為重癥營養(yǎng)及代謝管理(編輯修改稿)
2025-06-24 01:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ） ① HarrisBenedict公式 : (W:體重 Kg。 H:體高 cm。 A:年齡 歲 ) BEE(男 )=++ BEE(女 )=++ (BEE單位 : Kcal/day.) TPN的成份及需要量 危重病人所需要加上的臨床校正系數(shù) : 1)體溫升高 (37C, 每升高攝氏一度 ) 增加 12% 2)嚴(yán)重感染 /膿毒血癥 增加 1030% 3)大范圍手術(shù) (新近 ) 增加 1030% 4)骨折 /創(chuàng)傷 增加 1030% 5)燒傷 增加 50150% 6)呼吸窘迫征 增加 20% TPN的成份及需要量 :脂供熱比率為 12:1的 TPN與全糖TPN的節(jié)氮效應(yīng)相同 . TPN對肝臟功能有一定影響 ,應(yīng)避免長期使用 . TPN中 2:1的糖 脂供應(yīng)熱比率最為合適 . LCT(長鏈脂肪乳 1322碳 )比較MCT(中鏈脂肪乳 612碳 ),MCT 在血中 清除快 ,有更好的節(jié)氮效果 ,對肝臟功能影響小 . TPN的成份及需要量 足夠的氮源 :氮是身體合成蛋白質(zhì)的主要來源，TPN時(shí)供給氨基酸的主要理由不是提供部分能量 ,而是供給機(jī)體合成蛋白質(zhì)所需的氨基酸式氮 .所以在輸入含氮物質(zhì)的同時(shí)必須給予足夠的熱量，以避免含氮物質(zhì)的燃燒供能 . 并且在計(jì)算 TPN 治療所供給的熱量時(shí)通常并不把含氮物質(zhì)計(jì)算在內(nèi) . TPN時(shí)提高 BCAA(支鏈氨基酸 )的供應(yīng)量達(dá)4550%有重要意義 . 因可使肌肉蛋白分解減少 . TPN所供氮 :熱比通常為 1:150200。即 1g氮比 150200卡熱 ，高代謝時(shí)，應(yīng)為 1： 100150。 TPN的成份及需要量 近幾年來，營養(yǎng)物質(zhì)供給量總的趨勢 是非蛋白質(zhì)熱量與蛋白質(zhì)的供給總量在逐漸降低， 即非蛋白質(zhì)熱量為 2535Kcal/kg/d，蛋白質(zhì) 例為蛋白質(zhì) 1520%,糖 40%50%,脂肪 20%40%. PN中 各種營養(yǎng)素的作用 ? 氨基酸 ? 合成蛋白質(zhì) (包括酶和激素 ) ? 合成其它生理活性物質(zhì) (嘌呤 ,嘧啶等 〕 ? 單糖 提供能量， 4Kcal/g ? 脂肪乳劑 ? 提供能量 9Kcal/g PN中 各種營養(yǎng)素的作用 ? 提供必需脂肪酸 ? 脂肪族激素的前體物質(zhì) 優(yōu)點(diǎn) : 較高的熱量密度 滿足必需脂肪酸的需求 等滲性 ? 電解質(zhì) ? 微量元素 ? 維生素 ? 水 TPN的成份及需要量 一個(gè)需要 TPN支持的普通外科病人60kg體重，所需非蛋白熱卡30Kcal/kg/d，即每天 1800Kcal，TPN的合理分配如下： TPN的成份及需要量 50% Glucose 500ml（ 1000kcal） 20% 脂肪乳劑 500ml（ 1000kcal） 或 30%脂肪乳劑 250ml（ 750kcal） %凡命 1000ml（含氮量為 85/=) 15%綠化鉀 2030ml 10%葡萄糖酸鈣 1020ml 10%綠化鈉 6090ml 胰島素 2432單位 安達(dá)美 1支 水樂維他 1支 維他利匹特 1支 肝素 1020mg 營養(yǎng)液的輸入方式 ?Y型管輸入方式 AA 葡萄糖 脂肪乳 病人 簡化的三升袋 ?環(huán)境要求不高 ?操作簡單 ?費(fèi)用低 營養(yǎng)液的輸入方式 三升袋的輸入 : 配制 : 在潔凈臺中完成 順序 : 微量元素和電解質(zhì)加入復(fù)方氨基酸注射液 磷酸鹽加入葡萄糖輸液 脂溶和水溶維生素加入脂肪乳 葡萄糖和氨基酸輸液轉(zhuǎn)移至三升袋 脂肪乳轉(zhuǎn)移至三升袋 TPN混合液的配制 將脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素及微量元素等混合置于一個(gè)聚氯乙烯袋中 ,各種營養(yǎng)物質(zhì)混合輸入 .1988年美國腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)協(xié)會 ( ASPEN)頒布的規(guī)定中稱之為稱為 全營養(yǎng)混合液 (Total Nutrient Admixture,TNA) 。 這種TNA營養(yǎng)液即可經(jīng)中心靜脈又可經(jīng)周圍靜脈輸注。 配制 注意事項(xiàng) ,應(yīng)保存在 4度冰箱內(nèi) ,2448小時(shí)內(nèi)輸完 . 25度 ,脂肪乳應(yīng)從另一通路單獨(dú)輸入 ,避免脂肪乳滴破壞 ,液體變質(zhì) . ,鈣和磷直接相遇 ,以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀 . 25%,Na,K離子總量應(yīng) 150mmol/L,Ca,Mg4mmol. PH值應(yīng) ,不應(yīng)加入其他藥物 . 輸入途徑 外周靜脈 :短期 (12周 )的 TPN可采用外周靜脈補(bǔ)充 。但外周靜脈輸注 TPN液 ,常受到液體濃度 ,酸堿度及滲透壓的影響 ,易發(fā)生靜脈炎 , 靜脈栓塞乃至靜脈閉塞硬化 .常不能滿足需要 . 中心靜脈 :脈管徑粗 ,血流快輸入的液體可很快被稀釋不引起血管壁的刺激 ,不受液體濃度及速度的限制 保證機(jī)體對熱量及營養(yǎng)物質(zhì)的需要 . 腔靜脈置管途徑 : TPN治療中的并發(fā)癥 與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥及處理 : 空氣栓塞 動脈損傷 血?dú)庑? 胸腔積水 鎖骨下靜脈撕裂 中心靜脈及心臟穿孔 神經(jīng)損傷 心律紊亂 ,心臟驟停 TPN治療中的并發(fā)癥 2 、 感 染 性 并 發(fā) 癥 及 處 理 導(dǎo)管入口部蜂窩織炎 導(dǎo)管阻塞及靜脈血栓形成 導(dǎo)管敗血癥 TPN治療中的并發(fā)癥 代謝并發(fā)癥 : ① 糖代謝紊亂 (NHDC) 或稱高糖高滲性非酮癥性昏迷 (HHNC
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