【正文】 消毒供應(yīng)室質(zhì)量評價表項目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)護士管理 5查排班1. 排班按需求，堅守崗位。一項不符合要求扣1分。30. 吸氧管每人一套，吸氧導(dǎo)管、濕化瓶用后消毒。28. 污單、污物及時歸位放置，不落地。26. 一次性無菌物品定點、分類，按有效期排列放置及防塵，無過期，包裝完好。24. 安爾碘、酒精開啟有日期、時間，有效期一周，外用藥開啟有日期、時間，有效期一個月。22. 無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次排列，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期（或失效期）、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號，包內(nèi)有化學(xué)指示卡，各類器械光潔，無銹跡。20. 各種物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識清晰。18. 注射時做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”。消毒隔離 20現(xiàn)場檢查16. 掌握正確的洗手方法，護士指甲短。（2）對未用或已用空的氧氣筒注明“滿”或“空”的標(biāo)志并有使用說明卡。一項不符合要求扣1分。 （3）物品放置整齊、清潔。急救物品 10現(xiàn)場檢查1. 總要求(1) 物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚，無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100%。每月有差錯情況記錄。一項不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實一次扣3分。一項不符合扣2分。5. 根據(jù)?？骗h(huán)境特點設(shè)立警示標(biāo)志。3. 設(shè)有藥物過敏試驗觀察區(qū)，給患者進行藥物過敏試驗后，須 密切觀察病情變化，及時查看結(jié)果并記錄于藥袋及登記本上。?？乒芾?20 提問護士1. 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及護理常規(guī)。7. 護士掌握常規(guī)檢查項目的注意事項。5. 對老弱病殘及重患者盡量予以照顧，優(yōu)先安排就診。3. 候診區(qū)護士經(jīng)常巡視，患者候診有序。環(huán)境管理 10現(xiàn)場檢查1. 各工作室（辦公室、治療室、換藥室、檢查室）、病室物品放置有序，保持整潔，有標(biāo)識，五常法落實到位。5. 有緊急狀態(tài)下科室護士調(diào)配預(yù)案。3. 熱情接待患者，禮貌待人。 檢查者簽名： 二、門診護理質(zhì)量評價表項目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)護士管理10查排班本抽查護士1. 排班按需求，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行護士條例。一項不符合要求扣1分注：藥物試驗陽性標(biāo)志應(yīng)填寫在體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、床頭卡、注射卡、病歷夾封面、門診病歷。15. 吸氧管每人一套，吸氧導(dǎo)管、濕化瓶用后消毒。13. 污單、污物及時歸位放置，不落地。11. 一次性無菌物品定點、分類，按有效期排列放置及防塵，無過期，包裝完好。9. 安爾碘、酒精開啟有日期、時間，有效期一周，外用藥開啟有日期、時間，有效期一個月。7. 無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次排列，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期（或失效期）、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號，包內(nèi)有化學(xué)指示卡，各類器械光潔，無銹跡。5. 各種物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識清晰。3. 注射時做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”。消毒隔離 20現(xiàn)場檢查1. 掌握正確的洗手方法，護士指甲短。查工休會本及詢問患者16. 工體會每月1次，有記錄，患者提出意見及時向有關(guān)部門反 映，有處理、落實措施。查記錄本15. 有差錯及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進措施。查資料查士2人2項13. 科室制訂有患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序。11. 危重患者的轉(zhuǎn)科交接有交接記錄。9. 患者不在病房未能注射、發(fā)藥有警示標(biāo)志卡片。現(xiàn)場查看7. 每個責(zé)任護士使用的輸液車有專用藥物過敏試驗盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支、2ml注射器1只、砂輪1個。在醫(yī)囑、取血單上有雙人簽名。查記錄本4. 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度并記錄，查對醫(yī)囑每天1次,護士長每周 總查2次。3. 查責(zé)任護士：“護理臨床服務(wù)全過程”落實情況。 ( 續(xù) 表 )項目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)護理安全管理30抽查護士1. 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格做好交接班。 （2）搶救車有物品清點簿，卡物相符。6 ．冰箱清潔，物品放置有序，無私人物品。一項不符合要求扣1分，賬物不符一項扣5分。3. 藥物定期清點，做到藥品無變質(zhì)、無過期、有效期標(biāo)志明顯。物品管理20現(xiàn)場檢查1. 各類儀器妥善保管，及時維修，保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程。5. 窗簾、隔床簾懸掛整齊、清潔?，F(xiàn)場檢查3. 推車、輪椅清潔，功能良好，定點放置，治療車、治療盤清潔、 規(guī)范。一項不符合要求扣1分。一項不符合要求扣1分，投訴一經(jīng)查實一次扣3分。6. 護士無扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天、上班不干私活。抽查護士4．護士儀表、行為符合要求。3．有緊急狀態(tài)下護士調(diào)配預(yù)案。 一、普通病區(qū)管理質(zhì)量評價表病區(qū) 時間：項目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)護士管理10查排班1. 排班按需求，人員安排合理、彈性排班、堅守崗位。2．嚴(yán)格執(zhí)行護士條例，無執(zhí)照護士不能單獨上崗。脫崗扣5分，一項不合要求扣2分。5. 護士態(tài)度熱情，禮貌待人，無護理投訴。7 各級、各類、各崗位護理人員職責(zé)明確，護士知曉。病區(qū)環(huán)境管理20現(xiàn)場檢查1. 各工作室（辦公室、治療室、換藥室、檢查室）、病室物品放 置有序，保持整潔，有標(biāo)識，五常法落實到位。抽查患者2人2. 信號燈齊全，功能良好，患者知曉使用方法。4. 病區(qū)安靜，無噪聲，護理人員做到：說話輕，走路輕，操作輕， 開、關(guān)門輕。查資料6 .有健康教育資料（有探視和陪護制度、患者作息制度、辦理 出入 院流程、分級護理內(nèi)容、?？平】到逃Y料等）。2. 藥品（內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、麻醉藥、毒性藥、精神藥、 放射性藥）分類定點放置，擺放有序，瓶簽字跡清晰、醒目， 藥柜清潔，高危藥品有醒目標(biāo)識并分開放置。一項不符合要求扣1分查記錄本4．劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，　　 每班清點，賬物相符，簽全名?，F(xiàn)場檢查5 ．高危險藥品專柜放置。7 ．搶救車（1）搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，?？撇糠指鶕?jù)?？铺攸c備用（必須經(jīng)科主任同意）。搶救車藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100%。2. 結(jié)合崗位職責(zé)落實查對制度，利用反問式查對方法，落實到位。一項不符合要求扣1分。5. 輸血一次一人一份，有醫(yī)護人員2人核對并簽名及時間，有輸血登記本，輸血患者有記錄。抽查3名患者6. 輸液有輸液卡、項目填寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名，配液有護士簽名，護士執(zhí)行輸液時在輸液執(zhí)行單上簽名及時間、輸液滴速符合要求，出院后病人的輸液巡視單保留時間1年。8. 藥物過敏試驗陽性者有標(biāo)志，標(biāo)志醒目。10. 根據(jù)患者需要放置安全防護工具（床擋、約束帶等）。12. 危重患者轉(zhuǎn)運及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護送。14. 護士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運用能力（如失火、停電、患者失蹤、墜床、自殺等）。每月有差錯情況記錄。查記錄提問質(zhì)控員17 . 質(zhì)控工作有組織、有計劃、有檢查、有評價及改進措施并有 記錄，每月對病區(qū)各項護理工作質(zhì)量監(jiān)控不少于4次。2. 無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求。4. 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置。6. 無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵。8. 貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時間，有效期≤24小時。10. 抽出的藥液、開啟的待進入體內(nèi)無菌液體須注明時間，有效時間≤2小時，啟封抽吸的溶媒有效時間≤24小時，注明抽吸時間及藥物名稱。12. 無菌持物鉗(鑷）、筒配套合適，加蓋、消毒液液面位于鑷子的1/2～2/3，采用干鑷筒有啟用時間，有效時間≤4小時。14. 特殊感染患者用過的物品、器械進行特殊消毒處理并嚴(yán)格按院感要求進行處置。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理。 總分100分，達標(biāo)分90分。2. 護士儀表、行為符合要求，患者無投訴。4. 護士不打私人電話聊天。脫崗扣10分，一項不符合要求扣1分。2. 熱情接待患者，做好就診指導(dǎo)、分診、患者的咨詢工作。4. 評估患者，了解患者的需要，協(xié)助患者解決護理問題。6. 患者及家屬提供護理咨詢和健康指導(dǎo)。一項不符合要求扣1分。2. 結(jié)合崗位職責(zé)落實查對制度。4. 有專用藥物過敏試驗盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支， 2ml注射器1個、砂輪1個。6. 各類儀器妥善保管，及時維修，有儀器操作規(guī)程，保持完好狀態(tài)。安全管理 30提問護士1人7. 護士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運用能 力。查記錄8. 有差錯及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進措施。9. 質(zhì)控工作有組織、有計劃、有檢查、有評價及改進措施并有記錄，每月對各項護理工作的質(zhì)量監(jiān)控不少于4次。(2) 護士每班交接搶救物品并有記錄，分管護士每周1次、護士長按封存管理方式定期檢查并有簽名。一項不符合要求扣1分。2. 供氧裝置（1）氧氣筒（氧氣袋）、氧氣連接管、鼻導(dǎo)管、接頭備用物品齊全，處于完好狀態(tài)，必要時備扳手。3. 急救車（箱） (1) 搶救藥品及器材根據(jù)?？铺攸c備用(必須經(jīng)科主任同意) (2) 搶救車 (箱) 有物品清點卡，卡物相符。17. 無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求。19. 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置。21. 無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵。23. 貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時間，有效期≤24小時。25. 抽出的藥液、開啟的待進入體內(nèi)無菌液體須注明時間，有效時間≤2小時，啟封抽吸的溶媒有效時間≤24小時，注明抽吸時間及藥物名稱。27. 無菌持物鉗(鑷）、筒配套合適，加蓋、消毒液液面位于鑷子的1/2～2/3，采用干鑷筒有啟用時間，有效時間≤4小時。29. 特殊感染患者用過的物品、器械進行特殊消毒處理并嚴(yán)格按院感要求進行處置。31. 醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理。 注：藥物試驗陽性標(biāo)志應(yīng)填寫在注射卡、門診病歷中 總分：100分，達標(biāo)分：95分。2. 有緊急狀態(tài)下護士調(diào)配預(yù)案。4. 污染區(qū)工作人員穿戴安全防護裝備，戴工作帽、戴口罩、穿防護圍裙、戴防水手套、穿防水鞋。6. 態(tài)度熱情，禮貌待人，不打私人電話聊天。環(huán)境管理10現(xiàn)場檢