例患者，遵循先查重患者后查輕患者的原則，每個護理級別的患者均檢查，了解基礎(chǔ)護理情況，按月計算合格率二、三級質(zhì)控檢查每個病區(qū)抽查5例患者，要求檢查1例特級或一級護理患者，1例二級護理患者、3例三級護理患者各級護理級別患者不齊全時，仍查5例患者、遵循先查重患者后查輕患者的原則，無特級或一級護理患者，則改查二級護理患者，扣分相應(yīng)調(diào)整請記錄抽查每位患者的床號、姓名、扣分及原因5消毒隔離質(zhì)量(標準分100分、合格分≥95分，一人一針一管執(zhí)行率、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%)一人一針一管執(zhí)行率=已執(zhí)行科室數(shù)/應(yīng)執(zhí)行科室數(shù)100％常規(guī)器械消毒滅菌合格率=滅菌物品合格件數(shù)/滅菌物品總件數(shù)100％100%隨機抽查病房若干件滅菌物品，了解是否符合要求6護理文書書寫質(zhì)量(標準分100分、合格分≥80分)護理文書書寫合格率=護理文書書寫合格份數(shù)/護理文書抽查總份數(shù)100％≥95%每個病區(qū)抽查病歷3本：其中體溫單3份、危重患者護理記錄單1份、一般患者護理記錄單2份、醫(yī)囑單3份若無危重患者改查一般患者護理記錄單7消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量(標準分100分、合格分≥95分，其中常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%)常規(guī)器械消毒滅菌合格率=滅菌物品合格件數(shù)/滅菌物品總件數(shù)100％100%隨機抽查供應(yīng)室若干件滅菌物品，了解是否符合要求8消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量(標準分100分、合格分≥95分，其中處理后待滅菌物品的合格率98%)處理后待滅菌物品的合格率=處理后待滅菌物品的合格件數(shù)/處理后待滅菌物品的件數(shù)100％98%隨機抽查器械包3個9護理技術(shù)操作合格率（合格分為90分）護理技術(shù)操作合格率=護理技術(shù)操作考核合格護士人數(shù)/考核護士總?cè)藬?shù)100％100%隨機抽查護理操作10護理理論考試合格率（合格分為80分）護理理論考試合格率=護士參加考試合格人數(shù)/護士參加考試總?cè)藬?shù)100％100%筆試、口試等11年護理事故發(fā)生次數(shù)012年壓瘡發(fā)生次數(shù)0除特殊情況外、但需通過備案、論證第二部分 護理質(zhì)量檢查表1. 三級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表病區(qū)：病區(qū)存在問題：原因分析：改進措施：檢查落實情況：簽字 時間 年 月 日護理部評估改正情況：簽字 時間